Mis on trikuspidaalne puudulikkus: põhjused, kulg, diagnoos ja ravinõuanded

Kirjeldus

Trikuspidaalklapi (TC) põhiülesanne on tagada paremas südames ühepoolne vereringe. Kodade kokkusurumisel avaneb see, et veri voolab paremasse vatsakesse. Sulgedes takistab klapp vatsakeste kokkutõmbumise ajal vere voolamist aatriumisse.

Mis juhtub, kui TC on ebapiisav? Klapi klapid ei sulgu täielikult, võimaldades verel voolata vastupidises suunas. Seda nimetatakse regurgitatsiooniks, mis põhjustab parema kodade õõnsuse täitumist verega ja laienemist. Selle tulemusena voolab paremast vatsakesest paremasse vatsakesse (RV) tavapärasest rohkem verd, mis viib ka viimase laienemiseni. Liigse verehulga läbisurumiseks peab vatsake töötama "peatusteta", mistõttu areneb selle hüpertroofia (lihasekihi paksenemine). Aja jooksul olukord halveneb: kõhunääre ei saa enam õiges tempos töötada ja kaotab täielikult oma jõu.

Tekib seisund, mida nimetatakse parema vatsakese südamepuudulikkuseks. Veri hakkab seisma kõikjal, kus saab, eriti alajäsemetes, neerudes, põrnas, maksas.

Trikuspidaalklapi puudulikkus moodustab ligikaudu 15-30% kõigist südamedefektidest. Samuti tahan märkida, et TC puudulikkuse isoleeritud variant on pigem erand kui reegel. See on väga haruldane ja käib enamasti käsikäes mitraalsüdamehaigusega.

Vähesel määral võib trikuspidaalset regurgitatsiooni täheldada ka tervetel inimestel.

Kaugelearenenud vormide korral võib tulemuseks olla puue ja järgmised tüsistused:

• kodade virvendusarütmia;
• tromboos ja kopsuemboolia;
• kardiogeenne maksatsirroos venoosse vere pikaajalise staasi tõttu.

Välimuse võimalikud põhjused

Trikuspidaalse puudulikkuse tekkeks on palju põhjuseid. Kõige levinumad neist on:

• Reuma - autoimmuunne põletik, mis sageli hõlmab klappe. Võib tekkida 1-2 nädalat pärast spetsiaalse beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud tonsilliiti (tonsilliiti). See on kõige levinum põhjus mitte ainult MC rikete, vaid ka paljude teiste omandatud südamedefektide tekkeks lastel.
• Nakkuslik endokardiit - Südame sisevoodri äge patoloogia, mida mõnikord nimetatakse "süstitavate narkomaanide haiguseks", kuna ebapuhta süstimise ajal on suur nakkusoht. Kuid see võib areneda ka naha halva antiseptilise töötlemise tõttu ebaprofessionaalse protseduuri ajal.
• Mitraalklapi (MK) defektid - MV rike või mitraalava stenoos esineb sageli trikuspidaalklapi patoloogia tagajärjel.
• Hingamisteede haigused - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma.
• Kaasasündinud südamerikked - Ebsteini anomaalia.
• Südamehaigused - kardiomüopaatia, müokardioskleroos.
• Suurenenud rõhk kopsuarteris.

Haruldasemad TC puudulikkuse põhjused:

• Ravimite kasutamine - mõned ravimid võivad avaldada infolehtedele hävitavat mõju, näiteks migreeniravim Metisergide või dieeditabletid Fenfluramine.
• Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega - kiiritusravi pahaloomuliste kasvajate raviks.
• Pärilikud haigused, mis avalduvad sidekoe defektina - Ehlers-Danlosi sündroom, Marfani sündroom, diferentseerumata düsplaasiad.
• Kartsinoidkasvajad. Seedetrakti organites paiknevate neuroendokriinsete neoplasmide korral on trikuspidaalklapp sageli teadmata põhjustel kahjustatud.
• Reumaatilised haigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, dermatomüosiit.
• Whipple'i haigus - väga haruldane krooniline sooleinfektsioon, mis võib tüsistuda endokardiidiga.

Patoloogia tüübid

TC puudulikkust on kahte tüüpi:

1. Orgaaniline, mis tekib klapilehtede morfoloogiliste muutuste (kortsumine, fibroos, degeneratsioon) tagajärjel reuma, endokardiidi, sidekoehaiguste jne korral.
2. Funktsionaalne vormi leidub kolm korda sagedamini kui orgaanilist. Tema puhul ei ole klapi struktuur häiritud. Ebaõnnestumine tekib parema vatsakese rõhu suurenemise tõttu, mis põhjustab klapikiulise puuri laienemist ja voldikud ei saa täielikult sulguda. Seda tüüpi trikuspidaalklapi defekte täheldatakse kombinatsioonis mitraalsüdame defektide ja muude patoloogiatega: pulmonaalhüpertensiooni, raske bronhiaalastma (st ülekoormuse ja kõhunäärme rõhu suurenemise korral).

Trikuspidaalse puudulikkuse sümptomid

Peamise kliinilise pildi moodustavad kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) nähud:

• hingamisraskus (õhupuudus), mida süvendab füüsiline koormus;
• kiire väsimuse tekkimine;
• unisus;
• valutavad valud rinnus;
• tahhükardia;
• jalgade turse, eriti õhtuti;
• raskustunne või valutav valu paremal küljel ribi all, mis on tingitud maksa suurenemisest;
• huulte ja ninaotsa sinakas värvus;
• laienenud emakakaela veenide pulsatsioon.

Kaugelearenenud staadiumides on tavalised südame rütmihäired, näiteks kodade virvendus. Patsiendid hakkavad kogema ebamugavustunnet rinnus, pulsisagedust ja ebaregulaarsust, pearinglust, peapööritust, iiveldust. Vererõhu järsu languse tõttu võivad nad isegi minestada.

Kodade virvendusarütmia on MC ebaõnnestumise üks ebasoodsamaid ja ohtlikumaid tüsistusi, kuna see muutub üsna sageli isheemiliste insultide põhjuseks.

Mis vahe on defektiga südamepuudulikkuse ja muu päritoluga seisundi vahel? Isegi väga väljendunud vere stagnatsiooni korral siseorganites võivad inimesed end üsna tervena tunda, ei koge ebameeldivaid aistinguid ja lisaks taluvad nad suurepäraselt füüsilist aktiivsust.

Trikuspidaalklapi puudulikkuse aste

Defekti edenemise objektiivseks hindamiseks võetakse arvesse regurgitatsiooni mahtu (vere tagasivool) vastavalt allolevas tabelis toodud andmetele.

Diagnostika: ultrahelikriteeriumid ja muud meetodid

Trikuspidaalse puudulikkusega inimese uurimisel peaksin tähelepanu pöörama järgmistele tunnustele:

• suurenenud ja hajus pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas, mis tekib parema vatsakese väljendunud paksenemise ja laienemise tõttu;
• suurenenud ja pulseeriv maks;
• parema vatsakese CHF-i väga iseloomulik sümptom on hepatojugulaarne refluks (maksale vajutades hakkavad emakakaela veenid tugevalt paisuma);
• südant kuulates võib tekkida pikenenud süstoolne kahin xifoidi protsessis rinnaku alumises servas (see kõhr asub epigastimaalses piirkonnas).

Minu peamine instrumentaalne meetod trikuspidaalpuudulikkuse diagnoosimisel on ehhokardiograafia (Echo-KG, südame ultraheli). Tema peamised kriteeriumid lõpliku otsuse tegemiseks:

• vere regurgitatsioon paremas aatriumis;
• regurgiteeriva voolu laius on üle 7 mm;
• regurgitatsiooni ava pindala on üle 40 mm2;
• õõnsuste laienemine ja kõhunäärme ja kintsulihase kihi paksenemine;
• laienenud alumise õõnesveeni suurenenud pulsatsioon.

Samuti on haiguse esinemise üheks kriteeriumiks vastupidine verevool maksa veenides. EKG lindilt leian üsna sageli märke parema südame ülekoormusest, nimelt:

• PP ja RV hüpertroofia: kõrge tipuga P laine juhtmetes II, III, aVF (nn "P-pulmonale"), kõrged R lained I, II juhtmetes, sügavad S lained juhtmetes V5, V6;
• mittetäielik parempoolse kimbu haru blokaad;
• kodade virvendus (kodade virvendus).

Rütmihäirete paremaks jälgimiseks teostan Holteri (igapäevast) EKG monitooringut, kuna paljud rütmihäired on paroksüsmaalsed (paroksüsmaalsed) ja neid ei pruugita tavapärase kardiogrammiga tuvastada.

Ravi: meetodid ja näidustused

Arstide esmane ülesanne on kõrvaldada klapi rikke põhjus.

Narkootikumide ravil on mitu suunda:

• võitlus CHF-iga ja selle edenemise maksimaalne võimalik aeglustumine;
• südame rütmihäirete ennetamine ja ravi;
• tromboosi ennetamine.

Kasutan südamepuudulikkuse raviks järgmisi ravimeid:

• beetablokaatorid - "Bisoprolool", "Metoprolool";
• AKE inhibiitorid - "Perindopriil", "Lisinopriil";
• aldosterooni antagonistid või kaaliumi säästvad diureetikumid - "Spironolaktoon".

Turse vastu kasutan võimsamaid diureetikume - "Torasemiidi", "Indapamiidi". Kui õõnsustesse (rindkere, kõhuõõne) või perikardi kotti koguneb liiga palju vedelikku, konsulteerin selle väljapumpamise osas kirurgidega. Sõltuvalt õõnsusest, millest ülejääk eemaldatakse, eristatakse järgmisi protseduure: pleura punktsioon, laparotsentees, perikardi punktsioon.

Arütmiate raviks on ette nähtud antiarütmikumid - "Amiodaroon", "Propafenoon". Trombi moodustumise vältimiseks ja kopsuemboolia või insuldi vältimiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel kasutan antikoagulante - varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani.