Süda on südame-veresoonkonna süsteemi keskne organ, mis tagab vereringe rütmiliste kontraktsioonide kaudu ja surub verd õõnsustest välja suurtesse veresoontesse. Verevoolu õige suuna viib läbi klapiaparaat. Trikuspidaalklapp, mida nimetatakse ka atrioventrikulaarseks avamiseks (AV), asub parema aatriumi ja vatsakese vahel. Peamised patoloogiad on kaasasündinud või omandatud defektid, tüsistused pärast nakkushaigusi. Patoloogia avastamisel on näidustatud ravi kardioloogiga.
Kuidas trikuspidaalklapp töötab?
Inimese süda koosneb neljast osast. Aordiklapp ja kopsuklapp suhtlevad kodade õõnsusega samanimeliste arteritega. Vasak ja parem atrioventrikulaarne ava asuvad vatsakese ja südame aatriumi vahel vastaval küljel.
Trikuspidaalklapp (parempoolne AV-ava) on kolme painduva plaadiga aken – kiulise koe rõngas olevad voldikud, mis suhtlevad parema südamega. Tavaliselt on sellel kolm klappi: eesmine, tagumine ja vahesein, mille tõttu seda nimetatakse ka trikuspidaaliks. Võimalik on nelja või kuue lehe olemasolu.
AV-avas on papillaarsed lihased ja nendest ulatuvad kõõluste akordid, mis kinnituvad iga infolehe alusele ja tagavad õige klapitalitluse, pinge või lõdvestuse südamelöögi tsüklite ajal. Parempoolne atrioventrikulaarne klapp on kujutatud alloleval joonisel:
Töö mehhanism
Diastoli ajal (südamelihase lõdvestumine) avaneb trikuspidaalklapp ja see võimaldab veeniverel voolata paremast aatriumist paremasse vatsakesse. Süstoolis (südame kokkutõmbumine) sulguvad klapid tihedalt ja ei mähki akordide ja lihastega fikseerimise tõttu. Vatsakesest eraldub veri kopsutüvesse. Edasi, mööda paremat ja vasakut peaarterit, saadetakse see gaasivahetuseks kopsudesse. Samal ajal takistavad ventiili lihased ja funktsionaalne aparaat vere tagasivoolu suurtest veresoontest südameõõnde.
Selle põhjuseks on:
- Klapi infolehtede hoidmine papillaarsete lihaste ja akordidega täitmise faasis.
- Tihe sulgemine, et vältida regurgitatsiooni (pöördvool aatriumisse) vere kopsutüvesse väljutamise faasis.
- Erinevused klapikorkide suurema suuruse ja AV-ava väiksema läbimõõdu vahel, mille tõttu klapp sulgub vatsakese mahu muutumisel kontraktsioonifaasis tihedalt.
- Anatoomiliselt on klapp lehtrikujuline, tagades seeläbi passiivse verevoolu, kui rõhk südameõõntes muutub.
Peamised funktsioonid
Inimese elu jooksul tagab süda suletud tee verevooluks, hapnikuga küllastunud vere toimetamise elunditesse ja kudedesse, süsihappegaasi ja lagunemissaaduste venoosse väljavoolu. Kardiovaskulaarsüsteem koosneb vereringesüsteemist. Suur pärineb vasakust vatsakesest ja lõpeb paremas aatriumis, väike algab paremast vatsakesest ja läheb vasakusse aatriumisse.
Trikuspidaalklapp on tegelikult väikese ringi element, mis täidab järgmisi funktsioone:
- Südamelöögi ajal pärsib see vastupidist regurgitatsiooni (verevool alumisest vatsakesest aatriumisse).
- Osaleb otseselt vereringes, tagab venoosse vere kohaletoimetamise kopsu veresoontesse.
- Mille abil viiakse läbi gaasivahetusprotsess kopsukoe alveoolides ja soojusülekanne.
Millised parema atrioventrikulaarse klapi patoloogiad esinevad kõige sagedamini
Parema atrioventrikulaarse avause düsfunktsioon avaldub enamasti stenoosi või puudulikkuse vormis. Patoloogilised muutused südame klapiaparaadis häirivad oluliselt vereringet, mis väljendub teatud kliinilistes sümptomites.
Trikuspidaalklapi stenoos
- Sellel on seos mõne nakkusliku iseloomuga haigusega, streptokokkide, enterokokkide või treponemaalsete infektsioonidega.
- Seda avastatakse sagedamini reuma või süüfilisega patsientidel.
- Esindab AV-augu (stenoosi) ahenemist ja läbimõõdu vähenemist, mis takistab oluliselt verevoolu läbi klapi.
- 60% juhtudest on see kombineeritud teiste, mitraal- või aordiklappide kahjustustega.
- Vereringes ringledes asetub infektsioon südame kõikidesse osadesse, mõjutades klapiaparaadi elemente.
- Progresseeruva põletikulise protsessi tõttu muutub trikuspidaalklapp skleroosiks. Kübarad, annulus fibrosus, lihaselemendid ja akordid kasvavad kokku, vähendades AV-augu valendikku.
- Tavaliselt on klapi suurus 3-4 sentimeetrit, stenoosi korral väheneb läbimõõt 3-1,5 cm.
- Hemodünaamika muutuste tagajärjel ei voola kogu veremaht aatriumist vatsakesse ja seetõttu tekib kopsuvereringes stagnatsioon.
- Uuringu käigus on iseloomulik patoloogiline refluks - emakakaela veenide turse kõhule, kus asub maks, vajutamisel.
- Südame auskultatiivse kuulamisega ilmneb hajus pulsatsioon ja südamepiiride suurenemine, diastooli faasis tugev patoloogiline müra.
- See väljendub portaalhüpertensioonis (suurenenud maksa veresoontes), millele järgneb vere stagnatsioon põrnas, soolestiku veresoontes ja maos.
- Tüüpilised sümptomid: tugev nõrkus, õhupuudus, tursed, käte ja näo siniseks muutumine, südame rütmihäired, vererõhu tõus, hemoptüüs, kõhu ja rasvkoe turse, naba ümbritsevate veenide turse.
- Ravimata jätmise korral viib surmava südamepuudulikkuse ja surmani.
- Meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, kahjustatud klapi asendamiseks ja patsiendi elu päästmiseks on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Parema atrioventrikulaarse klapi puudulikkus
Enamasti esineb see reumaatilise infektsiooni, südame endokardi põletiku või klapiaparaadi elementide, akordide või lihaskiudude rebendi tagajärjel.- See on äärmiselt haruldane - see on kaasasündinud defekt.
- Lisaks infektsioonile võivad muutused paremas vatsakeses, selle hüpertroofia või dilatatsioon esile kutsuda talitlushäireid, mis põhjustab klapi kiulise rõnga läbimõõdu kompenseerivat suurenemist ja häirib selle sulgumist.
- Võib tekkida südame vatsakese laienemise tagajärjel põletikuliste haiguste, müokardiidi või kardiomüopaatia korral.
- Sellel on seos oopiumisõltuvusega ja selle peamise tüsistusega - endokardiit (südame kesta sisekihi põletik).
- Seda iseloomustab klapilehtede mittetäielik kokkuvarisemine või prolaps (eend), mille tõttu veri paiskub pidevalt tagasi paremasse aatriumi.
- Ultraheliuuringut uurides näeb arst muutust hemodünaamikas, verevoolu astmes ja AV-augu ahenemise suuruses.
- Auskultatsiooniga (klappide kuulamine südamepekslemisega) määratakse patoloogiline plaksutav müra.
- Kuna aatriumil ei ole suuri kompenseerivaid võimeid, ilmnevad koheselt laienemise (laienemise) märgid.
- Nagu stenoos, väljendub see stagnatsioonis maksas, venoosse rõhu suurenemises ja venoosses pulssis (kaela veenide turse südame kokkutõmbumisel).
Enamasti esineb see reumaatilise infektsiooni, südame endokardi põletiku või klapiaparaadi elementide, akordide või lihaskiudude rebendi tagajärjel.Trikuspidaalklapi katkemise tagajärjed
Prognoos progresseeruva stenoosi või parema atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse korral on äärmiselt halb. Statistika kohaselt tekivad enamikul patsientidest südamepatoloogia tüsistused 5-10 aasta jooksul.Neist kõige ohtlikum: kopsuveresoonte trombemboolia koos AV-augu klapist pärineva trombiga või surmav kodade virvendus (arütmia). Täielik blokaad või sekundaarne infektsioon defekti olemasolul võib esile kutsuda südameseiskumise.
Trikuspidaalklapi progresseeruvat patoloogiat raskendab kongestiivne südamepuudulikkus, millega kaasneb maksa ja siseorganite veresoonte kahjustus. See suurendab söögitoru veenide portaalhüpertensiooniga seedetrakti verejooksu tekke riski.
Järeldused
Trikuspidaalklapi patoloogia profülaktika aluseks on õigeaegne uurimine ja ravi. Narkootikumide ravi võib olla efektiivne ainult varases staadiumis. Valvulaarsete talitlushäirete hilise avastamise korral on näidustatud operatsioon. Reeglina ei ole trikuspidaalstenoosiga patsiendi eluiga pikem kui 20 aastat, puudulikkusega - 25-30 aastat. Praegu toimub edukas implantatsioon, plastika, korrektsioon või klapivahetus kirurgiliselt, mis võimaldab ennetada ohtlikke tüsistusi, surma ja pikendada patsiendi eluiga.
