Südame papillaarsed lihased: milleks need on ja mille eest nad vastutavad?

Mis on südame papillaarsed lihased?

Papillaarlihased (papillaarsed) on südamelihase sisemise kihi pikendus, mis ulatub välja vatsakeste õõnsusse ja tagab tipu külge kinnitatud akordide abil ühesuunalise verevoolu läbi kambrite.

Papillaarsete lihaste (CM) anatoomiline klassifikatsioon:

1. Parem vatsake:
   1. Ees.
   2. Tagasi.
   3. Vaheseinaruum.
2. Vasak vatsake:
   1. Ees.
   2. Tagasi.

Lihaste nimed vastavad klapipeadele, mille külge need on kinnitatud akordide (õhukesed kõõluseniidid) abil.

Iga inimese papillaarlihaste skeem on individuaalne:

• ühine alus ja mitu ülaosa;
• 1 alus ja lõpeb 1 ülaosaga;
• mitu alust, mis tipuosas ühinevad 1 tipuks.

Seetõttu on CM-i kolme tüüpi:

• üks-;
• kahe-;
• trikapillaarsed lihased.

Papillaarsete lihaste kuju on samuti erinev:

• silindriline;
• kooniline;
• kärbitud tipuga tetraeedriline püramiid.

Samuti kõigub papillaarsete lihaste koguarv igal inimesel (2 kuni 6), nii et mitu CM-i suudab klapilehte korraga hoida.

Elementide arv on seotud südame laiusega (mida kitsam, seda vähem papillaarseid lihaseid ja vastupidi).

Lihaste kõrgus sõltub otseselt kambri õõnsuse pikkusest. CM paksus on vasakus vatsakeses vahemikus 0,75–2,6 cm ja paremas vatsakeses 0,85–2,9 cm. Need kaks näitajat on pöördvõrdelises seoses (mida pikem lihas, seda kitsam see on ja vastupidi). Meeste papillaarlihaste pikkus on 1-5 mm pikem kui naistel.

Peamised funktsioonid

Papillaarsete lihaste lõppeesmärk on tagada ühesuunaline verevool aatriumist vatsakesse.

Ventrikulaarse süstooli ajal tõmbuvad CM-d sünkroonselt kokku müokardiga ja reguleerivad atrioventrikulaarsete klappide servade külge kinnitatud kõõluste akordide pinget. Nad tõmbavad klapid enda peale, takistades süstoli ajal vere tagasipöördumist kodade sisemusse. Seega luuakse papillaarsete lihaste abil piisav rõhugradient kopsu- ja aordiklappidele.

Ventrikulaarse süstooli algstaadiumis on poolkuu (aordi- ja kopsuklapid) endiselt suletud ja veri suunatakse tagasi kodadesse mööda vähima vastupanu teed. Kuid seda takistab papillaarlihaste kokkutõmbumine ja klapipeade kiire sulgemine. Mõnda aega tekivad vatsakeste suletud õõnsused, mis on vajalikud poolkuu ventiilide avamiseks piisava rõhu tekitamiseks.

Papillaarsed lihased tagavad südameklappide süsteemi õige toimimise. CM-e ei kinnitata aordi- ja kopsuklapi otste külge, kuna nende passiivseks sulgemiseks pole vaja teravat rõhugradienti.

Atrioventrikulaarsete liigeste klapid on massiivsemad ja vajavad kiiret ja tugevat vasturõhku, et tõhusalt mõne millisekundi jooksul sulguda.

Patoloogia

Patoloogilised muutused papillaarlihastes võivad tekkida nii peamiselt kui ka teiste südameosade haiguste tagajärjel.

SM-i esmane kahjustus hüpoplaasia või aplaasia kujul ilmneb siis, kui:

• kaasasündinud mitraalregurgitatsioon;
• trisoomia-18 sündroom (Edwards);
• Ebsteini anomaaliad - ventiilide moodustumine vatsakeste lihaskoest.

Mitraalklapi (MK) kaasasündinud väärarengud, mis on papillaarlihaste defekti aluseks:

1. Täiendav MK - on ebatüüpilise kinnitusega lisaelement.
2. Arkaadmitraalklapp – CM-il on ebanormaalne struktuur, mis on sageli üheks sulanud ja hüpertrofeerunud.
3. Täiendavad klapid (kolme-, neljaleheline MK) - leitakse täiendavaid papillaarlihaste rühmi.
4. Langevarju MK - ehhokardiograafias tuvastatakse suurenenud papillaarlihas, mis "ühendab" samaaegselt kaks MK ventiili.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel süvendavad defektsed papillaarlihased klapipuudulikkuse kliinilisi ilminguid.

SM-i kudesid võib mõjutada kasvajaprotsess (kõige sagedamini - lümfoom). Samuti on papillaarlihased sageli kahjustatud nakkushaiguste (endokardiit, reuma) tõttu.

Pärast infektsioosse endokardiidi haavandilise variandi ülekannet täheldatakse külgnevate papillaarsete lihaste adhesiooni üksteisega koos klapi defekti moodustumisega, mille ülekaalus on puudulikkus.

Muutused papillaarlihastes trikuspidaalklapi defektidega:

• CM-i ülaosa (eriti eesmiste) tuhmus;
• eesmiste papillaarlihaste sulandumine trikuspidaalklapi mügarate marginaalse tsooniga;
• SM-i marginaalne sulandumine parema vatsakese seinaga.

Muutused papillaarlihaste struktuuris mitraalklapi omandatud stenoosiga:

• CM paksenemine ja pikenemine;
• papillaarsete lihaste kogunemine üheks konglomeraadiks;
• CM-i servade jootmine vasaku vatsakese pinnale;
• lihaste tipud on joodetud mitraalklapi otste külge.

Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral täheldatakse CM-i suuruse suurenemist, kuna papillaarsed lihased on ventrikulaarse müokardi sisemise kihi jätk. Laiendatud CM vähendab vasakpoolsete sektsioonide kasulikku mahtu, mis vähendab väljutusfraktsiooni ja süvendab hemodünaamilisi häireid.

Viimase 70 aasta jooksul on ilmunud termin "tsirrootiline kardiomüopaatia" - muutused müokardi struktuuris ja talitluses maksatsirroosist põhjustatud metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete tõttu. Papillaarsete lihaste kontraktiilse funktsiooni rikkumine sellistel patsientidel põhjustab mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkuse moodustumist terve (terve) klapikoega.

Rebenenud papillaarlihased

Papillaarse lihase rebend on tõsine seisund, mis on põhjustatud vigastusest või müokardiinfarktist, millele järgneb kiudude "lahustumine". See tüsistus muutub 5% juhtudest patsiendi surma põhjuseks.

Sagedamini läbib tagumine papillaarlihas nekroosi, mis on seletatav kehvema verevarustusega võrreldes eesmise lihasega.

CM-i rebenemise tõttu ventrikulaarse süstooli ajal langeb üks mitraalklapi (MV) lehtedest vasakusse kodade õõnsusse. MV rike soodustab vere liikumist vastupidises suunas, mis põhjustab tõsist riket. Vedeliku väljavoolu rikkumine põhjustab rõhu suurenemist kopsuveenides (kardiogeenne turse) ja süsteemsete hemodünaamiliste parameetrite langust.

Rebenemise peamised sümptomid ja parakliinilised tunnused on:

• äkiline - valu rinnus, südamepekslemine, tugev õhupuudus, röga vahutamine;
• auskultatsioon: pehme müra IV roietevahelises ruumis vasakul, intensiivistub süstooli ajal ja viiakse läbi aksillaarpiirkonnas;
• I tooni nõrgenemine südame tipus;
• EchoCG - M-kujuline lehvitav mitraalklapi infoleht, mis vatsakeste kokkutõmbumisel avaneb kodade õõnsusse;
• Doppleri sonograafia - erineva raskusastmega regurgitatsioon turbulentse verevooluga.

Papillaarsete lihaste rebenemiste ravi on eranditult kirurgiline, pärast indikaatorite esialgset ravimi stabiliseerimist. Sekkumise olemus on kunstliku MC seadistamine või ventiili osa eemaldamine atrioventrikulaarse avause plastidega. Varajane suremus jõuab pärast kiireloomulist südameoperatsiooni 50% -ni.

Samuti tekib Q-müokardiinfarkti korral enamikul patsientidest esimese nädala lõpuks SM düsfunktsioon, mis on tingitud isheemiast ja lihase "raami" ümberkujundamisest (ümberstruktureerimisest). See seisund ei vaja kirurgilist ravi, sümptomid vähenevad südameinfarkti intensiivravi taustal.

Järeldused

Papillaarse lihase täieliku rebendiga kaasneb suur risk surra 24 tunni jooksul. CM-i rebend või mitme pea kahjustus põhjustab vähem väljendunud mitraalregurgitatsiooni koos võimalusega erakorralise sekkumise ja seisundi korrigeerimise võimalusega. Äge müokardiinfarkt on ohtlik patoloogia, mis ohustab patsiendi elu ka pärast südame põhifunktsiooni taastamist. Pikaajalise jälgimise vajaduse südamekeskuses tingib varajaste tüsistuste, sealhulgas papillaarlihaste rebenemise oht.