Stenokardia sümptomid, diagnoosimine ja ravi: mis on võimalik ja mis mitte patsiendi jaoks

Mis see haigus on ja kui ohtlik see on

Stenokardiat nimetatakse ka "stenokardiaks". Esimest korda pakkus sellise nimetuse välja 1768. aastal inglise arst William Geberden, kui ta kirjeldas stenokardiahooge oma patsientidel: "nagu oleks nende süda seestpoolt kokku surutud ja kägistatud."

Pikaajalise stenokardia kõige hirmutavam tagajärg on müokardiinfarkt, mis on kõigi surmapõhjuste seas esikohal.

Suremusrisk stenokardiasse: kuni 10% aastas.

Stenokardiaga seotud valu tekib seetõttu, et südamelihases on terav hapnikupuudus. Seda nimetatakse müokardi isheemiaks. See on tingitud südant toitvate veresoonte ahenemisest. Umbes 90-95% juhtudest on selle põhjuseks ateroskleroos – kolesterooliosakeste ladestumine veresoonte sisekihile ja naastude teke. Ateroskleroosi salakavalus seisneb selles, et inimese enesetunne muutub, kui arterite valendik aheneb rohkem kui 50%. Enne seda tunneb ta end üsna tervena.

Stenokardia on kliiniline sündroom, mida peetakse koronaararterite haiguse (CHD) kõige levinumaks vormiks. Selle levimus on vahemikus 30 kuni 40 tuhat 1 000 000 inimese kohta. Põhimõtteliselt kannatavad selle all üle 40-aastased inimesed, sagedamini on nad mehed (naistega on suhe 2,5: 1). See jagunemine on seletatav asjaoluga, et naissuguhormoonidel on võime aeglustada ateroskleroosi arengut. Seetõttu ei erine menopausijärgses eas naiste südame isheemiatõve esinemissagedus meeste omast. Loe soolistest erinevustest isheemia ajal siit.

Olukorrad, mille tõttu müokard vajab tavapärasest rohkem hapnikku, on eelsoodumus stenokardia tekkeks. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk (eriti hüpertensiivne kriis), rütmihäired, millega kaasneb südame löögisageduse tõus (tahhüarütmiad), mitmesugused südamerikked, suhkurtõbi, aneemia, füüsiline passiivsus, rasvumine, halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne.

Kolesterooli kõrget kontsentratsiooni veres peetakse üheks peamiseks südame isheemiatõve riskiteguriks. Kui teie lähisugulased põdesid koronaararterite haigust, suureneb selle tõenäosus teil oluliselt.

Harvematel juhtudel on stenokardia põhjuseks koronaararterite spasm, kaasasündinud anomaalia südant varustavate veresoonte struktuuris jne. ICD-10 puhul on stenokardia kood I20.0.

Sümptomid

Stenokardia peamised kliinilised tunnused on valuhood rindkere keskosas, mida tuntakse tugeva pigistamise, põletuse või pigistamisena. See pole aga ainus koht, kus valu tekib. See võib anda vasakule käele, kaelale, õlale, alalõuale, abaluu alla, ülakõhule. See on omamoodi isheemilise valu "visiitkaart", mis eraldab selle kõigist teistest tüüpidest. Sageli valutavad need kohad palju rohkem kui süda ise. Olen näinud patsiente, keda ortopeedilised traumatoloogid jälgisid õlaliigese artroosi diagnoosiga, kuigi tegelikult oli tegemist stenokardiaga.

Rünnaku kestus varieerub 1-2 kuni 20 minutit. Kõige sagedamini vallandab valu füüsiline pingutus (jooksmine, raskuste tõstmine, trepist ronimine) või emotsionaalne stress.

Sõltuvalt valu tekitava stressi astmest jaotatakse stenokardia nn funktsionaalseteks klassideks (FC) - 1-st (kui valu tekib ainult väga intensiivse lihastöö korral) kuni 4-ni (valu võib tekkida isegi väikseima liigutusega või kl. puhata).

Stenokardia valu iseloomulik tunnus on selle kadumine pärast seda, kui inimene lõpetab treenimise või võtab nitroglütseriini. Mõnel juhul tekib valu asemel terav hingamisraskus (õhupuudus) või köha.

Kuidas stenokardiahoo ära tunda

Enamikul patsientidest ei esine stenokardia rünnakut "silmast". Sellele peaks eelnema mingisugune tegevus, mis suurendab müokardi hapnikuvajadust – füüsiline või emotsionaalne stress. Samuti võib valu tekkida külma ilmaga õue minnes, jalatsitamise ajal järsu kehakaldega. Ka tavaline ülesöömine viib selleni, et verevool jaotub ümber seedesüsteemi kasuks, kurnades sellega teisi organeid, sh. ja süda.

Olen oma praktikas kohanud patsiente, kellel tubakasuitsu lõhn võis tekitada valu südames.

Sageli rünnaku ajal kattub inimene külma kleepuva higiga, pea hakkab ringi käima, iiveldab. Mõned inimesed kogevad ärevust, surmahirmu. Sellistes olukordades on väga oluline eristada stenokardiat paanikahoogudest, mille puhul on esikohal "neurootilised sümptomid". Siiski tuleb alati meeles pidada, et need rünnakud võivad iseenesest põhjustada stenokardiat.

Kui valu kestab kauem kui 20 minutit ja püsib vaatamata nitroglütseriini pillide või sprei võtmisele, tuleb kutsuda kiirabi.

Saate teada, mida teha stenokardia rünnaku ajal ja kuidas seda kodus eemaldada. siin.

Mis juhtub pulsiga

Paljudel inimestel eelneb südame löögisageduse muutus valulikule paroksüsmile või kaasneb sellega. Stenokardiaga patsientidel, eriti rünnaku ajal, pulss võib olla kiire, aeglane või ebaregulaarne. Sageli halvendab see patsiendi seisundit nii palju, et ta võib teadvuse kaotada.

Omadused meestel

Meestele on iseloomulik nn tüüpiline stenokardia kliiniline pilt (kõrvetav / suruv valu rinnaku taga, areneb pärast füüsilist tööd). Sageli annab valu tunda aga liiga hilja ja selle intensiivsus ei vasta pärgarterite kahjustuse astmele. Need. meeste ebaoluline ebamugavustunne ilmneb juba veresoonte valendiku märgatava vähenemise taustal.

Teisisõnu, stenokardia ilmnemine mehel viitab kaugelearenenud ateroskleroosile.

Pean meestel pidevalt südame isheemiatõbe diagnoosima alles siis, kui nad müokardiinfarktiga südameintensiivravi osakonda satuvad.

Spetsiifilisus naistel

Vastupidiselt meestele on valusündroom naistel vastupidiselt rohkem väljendunud, kui veresoonte läbilaskvus on täiesti rahuldav.

Samuti jälgin sageli naistel stenokardiahoo ebatüüpilisi sümptomeid, s.t. südamevalu asemel kogeb patsient teravat õhupuudust (astmaatiline vorm) või ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas (gastralgiline variant), mis raskendab oluliselt stenokardia äratundmist. Ka naiste valu iseloom ei vasta alati klassikalisele - see võib olla näiteks pussitamine.

Millised on stenokardia tüübid

Sõltuvalt raskusastmest, käigu iseloomust, valu tekkemehhanismi põhjusest ja ravi lähenemisviisist eristatakse järgmisi stenokardia tüüpe:

1. Stabiilne (pingutusstenokardia) on kõige levinum tüüp, mis jaguneb FC-ks.
2. Ebastabiilne - stenokardia või infarktieelse seisundi ägenemine. Valu ilmneb juba minimaalse pingutusega ja ei lõpe isegi pärast nitroglütseriini võtmist. Toimub verehüübe moodustumise protsess, kuid sellest ei piisa südamelihase nekroosi tekitamiseks.Seda peetakse hädaolukorraks ja sümptomaatiliselt ei eristu müokardiinfarktist, kuid see võib selleni viia. Ebastabiilne stenokardia on järgmist tüüpi:

1. • Esimest korda ilmnevad stenokardia sümptomid inimesel, kes pole varem sellist valu kogenud. See nõuab erilist tähelepanu, kuna ravi kirjaoskus määrab, kas patoloogia läheb stabiilsesse vormi või progresseerub;
   • Progressiivne - rünnakud muutuvad pikemaks ja sagedasemaks, Nitroglütseriin aitab süveneda (üleminek FC I-lt FC III või IV 2 kuuga);
   • Postiinfarkt - krambihoogude tekkimine hiljemalt 2 nädalat pärast müokardiinfarkti. See on kõige ebasoodsam vorm, kuna seda iseloomustab suur surma tõenäosus;

1. Vasospastiline (variant, spontaanne, Prinzmetall stenokardia) on stenokardia, mida põhjustab mitte koronaararterite aterosklerootiline stenoos, vaid nende spasm, s.o. veresoonte lihaste tugev kontraktsioon. Tavaliselt esineb seda tüüpi noortel meestel. Valu võib ilmneda igal ajal, sellel pole kehalise aktiivsusega mingit pistmist. Enamasti areneb see öösel või varahommikul. Selle liigi jaoks on spetsiifilised rünnakute seeriad (2 kuni 5), mis järgnevad üksteise järel intervalliga 10 minutit kuni 1 tund.

Eraldi eristatakse stenokardia eritüüpi - südame X-sündroomi ehk mikrovaskulaarset stenokardiat, mille puhul esinevad tüüpilised valuhood füüsilise pingutuse ajal koos EKG tunnustega normaalsete või veidi muutunud koronaararteritega (veresoonte avatus on üle 50%). . Seda täheldatakse peamiselt neurootiliste häiretega naistel menopausi ja premenopausis (40-50 aastat). Selle esinemise täpne põhjus on siiani teadmata.

Eeldatakse, et naissuguhormoonide (östrogeenide) kontsentratsiooni langus põhjustab mikroveresoonte spasmi. Samuti on oluline tõsta ärevuse ja depressiooni valuläve.

Südame sündroomi X sümptomatoloogia eripäraks on see, et stenokardiahood kaovad pärast koormuse lõpetamist, puhkamist või nitroglütseriini võtmist, kuid see võtab palju kauem aega kui muud tüüpi stenokardia korral.

Diagnostika

Stenokardia diagnoosimiseks kasutan järgmisi uurimismeetodeid:

• vereanalüüsid;
• elektrokardiograafia;
• Stressi EKG;
• igapäevane (Holteri jälgimine) EKG;
• ehhokardiograafia;
• müokardi stsintigraafia;
• koronaarangiograafia.

Kõigile stenokardiahooga patsientidele määran biokeemilise vereanalüüsi üldkolesterooli ja selle fraktsioonide – madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide – kontsentratsiooni määramiseks. Neid nimetatakse ka "halvaks" ja "heaks" kolesterooliks. Samuti kontrollin kõigi glükoosi taset diabeedi suhtes.

Edasisel uurimisalgoritmil on stenokardia erinevate vormide puhul mõned nüansid. Vaatame neid meetodeid lähemalt.

Ebastabiilse stenokardia korral võetakse esmalt verd, et määrata ensüümid, mis näitavad südamelihase osa nekroosi (surma). Need on nn kardiospetsiifilised ensüümid. Nende hulka kuuluvad troponiinid I ja T, kreatiinfosfokinaasi CF-fraktsioon, müoglobiin, laktaatdehüdrogenaas. Ebastabiilse stenokardia korral on need normi piires või veidi ülehinnatud. Nende analüüs on vajalik müokardiinfarkti (MI) välistamiseks.

Kuna kliiniliselt ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt on üksteisest eristamatud, ühendab neid praktilises meditsiinipraktikas termin "äge koronaarsündroom" (ACS).

Elektrokardiograafia on peamine instrumentaalne meetod stenokardia diagnoosimiseks:

1. Stabiilne - tüüpiline EKG muutus valuliku rünnaku ajal - ST-segmendi vähenemine rohkem kui 1 mm, mõnikord negatiivne T-laine. füüsilisi harjutusi tehes - jooksulindi test (kõndimine või jooksmine jooksulindil) ja veloergomeetria (paigalseisva rattaga sõitmine).
2. Ebastabiilne - ST-segmendi langus on iseloomulik, kuid võimalik on ka selle tõus, mis enamikul juhtudel viitab müokardiinfarkti arengule.
3. Vasospastiline - spetsiifiline märk on ST segmendi tõus rünnaku ajal. Koormustestide läbiviimine on mõttetu, kuna valu ei ole kuidagi seotud füüsilise pingutusega ja tekib öösel või varahommikul. Seetõttu määran selle vormi kahtluse korral Holteri EKG jälgimise. Kahtlaste tulemuste korral kasutan provokatiivseid teste, mis põhjustavad koronaararterite spasme - ergometriini (vasokonstriktorravimi Ergometrine intravenoosne manustamine), külma (käe langetamine küünarvarre keskele 5 minutiks vees temperatuuril + 4 kraadi), hüperventilatsioon (patsient hingab intensiivselt ja sügavalt 3-4 minutit). Kui tulemus on positiivne, ilmneb valu koos ST-segmendi tõusuga EKG-s.

Sageli kaasnevad nende muutustega EKG-s südame rütmihäired - supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus, viivitatud atrioventrikulaarne juhtivus, kimbu harude blokaad jne.

Ehhokardiograafia (Echo-KG, südame ultraheli) võimaldab hinnata morfoloogilisi muutusi - müokardi kontraktiilsust, hüpertroofia astet ja kambrite laienemist, kontrollida klappide ehitust, aneurüsmide ja südamesisese trombide esinemist.

Müokardi stsintigraafia on müokardi verevoolu seisundi uuring radioaktiivse preparaadi (tallium-201 või tehneetsium-99-m) abil. Kasutan seda meetodit stabiilse stenokardiaga patsientidel, kellel on väljendunud südame rütmihäired, mille tõttu ei ole võimalik näha muutusi ST-segmendis.

Stsintigraafia olemus: patsiendile süstitakse ravimit, ta hakkab treenima jooksulindil või veloergomeetril ning pildid saadakse spetsiaalsel gammatomograafil. Häiritud vereringe (isheemia) piirkondades on nõrk kuma.

Koronaarangiograafia on koronaararterite haiguse diagnoosimise kuldstandard, mis võimaldab hinnata koronaararterite avatust. Selle abil tehakse ka kindlaks, kas antud patsiendi puhul on vajalik kirurgiline sekkumine või saab loobuda vaid medikamentoossest ravist.

Kuidas ja mida ravitakse

Stenokardia nõuab pädevat ja mitmekülgset ravi, sealhulgas ravimite kasutamist, kirurgilisi sekkumisi ja elustiili korrigeerimist.

Teostan stenokardia ravi järgmiste ravimitega:

• beetablokaatorid (bisoprolool, metoprolool) – vähendavad müokardi hapnikuvajadust ja parandavad vereringet;
• kaltsiumikanali blokaatorid (Diltiaseem, Verapamiil) - neil on sarnane toimemehhanism. Kasutan neid beetablokaatorite vastunäidustuste korral (näiteks raske bronhiaalastma korral);
• trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel) – takistavad trombotsüütide kokkukleepumist, vältides seeläbi verehüüvete teket;
• antikoagulandid (fraktsioneerimata, madala molekulmassiga hepariin) – pärsivad ka verehüüvete teket, mõjutades plasma hüübimisfaktoreid;

• statiinid (Atorvastatiin, Rosuvastatiin) – võivad aeglustada aterosklerootiliste naastude kasvu, alandades vere kolesteroolitaset;
• nitraadid (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) ja dihüdropüridiini seeria kaltsiumikanali blokaatorid (amlodipiin, nifedipiin) - põhjustavad pärgarterite laienemist, mis suurendab verevoolu müokardisse;

Oluline punkt – nitraaditablette ei tohi alla neelata, vaid need tuleb panna keele alla.

Haiglas

Peaaegu alati tasub stenokardia ravi alustada haiglas, eriti ebastabiilse vormi korral. Inimese haiglasse sattumisel kasutan olenevalt stenokardia tüübist järgmisi ravimteraapia režiime:

1. Stabiilne - beetablokaatorid, trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, statiinid. Nitraadid ainult rünnaku ajal, võttes arvesse, et annuste vaheline paus peaks olema vähemalt 10-12 tundi. Sagedasemal kasutamisel väheneb nitraatide efektiivsus mitu korda.
2. Ebastabiilne - beetablokaator, tingimata 2 trombotsüütide vastast ravimit, antikoagulant, narkootiline valuvaigisti, statiin.
3. Vasospastiline - dihüdropüridiini seeria kaltsiumikanalite blokeerija, nitraat, trombotsüütidevastane aine.

Erilist tähelepanu väärib südame sündroom X. Standardravi on efektiivne vaid pooltel selle diagnoosiga patsientidest. Nende patsientide ravile tuleks lisada antidepressandid, rahustid, hormoonasendusravi östrogeenidega, aminofülliiniga. Abi võib olla ka psühhoteraapiast.

Kui stabiilse või ebastabiilse stenokardiaga patsiendil on rasked koronaarsoonte aterosklerootilised kahjustused, samuti kõrge kardiovaskulaarne risk (vanus, suhkurtõbi, haiguse kiire progresseerumine, kolesterooli ja vererõhu tõus jne), on kirurgiline ravi ette nähtud. märgitud....

Toiminguid on kahte tüüpi:

• koronaararterite šunteerimine (CABG);
• perkutaanne transluminaalne balloon koronaarangioplastika (PTCA) või stentimine.

CABG-ga luuakse anastomoos (šunt) sisemiste rindkere ja koronaararterite vahele. Seda meetodit kasutatakse ateroskleroosi poolt põhjustatud südame veresoonte hulgikahjustuste korral.

PTCA-ga sisestatakse arterisse metallist stent (vedru kujul olev raam), mis laiendab veresoone valendikku. Mõnikord kasutatakse ravimkatteid. PTCA valimise põhjenduseks on hemodünaamiliselt oluline avatuse vähenemine (alla 50%) ühes arteris. Sageli tehakse stentimist paralleelselt koronaarangiograafiaga.

Pärast tühjendamist

Põhimõtteliselt ei muutu uimastiravi pärast haiglast väljakirjutamist. Patsient peab võtma enamiku ravimitest kogu elu. Lisateavet ravimi režiimide ja annuste kohta saate lugeda. siin... Mõned ravimid ei ole patsiendile näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks, näiteks antikoagulandid, välja arvatud juhul, kui need on vajalikud kaasuvate haiguste raviks.

Kui patsiendile tehti PCI koos stentimisega, peab ta võtma vähemalt 1 aasta 2 trombotsüütide vastast ravimit (atsetüülsalitsüülhape ja klopidogreel). Seejärel peab ta üle minema 1 ravimi pidevale tarbimisele - kui tal pole maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, siis atsetüülsalitsüülhapet, kui on, siis klopidogreeli.

Haavandite tekke vältimiseks soovitan oma patsientidel lisada ravimeid, mis vähendavad soolhappe teket maos - Omeprasool, Pantoprasool.

Haiguste ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Ja stenokardia pole erand. Selle ennetamiseks on vaja vältida halbu harjumusi, tugevat stressi, regulaarselt treenida, jälgida kehakaalu ja vererõhku. 40 aasta pärast peate perioodiliselt (vähemalt kord aastas) kliinikus diagnoosima - võtma biokeemilise vereanalüüsi, et kontrollida kolesterooli taset veres, teha EKG.

Bibliograafia

1. Amosova E.N. Kliiniline kardioloogia / E.N. Amosov. - K .: Zdorovja, 1998. - 1. köide. - 712 lk.
2. Kardioloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Moskva "Geotar-Media" 2014; 1232 s.
3. Kovalenko M.N. ja muud kardioloogia juhised / M.N. Kovalenko ja teised - K .: Morion, 2008 .-- 1363 lk.
4. Tseluyko V.Y. Kliinilise kardioloogia loengute kursus / V.Y. Tseluiko jt - Harkov: Grif, 2004 .-- 575 lk.