Neerupealised on väikesed paarisnäärmed, mis paiknevad neerude ülemistel poolustel. Iga organ koosneb medullast ja seda katvast ajukoorest, mis omakorda on funktsionaalselt jagatud kolmeks tsooniks, mis vastutavad teatud hormoonide tootmise eest:
1. Glomerulaar – aldosteroon, mis mõjutab neerude tööd
2. Kimp – kortisool, mis vastutab ainevahetuse eest
3. Võrk – androgeenid, mida toodavad nii mehed kui naised.
Aju aine tekitab ja vabastab adrenaliini ja norepinefriini, millel on suur roll vererõhu reguleerimisel.
Neerupealiste talitlushäire põhjustab haigust, mida nimetatakse endokriinseks arteriaalseks hüpertensiooniks.
Kuidas mõjutavad neerupealised vererõhku?
Aldosteroon
Selle hormooni peamine sihtmärk on neerud. See soodustab kaaliumiioonide vabanemist ning säilitab naatriumi- ja kloorisisalduse. Tänu aldosterooni toimele suureneb rakkude ja kudede võime vett kinni pidada. Nii säilib vee ja mineraalide tasakaal organismis.
Aldosterooni toime tulemuseks on veremahu suurenemine veresoonte voodis ja vererõhu tõus. Tavaliselt aktiveerub see mehhanism verekaotuse ja hüpotensiooniga.
Kortisool
Seda nimetatakse sageli stressihormooniks ja see on osaliselt tõsi. See aine ringleb meie kehas pidevalt ja hommikul on selle kontsentratsioon kõrgem kui õhtul.
See reguleerib veresuhkrut ja selle muundumist maksas, immuunsüsteemis ning mõjutab ka vererõhku ja südame-veresoonkonna organite tööd sel viisil:
- Suurendab veresoonte tundlikkust adrenaliini suhtes;
- Vähendab kapillaaride läbilaskvust;
- Hoiab arterioolid heas vormis;
- Suurendab müokardi kontraktiilset funktsiooni;
Adrenaliin
Adrenaliin mõjutab keha mitmel viisil:
- Südame väljundi ja vererõhu tõus, kui südame beeta-adrenergilised retseptorid on erutatud;
- perifeersete veresoonte ahenemine;
- Neerude glomerulaaraparaadi retseptorite aktiveerimine, mis aktiveerivad hormonaalset süsteemi (reniin-angiotensiin-aldosteroon), mis vastutab rõhu tõusu eest.
Hüpofüüs ja rõhk
Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ ja aju osa. Selle hormonaalsete signaalide (tropiinide) kaudu reguleeritakse kõiki inimkeha endokriinseid näärmeid. Eesmine sagar (adenohüpofüüs) eritab muuhulgas adrenokortikotroopset hormooni, mis reguleerib neerupealiste tööd.
Hüpofüüsi ja hüpertensiooni seostatakse kõige sagedamini selle kasvajate esinemisega.
Milliste endokriinsüsteemi organite haiguste korral muutub vererõhk ja kuidas?
| Haigus | Sümptomid ja märgid | Diagnostika | Diferentsiaaldiagnoos |
|---|---|---|---|
| Feokromotsütoom on neerupealise medulla healoomuline kasvaja, mis toodab suures koguses adrenaliini. |
Haigus avaldub paroksüsmina. Rõhu järsk tõus tekib siis, kui:
|
|
|
| Cushingi sündroom ja haigus on vastavalt neerupealiste ja hüpofüüsi kasvajate tagajärg. Iseloomustab liigne kortisooli tootmine. |
|
|
|
| Hüperaldosteronism (Cohni sündroom) - esineb neerupealiste koe hüperplaasia (mahu suurenemise) või kasvaja kasvuga selles piirkonnas. |
|
|
|
Addisoni tõbi (neerupealiste puudulikkus) - hormonaalne puudulikkus, mis tekib näärmete hüpoplaasia, hüpofüüsi nõrga stimulatsiooni, samuti nende kudede hävimise korral tuberkuloosi, hemorraagiate, autoimmuunprotsesside ajal. |
|
|
|
Kuidas ravida selliseid vererõhu muutusi?
Endokriinse patoloogia vererõhu ravimine on mõttetu, kuni provotseeriv tegur - põhihaigus - on eemaldatud. Sümptomaatiline ravi on võimalik, kuid see ei anna sama efekti kui kirurgiline ravi.
| Haigus | Narkootikumide ravi | Kirurgia |
|---|---|---|
| Feokromotsütoom | See on ette nähtud operatsiooniks ettevalmistamiseks ja mittetoimivatel juhtudel palliatiivseks raviks. Kasutatakse beeta- ja harvemini alfa-blokaatoreid. | Laparoskoopiline kasvaja eemaldamine on ravi kuldstandard |
| Cushingi sündroom ja haigus | Kaasuvate haiguste sümptomaatiline ravi. | Sündroomi optimaalne ravi on neerupealise kasvaja, haiguse korral ajuripatsi kasvaja eemaldamine. |
| Hüperaldosteronism (Cohni sündroom) | Mittetoimivate vormide korral kasutatakse diureetikumi Spironolaktooni. See vahend on meestele vastunäidustatud, kuna see põhjustab impotentsust ja günekomastiat. Eplerenoon on neile ette nähtud. Kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedepine) kasutatakse aktiivselt. Sümptomaatiline ravi on vastuvõetav. Madala soolasisaldusega dieet on kohustuslik. | Kasvaja eemaldamine on parim valik. |
Addisoni tõbi (neerupealiste puudulikkus) |
| Kirurgilist ravi ei pakuta |
Kuidas saab patsienti pärast ravi edasi jälgida?
Endokriinse päritoluga arteriaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendid vajavad ravis mitme spetsialisti osalemist. Sageli on selleks perearst, terapeut või kardioloog, aga ka endokrinoloog, kes hüpertensiooni korral uurib neerupealisi.
Lisaks on vaja pidada päevikut, kuhu märgitakse haiguse ilmingud, rõhu tase, pulss, vedeliku tarbimine, uriinieritus, võetud ravimid ja olulised märkmed, mis võivad aidata arsti ravi korrigeerimisel.
Eraldi koha hõivavad naised, kuna enamikul juhtudel tekib raseduse küsimus mingil hetkel. Meie ajal ei ütle ükski endast lugupidav spetsialist patsiendile, et tal on keelatud rasestuda ilma arsti konsultatsioonita. Õigeaegse kirurgilise ravi ja ravimitoega, samuti kardioloogi ja endokrinoloogi järelevalve all ei tohiks pereplaneerimist takistada.
Samal ajal, kui naine ei planeeri lapsi või tema keha seisund seda ei võimalda, on vajalik usaldusväärne rasestumisvastane vahend.
Milliseid teste peaksin tegema?
Laboratoorsed vereanalüüsid hormoonide suhtes on suhteliselt kulukad, seega võib nende ise loovutamine olla üsna kulukas. Protseduur võib eksitada nii teid kui ka arsti, kui on rikutud vereproovi võtmiseks ettevalmistamise reegleid.
Diagnostika käigus määrab arst ainult need analüüsid, mis on hetkel vajalikud, liikudes lihtsast keerukani. Samuti ütleb ta teile alati, kuidas neist kõige paremini läbida, et saada kõige usaldusväärsem tulemus.
Järeldused
Neerupealised ja nende talitlushäiretest tingitud kõrge vererõhk on raske, kuid lahendatav meditsiiniline probleem. Endokriinse hüpertensiooni sümptomid on iseenesest mittespetsiifilised. Sageli võib operatsioon õigeaegse avastamise korral vähendada hüpertensiooni sümptomeid. Patsiendi ravi ja elukvaliteedi säilitamise seisukohalt on keerulisem neerupealiste puudulikkus, kuid seda probleemi saab lahendada kaasaegsete endokrinoloogiliste ravimite abil optimaalsetes annustes.
