Müokardiinfarkt EKG-l: filmide fotod ja dekodeerimise põhimõtted

Müokardiinfarkt (MI) on koronaararterite haiguse äge vorm. See tekib südamelihase verevarustuse äkilise rikkumise tagajärjel, mis on tingitud ühe koronaararteri aterosklerootilise naastu blokeerimisest (tromboosist). See põhjustab teatud arvu südamerakkude nekroosi (surma). Selle haiguse muutused on näha kardiogrammil. Infarkti liigid: väike fookus - katab vähem kui poole seina paksusest; suur fookus - rohkem kui ½; transmuraalne - kahjustus läbib kõiki müokardi kihte.

Patoloogia tunnused filmil

Elektrokardiograafia on tänapäeval kõige olulisem ja ligipääsetavam meetod müokardiinfarkti diagnoosimiseks. Uuring tehakse elektrokardiograafi abil – aparaadiga, mis muundab töötavalt südamelt saadud signaalid ja muudab need filmil kõverjooneliseks jooneks. Arst dešifreerib rekordi, moodustades esialgse järelduse.

Müokardiinfarkti EKG üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

R-laine puudumine nendes juhtmetes, kus asub infarkti piirkond.
Patoloogilise Q-laine ilmumine. Seda peetakse selliseks, kui selle kõrgus on rohkem kui üks neljandik amplituudist R ja laius on üle 0,03 sekundi.
ST-segmendi tõus üle südamelihase kahjustuse tsooni.
ST nihkumine isoliinist allapoole viib patoloogilise koha vastas (diskordantsed muutused). Joonis punktide 3 ja 4 jaoks:
Negatiivne T-laine infarkti piirkonnas.

Kas EKG ei näita infarkti?

On olukordi, kus müokardiinfarkti tunnused EKG-l ei ole eriti veenvad või puuduvad täielikult. Pealegi ei juhtu see mitte ainult esimestel tundidel, vaid isegi päeva jooksul alates haiguse hetkest. Selle nähtuse põhjuseks on müokardi tsoonid (taga vasak vatsakese ja selle kõrged osad ees), mida tavapärasel 12-lülitusega EKG-l ei kuvata. Seetõttu saadakse MI-le iseloomulik pilt alles siis, kui tehakse elektrokardiogramm lisaversioonides: Heaveni järgi, Slapaki järgi Kleteni järgi. Samuti kasutatakse diagnostikaks kardiovisorit - seadet, mis määrab varjatud patoloogilised muutused müokardis.

Lava määratlus

Varem eristati müokardiinfarkti nelja etappi:

kõige ägedam;
terav;
alaäge;
armistumine.

Viimastes klassifikatsioonides nimetatakse esimest etappi ägedaks koronaarsündroomiks (ACS).

Etapp ja selle kestus	EKG märgid
OK (2-4 tundi)	T-laine kõrguse suurenemine (kõrge ja terav). ST nihe isoliinist üles (kõrgus) või alla (depressioon). ST ja T ühendamine.
Äge (1-2 nädalat, maksimaalselt 3)	Patoloogiline Q-laine või QS-laine. R-laine vähendamine. ST nihe on isoliinile lähemal. Moodustunud T (enamasti negatiivne, "koronaarne T").
Alaäge (2 nädalat kuni 1,5-2 kuud)	Patoloogiline Q-laine või QS-laine. ST isoliinil. Sügavuse T vähenemine, mis oli varem negatiivne.
Armide teke	Ebanormaalne Q- või QS-laine püsib. ST isoliinil. T juhtub: negatiivne, isoelektriline, nõrgalt positiivne.

Esimese kolme etapi omadused hõlmavad vastastikuseid muutusi - kui võrrelda, siis patoloogilise protsessiga vastupidistes juhtmetes täheldatakse sellele vastupidiseid kõrvalekaldeid (masenduse asemel tõus, negatiivse asemel positiivne T).

Foto dekrüpteerimisega

Riis. 1. Äge koronaarsündroom.

Riis. 2. Äge koronaarsündroom-2.

Joonis 3. Äge müokardiinfarkt.

Riis. 4. Subakuutne müokardiinfarkt.

Riis. 5. Armide moodustumise staadium.

Kuidas määrata südameataki fookus EKG abil

Iga juht näitab muutusi südamelihase konkreetsest piirkonnast. Paremaks mõistmiseks kaaluge, milline on südamelihase infarkti lokaliseerimine EKG järgi südame ja juhtmete piirkonna vastavus:

I - vasak vatsakese (LV) ees ja küljel;
II - kinnitab I või III-plii;
ІІІ - diafragmaatiline pind, taga;
aVL - LV külgsein;
aVF - sama mis III;
V1, V2 - interventrikulaarne vahesein;
V3 - esisein;
V4 - ülemine;
V5, V6 - LV pool;
V7, V8, V9 - LV taga.

Juht taevas:

A - LV eesmine sein;
I - alumine külgsein;
D - külg ja taga;
V3R, V4R - parem vatsakese (RV).

Lokaliseerimine	Südameinfarkt EKG-l
Eesmine interventrikulaarne vahesein (IVS) (vahesein)	V1–V3 jaoks: patoloogiline Q, QS, QR; ST on isoliini kohal; T "koronaar"; R ei suurene paremas rinnus.
Südame tipp	V4 ja A in the Sky jaoks: R-laine väheneb; muud märgid, nagu IVS MI puhul.
LV, esisein	sarnased IM-topidega, ainult et need on ka V3-s, I ja A in Heaven; vastupidised kõrvalekalded III, aVF-s.
Anterolateraalne	südameinfarkti iseloomulikud muutused I, II, aVL, V3 - V6, A ja I taevas; vastastikused muutused III, aVF ja D taevas.
Anterolateraalse seina kõrged lõigud	kõrvalekalded I, aVL-is; vastastikused muutused V1, V2, harvem III, aVF; Müokardiinfarkti otsesed tunnused ekstra rinnal.
LV külgsein	kõrvalekalded V5 - V6, I, II, aVL ja I taevas; vastupidised muutused V1-V2-s.
Kõrge asetusega vasak külgsein MI	kõrvalekalded ainult aVL-is.
LV alumine sein – tagumine diafragma (kõhu tüüp MI)	kõrvalekalded II, III, aVF ja D taevas; vastastikused muutused I, aVL, V1 - V3.
Tagumine-lateraalne (inferolateraalne)	kõrvalekalded II, III, aVF, V5 - V6; vastupidised muutused V1-V3-s.
Pankreas	ainult V3R - V4R, mõnikord V5R - V6R.
Atria	PQ on isoliinist kõrgem II, III, aVF, V1 - V2 korral (sagedamini parema infarktiga); PQ on langenud II, III või suurenenud I, aVL, V5 - V6 (vasaku aatriumi infarktiga).

Levinud on laiaulatuslik infarkt, mille puhul kahjustus katab suuri südamepiirkondi. Sel juhul kannavad EKG-l olevad ilmingud teatud piirkondade kõrvalekaldeid korraga.

Vasaku kimbu blokaadi täieliku blokaadi tuvastamisel peaksite olema ettevaatlik, kuna see peidab müokardiinfarkti patoloogilisi vorme.

Riis. 6. Eesmise vaheseina MI.

Riis. 7. MI üleminekuga südametippu.

Riis. 8. LV esiseina MI.

Riis. 9. Anterolateraalne MI.

Riis. 10. Tagumine diafragmaatiline MI.

Riis. 11. Pankrease infarkt.

Järeldused

Kirjeldatud haigus on äärmiselt tõsine ja eluohtlik patoloogia. Inimese elu sõltub selle õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Seetõttu peaksid inimesed olema oma tervise suhtes väga tähelepanelikud ja müokardiinfarkti sümptomite ilmnemisel pöörduma kiirabi poole. Sellise patsiendi uurimine algab tingimata EKG-ga. Varjatud vormide kahtluse korral eemaldatakse täiendavates juhtmetes kardiogramm. Kui varem südameinfarkti põdenud patsiendil on sellise patoloogia kliinilised tunnused, soovitatakse haigust korrata. Kuid sageli EKG-s varem ülekantud aterotromboosist tekkinud armi tõttu ei pruugi uusi muutusi näha. Sellistes olukordades kasutatakse müokardiinfarkti markerite määramiseks veres täiendavaid uurimismeetodeid.