Südameinfarkti sümptomid, põhjused ja ravi

Mis see haigus on ja millised on selle põhjused

Ägeda müokardiinfarkti arengu peamine etioloogiline põhjus on koronaararterite intima (sisevoodri) aterosklerootilised kahjustused. Sademete moodustumise tagajärjel veresoone luumen kitseneb ja verd hakkab voolama piiratud koguses. Nii saab IHD alguse stenokardiahoogudest. Provotseerivate tegurite (füüsiline või emotsionaalne stress) mõjul on arter täielikult blokeeritud ja nekroosikoha moodustumisega tekib püsiv isheemia.

Teised (väga harvad) südameataki põhjused on seisundid, mille korral verevool on häiritud:

• reuma;
• vaskuliit;
• kasvajad;
• allergia;

Oma praktika ajal tuli mul sageli kokku puutuda tõsiasjaga, et paljud patsiendid ei jäta oma elustiilist välja halbu harjumusi ja ebatervislikku toitumist. Kuid need müokardiinfarkti riskitegurid on sageli surmavad.

Südame verevarustuse halvenemine esineb sagedamini eakatel: mehed pärast 45. eluaastat ja naised pärast 55. eluaastat peavad haigusest hoiduma. Psühhoemotsionaalsed šokid võivad esile kutsuda rünnaku – meie osakonda tuleb palju patsiente pärast lähedaste surma, töölt vallandamist, lahutust.

Klassifikatsioon

Müokardiinfarkti klassifitseerimine toimub mitmete põhimõtete järgi.

Esinemise aja järgi eristatakse neid:

• esmatekkiv (esmane);
• korduv (korduv 1,5 kuu jooksul pärast esimest);
• korduv (esineb hiljem kui 6 nädalat pärast esmast).

Lokaliseerimise järgi määratakse järgmised müokardiinfarkti tüübid:

• vasak vatsakese (eesmine, tagumine, külgmine ja vahesein);
• ulatuslik, mitme osakonna lüüasaamisega korraga;
• parem vatsakese (esineb äärmiselt harva, sageli kaasneb südamelihase teiste piirkondade kahjustus).

Sõltuvalt isheemia ja nekroosi levimusest eristatakse järgmisi ägeda müokardiinfarkti tüüpe:

• intramuraalne (asub elundi seina sügavuses);
• subendokardiaalne (areneb sisemises kihis);
• transmuraalne (läbib kõiki kolme südame kihti);
• subepikardiaalne (elundi välisosa rikkumine).

Kui palju südameinfarkti võib inimene kannatada

Peaaegu kõik patsiendid, kellel on olnud üks infarkt, küsivad vastuvõtul korduva riski kohta. Nende muret täielikult mõistes ütlen siiski, et kindlat vastust sel juhul ei anna ükski spetsialist. Arvesse tuleb võtta armi asukohta, kahjustuse sügavust ja laiust, tüsistuste esinemist. Südamefunktsiooni taastumise aste sõltub kollateraalse vereringe (täiendavad vaskulaarsed teed) arengust. Olen näinud juhtumeid, kui patsient jäi pärast viiendat episoodi ellu, kuigi surm võib tekkida ka esmase infarkti tagajärjel.

Haiguse arenguetapid

Südameinfarkti kliiniline kulg läbib viis peamist perioodi:

1. Subromaalne ehk infarktieelne. See võib olla lühike (kuni mitu tundi või päeva) või pigem pikk (1-2 nädalat või kuu). Sel ajal on valuhoogude sagenemine ja pikenemine. Sama võimalus hõlmab ka infarkti, mis avaldub äkilise ja kiiresti progresseeruva stenokardia taustal.
2. Kõige teravam. See seisneb püsivas isheemias koos järgneva nekroosi arenguga. Kestab 20-30 minutit kuni 2 tundi (kuid mitte rohkem). Anginaalne valu muutub selleks ajaks nõrgemaks või kaob täielikult. Rõhk langeb, ilmnevad või suurenevad südamepuudulikkuse nähud.
3. Vürtsikas. Nekroos voolab sujuvalt südamekoe sulamisse (võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat).
4. Alaäge (1 kuni 45 päeva alates episoodi algusest). Selles etapis algab kahjustatud piirkonnas sidekoe moodustumine ja ülejäänud müokardiotsüüdid kohanevad edasise töö jätkamiseks.
5. Postiinfarkt. Arm on täielikult organiseeritud, nekroosi kohale ilmuvad granulatsioonid. Kulub ägeda staadiumi algusest 1,5 kuud kuni kuus kuud.

Juhin teie tähelepanu asjaolule, et kvalifitseeritud abi osutamine stenokardia seisundi halvenemise või müokardiinfarkti ägeda perioodi korral võimaldab vältida nekroosi teket. Sel juhul on protsess pöörduv ja prognoos on soodne.

Lisateavet selle kohta, mis toimub ja kuidas igas ülaltoodud südameinfarkti staadiumis õigesti tegutseda, loe siit.

Südameinfarkti varajased tunnused

Enamik patsiente (ca 60-80%), keda olen sellise diagnoosiga jälginud, viitavad sellele, et nende haigus ei alanud ootamatult. Talle eelnesid südameataki ehk prodromaalperioodi kuulutajad. Kõige soodsam tulemus oli neil patsientidel, kes rünnaku esimestel tundidel abi palusid või meeskonna poolt kohale toodi.

Tahan teha väikese reservatsiooni - müokardiinfarkti varajased nähud ei ilmne alati, kõik sõltub valulävest ja patsiendi närvisüsteemi seisundist.

Kuid enamikul juhtudel olen näinud järgmisi sümptomeid:

1. Valu piki rindkere eesmist pinda, mis kiirgub vasakusse kätte, osa alalõualuust, abaluu.
2. Ebameeldivat tunnet ei peata nitrosisaldusega ravimite võtmine ja see kaob alles pärast narkootiliste valuvaigistite manustamist.
3. Sellel on püsiv, kasvav või lainetav iseloom koos lagunemis- ja uuenemisperioodidega.
4. Kestab rohkem kui 20-30 minutit.
5. Patsient kattub higiga, püüab istuda või lamada nii kõrgele kui võimalik. Selline asend kergendab rünnakut veidi.
6. Tekib õhupuudus, nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk muutub siniseks.
7. Kui tegemist on müokardiinfarkti esimeste nähtudega, tuleb märkida rütmihäired. Minu tähelepanekute kohaselt täheldatakse neid 90% juhtudest isheemia arengu staadiumis ja enne armide teket.

Iga südameinfarkti kahtlus nõuab viivitamatut EKG-d, mis paljastab kõik isheemia tunnused ja hilisemas staadiumis - nekroosi ja armide moodustumise. Loe lähemalt, millised muudatused filmil nähtavad on siit.

Tagajärjed ja tüsistused

Igal perioodil alates ägeda südameataki algusest kuni selle lahenemiseni sidekoe armi kujul võivad tekkida järgmised tüsistused:

• kardiogeenne šokk;
• südamepuudulikkus;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• seina rebend müomalaatsia tõttu;
• parietaalse trombi ja trombemboolia moodustumine;
• perikardiit.

Selle haiguse surm registreeritakse varases staadiumis umbes 35% juhtudest. Seda põhjustavad arütmiad, kardiogeenne šokk ja äge südamepuudulikkus. Hiljem võib surm tekkida rebendiga aneurüsmi moodustumise, trombembooliliste tüsistuste, ägeda perikardi tamponaadi tagajärjel.

Pärast ägedat perioodi kohaneb südamelihas uute töötingimustega, kuid korduvate episoodide oht on suur.

Ravi

Müokardiinfarkti ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas, kus on kvalifitseeritud personal ja erivarustus.Kuid hooldust tuleks alustada haiglaeelses etapis.

Tavaliselt teeb seda kiirabi meeskond.

Pärast EKG tegemist ja oletatava diagnoosi seadmist peaksite:

• pange keele alla tablett "Nitroglütseriini";
• anda juua 300 mg aspiriini;
• valusündroomi kõrvaldamiseks tutvustada narkootilisi analgeetikume;
• vajadusel kasutada intravenoosseid antiarütmikume;
• teostada elustamismeetmeid südameseiskuse ja kliinilise surma ilmnemisel.

Siit loe lähemalt, kuidas infarkti põdevale patsiendile korralikult erakorralist abi osutada.

Narkootikumide ravi

Pärast patsiendi vastuvõtmist osutame kolleegidega abi vastavalt kehtestatud protokollile. Kõik meetmed on suunatud valu leevendamisele, nekroosipiirkonna piiramisele, tüsistuste tekke ennetamisele, verevoolu taastamisele pärgarterite kaudu.

Müokardiinfarkti ravi algab valu kõrvaldamisega. Kuna tavapärased ravimid on sel juhul ebaefektiivsed, kasutavad arstid narkootiliste analgeetikumide "Promedol" või "Morphine" intravenoosset manustamist. See aitab normaliseerida inimese emotsionaalset seisundit, alandada pulssi ja ühtlustada survet. Kui ebameeldivad aistingud eemaldatakse, väheneb reflektoorse kardiogeense šoki tekkimise tõenäosus.

Äge müokardiinfarkt on koronaarne tromboos. Seetõttu süstitakse patsiendile otsest antikoagulanti, tehes seeläbi trombolüüsi protseduuri - verehüübe lahustamist.

Kõige kaasaegsem ja tõhusaim lähenemine on stentimisprotseduur, mis võimaldab koheselt taastada verevoolu kahjustatud südameveresoones. Pärast seda määratakse "Clopidogrel" koos "atsetüülsalitsüülhappega" 2 aastaks, et vältida trombotsüütide agregatsiooni ja teise rünnaku tekkimist.

Beeta-blokaatorite kasutamine võib vähendada südame koormust, samuti ennetada arütmiate teket. Müokardiinfarkti ravi hõlmab tingimata pikenenud nitraate ("Kardiket"). Need võimaldavad pärgarterite laiendamisega parandada südame verevoolu ja piirata nekroosi piirkonda.

Oluline punkt on statiinide suurte annuste määramine ("Rosuvastatiin" kuni 40 mg, "Atorvastatiin" kuni 80 mg) - ravimid. Nende kasutamine võib vähendada põletikulise reaktsiooni astet.

Ravi käigus võetakse arvesse ka müokardiinfarkti sümptomeid ja nende iseärasusi. Tugeva ärevushäirega patsiendile antakse rahusteid, rõhu püsimisel kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid.

Tahan märkida, et ravi pärast südameinfarkti ei lõpe. Patsient peab kogu elu võtma verevedeldajaid ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid (statiine). Lugege siit, kuidas korralikult läbida taastusravi pärast rünnakut.

Kirurgilised meetodid

Ravi efektiivsuse puudumisel ja südameataki taastumise vältimiseks samas piirkonnas kasutatakse järgmisi operatsioone:

1. Koronaararterite šunteerimine. See seisneb vere läbipääsu taastamises läbi südamearterite kunstliku anastomoosi loomise teel.
2. Ballooni angioplastika. Anuma luumenisse sisestatakse toru, mille otsas on kuul. Pärast manustamispunkti jõudmist pumbatakse see täis ja aterosklerootiline naast surutakse vastu seina, taastades normaalse verevoolu.