Vältimatu abi ägeda müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkt (MI) on ägedalt tekkiv seisund, mida iseloomustab nekroosikolde tekkimine müokardis, mis on tingitud hapnikuvarustuse katkemisest.

Äge koronaarsündroom (ACS) on sümptomite kompleks, mis võimaldab kahtlustada isheemilisi muutusi müokardis (MI, ebastabiilne stenokardia). Diagnoositud valusündroomi ja EKG märkide põhjal.

Müokardiinfarkti varajane diagnoosimine, õigeaegne haiglaravi ja edukas vältimatu abi vähendavad oluliselt suremust ja invaliidsust ning parandavad edasise ravi tulemusi.

Patsiendi abistamine kodus enne kiirabi saabumist

Võimalus õigel ajal navigeerida ja patsienti adekvaatselt toetada enne kiirabimeeskonna saabumist suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.

Esmaabi müokardiinfarkti korral tuleb osutada viivitamatult.

Toimingute algoritm

1. Kutsuge kohe kiirabi (vestluses dispetšeriga sõnastada sümptomid võimalikult selgelt välja, väljendada müokardiinfarkti kahtlust, et kohale tuleks spetsialiseerunud kardioloogia või elustamismeeskond).
2. Andke patsiendile poolistuv asend (Torso ülemise poole kõrgendatud asend vähendab südame eelkoormust).
3. Proovige patsienti rahustada (emotsionaalne ja füüsiline stress suurendab vasokonstriktorite vabanemist, mis suurendab müokardi isheemiat ja suurendab selle hapnikuvajadust).
4. Tagage hapnikuvarustus (avage aknad, uksed, lülitage konditsioneer sisse).
5. Eemaldage üleriided ja vabastage kogu keha surve (lips, vöö, kaelakee jne).
6. Kui võimalik mõõta vererõhku ja arvutada pulss... Raske tahhükardia korral võtke "Anaprillin" 1 tab., Hüpertensioon - "Captopril" 1 tab.
7. Anna "ASK" (150–325 mg) või Klopidogreel (100 mg)... Mõju on kiirem, kui tablette närida.
8. Sublingvaalselt anda 1 vahekaart. "Nitroglütseriin"... Korrake võtmist iga 5 minuti järel (kuid mitte rohkem kui 3 annust).
9. Kuni kiirabi saabumiseni on mittenarkootiliste valuvaigistite võtmine keelatud!

Kui patsient kaotas ootamatult teadvuse, peatub hingamine ja tekkis südameseiskus, tuleb enne arstide saabumist läbi viia kardiopulmonaalne elustamine:

• asetage patsient lamavasse asendisse, kallutage pea taha, asetage rull kaela alla, pikendage alalõualuu (hingamisteede ummistuse vältimine keelega);
• kontrollige pulssi unearteril;
• teha kaudset südamemassaaži ja teha kunstlikku hingamist sagedusega 30:2, kui protseduuri teeb üks inimene, või 15:1, kui tegemist on kahe inimesega. Vajutada tuleb kiiresti (100 minutis), rütmiliselt ja piisava jõuga, et tagada südame väljund;
• kontrollige pulssi iga 2-3 minuti järel.

Haiglaeelne hädaabi

EMF-i brigaadi linna saabumise norm on 10 minutit, väljaspool linna piire - 20 minutit pärast kõne registreerimist dispetšerteenistuses. Arvestades ilmastiku-, epidemioloogilisi ja liiklusolusid, võib kellaaega ületada (mitte kauem kui 10 minutit).

Protokolli kohaselt sisaldab meeskonna tegevuste algoritm patsiendile saabumisel:

1. Anamneesi kogumine (võimaluse korral).
2. Vajadusel elustamismeetmete läbiviimine (mehaaniline ventilatsioon, rindkere kompressioonid, defibrillatsioon).
3. Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus koos südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi seisundi hindamisega.
4. 12 EKG lülituse registreerimine kordusega 20 minuti jooksul.
5. Pulssoksümeetria (küllastuse korral alla 95% - hapniku tugi maskiga või ninakanüülide kaudu 3-5 l / min).
6. Määrake troponiinide I, T tase veres (kui on kaasaskantav test).
7. Venoosse juurdepääsu tagamine.
8. Tegelikult erakorraline arstiabi:
   • "Nitroglütseriin" 0,5-1 mg iga 10 minuti järel. Tugeva valusündroomi korral intravenoosne tilk SBP kontrolli all (mitte madalam kui 90 mm Hg);
   • stenokardiahoo leevendamine narkootiliste analgeetikumidega. Eelistatavalt "Morfiin" 2-5 mg iga 10-15 minuti järel kuni valusündroomi lakkamiseni (koguannus mitte üle 20 mg);
   • "ASK" 150-325 mg närimine, kui patsient ei võtnud seda enne kiirabi saabumist;
   • kahekordse trombotsüütidevastase ravi läbiviimine - "Ticagrelor" 180 mg, selle puudumisel määratakse "Clopidogrel" annuses 300 mg;
   • lühitoimelised beetablokaatorid - Propranolool, Metoprolool;
   • vähendada müokardi koormust vererõhu alandamise ja hemodünaamiliste häirete korrigeerimise kaudu.

Võimaluse korral on haiglaeelses staadiumis soovitatav läbi viia TLT (streptokinaas, alteplaas, aktilüse) trombolüütiline ravi. Kui trombolüüsi saab läbi viia 2 tunni jooksul alates isheemiliste muutuste algusest (optimaalselt 60 minuti jooksul), võib see katkestada müokardiinfarkti nekroosi arengu, vähendada kahjustatud piirkonda ja oluliselt vähendada suremust. TLT ei ole efektiivne, kui valuhoo algusest on möödunud rohkem kui 12 tundi. Samuti ei tehta protseduuri absoluutsete vastunäidustuste olemasolul: koljusisene verejooks või hemorraagiline insult viimase 3 kuu jooksul, aju pahaloomuline kasvaja, kõhuaordi aneurüsm kalduvusega dissektsioonile, verejooks seedetraktist viimase 3 kuu jooksul. kuu, hemostaatilised häired.

Kõik AKS-iga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kardioloogiahaigla intensiivravi osakonda, kus on võimalus teha erakorralisi angiograafia ja reperfusiooni sekkumisi.

Mis määrab müokardiinfarkti põdeva patsiendi esmaabi andmise edukuse?

Patsiendile esmaabi osutamise kvaliteet sõltub paljudest teguritest:

• abi osutava isiku tundmine, infarkti korral toimingute algoritm, elustamistoimingute sooritamise oskus;
• rünnakust toime alguseni kulunud aeg;
• ravimid ja instrumentaalne tugi (tonomeeter, "nitroglütseriin", "aspiriin");
• kiirabibrigaadi komplekteerimine vajaliku varustuse, ravimite, personali kvalifikatsiooniga;
• kaugus spetsialiseeritud kardioloogiaosakondadest.

Samuti on tegureid, mis raskendavad südameataki kulgu ja vähendavad seeläbi eduvõimalusi:

• vanus üle 70;
• kaasuv patoloogia (suhkurtõbi, rasvumine, neerupatoloogia, laialt levinud ateroskleroos, hüperkolesteroleemia, hüpertensioon);
• valutu isheemia algus või ebatüüpiline kliiniline pilt;
• ulatuslik nekroosi fookus (transmuraalne MI) koos kardiogeense šokiga;
• raskete arütmiate ja südamejuhtivuse häirete esinemine.

Järeldused

Ratsionaalselt osutatav esmaabi MI-ga patsiendile suurendab otseselt patsiendi ellujäämisvõimalusi ja vähendab edasiste tüsistuste tõenäosust.

Nagu maailma praktika on näidanud, juhtub palju surmajuhtumeid juba enne spetsiaalsete meditsiinimeeskondade saabumist.

Seetõttu on väga oluline õpetada patsiente ära tundma esimesi rünnaku tunnuseid ja oskama end aidata juba olukorra alguses. Kõik riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid järgima arsti soovitusi ja järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid.

Samuti on oluline teavitada patsiendi lähedasi sellest, kuidas isheemia algust ära tunda ja koduseks infarkti korral esmaabi andmise reeglitest.