Ettevalmistused müokardiinfarktiks ja pärast seda

Ravimid müokardiinfarkti raviks

Enne haiglasse saabumist ei ole alati võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on südameatakk, seetõttu tehakse sageli "töödiagnoos": äge koronaarsündroom ST-segmendi tõusuga või ilma... Patsiendile tuleb anda veidi tõstetud peaga lamavasse asendisse, anda värsket õhku, aidata rahuneda.

Müokardiinfarkti ägeda seisundi leevendamiseks kasutatavate ravimite loetelu:

1. "Nitroglütseriin" (anginaalne, vasodilateeriv toime) keele alla tablettidena 0,5-1,0 mg või 1-2 annust aerosoolis. Vajadusel korratakse toimingut (kui rõhk (BP) ei ole väga madal) pärast eelmise tableti kehtivusaja möödumist (iga 5-10 minuti järel). Tugeva valusündroomi korral süstitakse 2,0 ml 1% nitroglütseriini lahust, lahjendades seda 500 ml 0,9% NaCl või 5% glükoosiga. Lahust süstitakse intravenoosselt vererõhu ja pulsi kontrolli all. Lõpetage infusioon, kui süstoolne rõhk <90 mm Hg. Art.
2. Atsetüülsalitsüülhape ("Aspiriin", ASA) - närida annust 160-325 mg. Võite kasutada "Clopidogrel" 300 mg alla 75-aastastele patsientidele. Patsiendid pärast seda vanust - 75 mg.
3. Hapnikku tarnitakse 2-4 liitrit minutis.
4. β-blokaatorid määratakse kõigile vastunäidustuste puudumisel (bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, kongestiivne südamepuudulikkus). Kasutatakse mitteselektiivseid aineid: "Propranolool" - 20-40 mg; "Metoprolool" - 25-50 mg suu kaudu või intravenoosselt aeglaselt joana; "Esmolol" - 250-500 mg boolus (süstal veeni), millele järgneb infusioon kiirusega 50-100 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta minutis.
5. Kaltsiumikanali blokaatoreid (Verapamiil, Diltiazem) antakse β-blokaatorite vastunäidustuste olemasolul.
6. Ägedate rütmihäirete korral kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid: "Cordaron" - 5 mg 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt, lahjendades 5% glükoosi 250 ml võrra. Sisestage üle 20–120 minuti.
7. Narkootilised analgeetikumid (valuvaigisti on vajalik valuliku šoki vältimiseks): "Morfiinvesinikkloriidi" kasutatakse koguses 1,0 ml 1% lahjendatud ainet 20 ml 0,9% NaCl-s (süstida 4-10 ml, fraktsionaalselt); "Promedol" - sama skeemi järgi; hingamisdepressiooniga andke "Naloxone" (0,1-0,2 mg iga 15 minuti järel).
8. Antikoagulandid: fraktsioneerimata hepariin annuses 60 RÜ patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta tuleb lahjendada 20 ml 0,9% NaCl lahusega ja manustada intravenoosselt; "Enoksapariin" - subkutaanselt 0,1 ml 10 kg kehakaalu kohta; Fondapariinuks - 2,5 mg subkutaanselt.
9. Emotsionaalse ja psühhomotoorse agitatsiooniga saate kasutada rahustit "Diazepam".

Haiglas kasutatavad ravimid

Haiglas tehakse patsientidele reperfusioon (südame normaalse hapnikuvarustuse taastamine), kasutades trombolüütilisi aineid. Samuti võib patsiendile esimese 12 tunni jooksul pärast südameinfarkti sümptomite tekkimist teha perkutaanne koronaarne sekkumine (stentimine), mida peetakse antud juhul parimaks raviks.

Trombolüüsi jaoks kasutage:

1. "Streptokinaas" - 1,5 miljonit RÜ IV 30-60 minutit. (vastunäidustatud, kui pole varem kasutatud).
2. "Alteplaas" - 15 mg IV boolus (0,75 mg 1 kg kehakaalu kohta manustatakse 30 minutiga, seejärel 0,5 mg / kg 60 minutiga, koguannus ei ületa 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - kasutatakse boolusena: 30 mg patsiendil, kes kaalub alla 60 kg; 35 mg 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, kui kaal on > 90 kg.

Patsient, kellele on määratud trombolüüs, vajab antiagregaate: atsetüülsalitsüülhape, Brilinta või Clopidogrel, samuti antikoagulante: Enoksapariin, fraktsioneerimata hepariin. Vajadusel jätkavad arstid haiglaeelses staadiumis müokardiinfarkti puhul kasutatavate ravimite kasutamist: nitraadid, antiarütmikumid, beetablokaatorid.

Mida juua pärast südameinfarkti?

Müokardiinfarkti järgsed ravimid, mida kasutatakse pikaajalise või püsiva ravina:

1. Trombotsüütide ja/või antikoagulantravi. Trombotsüütidevastased ained: Aspiriini (ASA) tuleb võtta iga päev annuses 75-100 mg / päevas; "Klopidogreel" - 75 mg / päevas 12 kuud.
2. Kui need ravimid on vastunäidustatud, on soovitatav kasutada antikoagulante: varfariin (INR-i analüüsi pideva jälgimise korral), rivaroksabaan, dabigatraan. Ilma ebaõnnestumiseta on need ette nähtud kodade virvendusarütmia, vasaku vatsakese trombi ja tehisklappide olemasolu korral.
3. Mõnikord kasutatakse kombinatsioone antikoagulante ja väikestes annustes ASA, "Clopidogrel".
4. β-blokaatorid ja AKE inhibiitorid ("Perindopriil", "Ramipriil") määratakse sõltumata vererõhu tasemest ja vasaku vatsakese seisundist.
5. Kohustuslik lipiidide taset alandav ravi (kolesterooli fraktsioonide vähendamine): "Atorvastatiin", "Rosuvastatiin". Statiinravi alustatakse kohe pärast diagnoosi panemist, alustades maksimaalsetest lubatud annustest ja aja jooksul neid järk-järgult vähendades.
6. Südamepuudulikkuse korral kasutatakse diureetikume: "Torasemiid" päevases annuses 10 mg.

Kui kaua pille võtta

Müokardiinfarkti meditsiinilist ravi tuleb jätkata ka taastusravi ajal pärast seda. See takistab isheemia progresseerumist, suurendades seeläbi ellujäämist ja vähendades suremust. Ravimite võtmine hoiab ära tüsistuste ja krambihoogude kordumise ning sellised ravimid nagu beetablokaatorid ja AKE inhibiitorid võitlevad isegi haiguse tagajärgedega.

Järeldused

Farmakoloogia liigub pidevalt edasi. Südameinfarkti ravimeetodeid ja ravimeid täiustatakse ning patsientide elulemus suureneb. Valitsus esitab regulaarselt seaduseelnõusid, mis pakuvad soodustusi ägeda isheemia raviks, kuna teise episoodi oht sõltub pidevast pillide kasutamisest. Kuid tuleb meeles pidada, et parim viis patoloogiaga toimetulemiseks on selle ennetamine, mis hõlmab halbadest harjumustest loobumist, õiget toitumist, sporti, head und ja puhkust ning regulaarset tervisekontrolli.