Parema vatsakese infarkti tunnused: protsessi anatoomia ja füsioloogia
Parem vatsakese (RV) on õhukese seinaga südame kamber, mis surub hapnikuvaese vere läbi kopsuarterite kopsudesse. Selle tulemusena töötab kõhunääre madala rõhu ja hüpoksia tingimustes. Seda varustatakse verega nii süstolis kui ka diastoolis – nii pinge kui ka südamelihase lõdvestuse korral. Need tegurid muudavad parema vatsakese müokardiinfarkti (MI) suhtes resistentsemaks kui vasaku. Siiski ei ole see immuunne ateroskleroosi negatiivsete mõjude eest.
Südamelihase rakkude isoleeritud nekroos tekib siis, kui parema koronaararteri terminaalsed (terminaalsed) harud on verehüüvete poolt blokeeritud või kriitiliselt kitsendatud.
Vasaku vatsakese suure fookusega müokardiinfarkt võib minna paremale, samal ajal kui see mõjutab kogu südame tagumist seina. See on mao-müokardiinfarkti tavaline põhjus, millega kaasneb iseloomulik kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
Kui müokardi jõud on häiritud, muutuvad juhtiva süsteemi töötingimused (see saadab elektrilisi impulsse, mis panevad südame kokku tõmbuma). See toob paratamatult kaasa eriti ohtlike vormidega arütmiate tekke – kodade virvendusarütmia, siinusbradükardia ja atrioventrikulaarne blokaad.
Kliiniku ja diagnoosi erinevused muudest vormidest
Parema vatsakese infarkti esineb umbes 30% inferoposterioorse (diafragmaatilise) vasaku vatsakese infarktiga patsientidest. Parema isoleeritud nekroos on palju harvem, ainult 10% juhtudest.
Kudesurma tõttu väheneb kõhunäärme kontraktiilsus ja sagenevad ägeda südamepuudulikkuse sümptomid. Parema vatsakese infarkti peamiseks tunnuseks on vere stagnatsiooni puudumine, vedeliku kogunemine kopsuvereringesse (kopsud), samuti madal rõhk.
Parema vatsakese infarkt EKG-l näeb välja nagu ST segmendi tõus rindkere alumises osas (V3R ja V4R) baasjoonest kõrgemal. Seda hinnatakse kõigil ägeda müokardiinfarkti ja stenokardiaga patsientidel.
Ka diagnostikas jääb kullastandardiks südameensüümide ja müokardi nekroosifaktorite sisalduse mõõtmine vereseerumis.
Parema vatsakese infarkti peamised kliinilised tunnused:
- Jugulaarsete (emakakaela) veenide turse inspiratsioonil.
- Madal vererõhk, mis väljendub nõrkuses, pearingluses, iivelduses.
- Maksa suurenemine. See venib seda läbiva vere suurenenud mahu tõttu. Valu tekib, näiteks jooksmisel või raskel treeningul.
- Vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
- Alajäsemete turse, mis tõuseb pahkluudest üles kõhule. Müokardiinfarkti edenedes muutub see kogu keha turseks.
- Katkestused südame töös koos juhtivussüsteemi kahjustusega. Sümptomid ulatuvad südame löögisageduse langusest ja peapööritusest kuni kodade virvendusarütmiast tingitud teadvusekaotuseni.
- Valu südame piirkonnas kiiritusega, mis on üldiselt südameinfarktile iseloomulik, tekib ka parema vatsakese mõjutamisel. Kuid vanematel inimestel ei pruugi diabeetikutel sümptomeid üldse olla. Sellistel juhtudel leitakse kontrollkardiograafias sageli tsikatriaalseid muutusi.
Taastusravi prognoos ja nüansid
Patsiendi tervis ja elu sõltub sellest, kas arst suudab elektrokardiogrammil ära tunda sümptomid ja patoloogilised muutused, diagnoosida ja määrata õige ravi.
Oluline on teada, et parema vatsakese infarkti korral on rangelt keelatud nitraate (nitroglütseriini) iseseisvalt võtta. Nende väljakirjutamisel on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine haiglatingimustes. Morfiin ei sobi ka valu vaigistamiseks ja seda kasutatakse ainult hädaolukorras, kuna see laiendab veresooni ja põhjustab vererõhu langust ja hemodünaamika halvenemist.
Teraapia põhiülesanne on parema vatsakese koormuse mõõdukas vähendamine, südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi reguleerimine, madala vererõhu reguleerimine soolalahuse ja teiste puuduvat veremahtu taastavate ravimite (Reopolyglucin, Reosorbilact) intravenoosse tilgutamisega. , stürofundiin).
Ravi protsessi jälgitakse EchoCG ja EKG abil. Patsiendi jaoks on oluline jääda rahulikuks, kuna ebavajalikud liigutused, näiteks horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumine voodist tõustes, koormavad südant ja võivad viia seisundi süvenemiseni.
Teine südameinfarkti taastumise nüanss on uimastiravi eelistamine, kuna invasiivsed sekkumised ja uuringud võivad destabiliseerida südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Trombolüütikumide õigeaegse määramisega ei pruugi operatsioon olla vajalik.
Transmuraalse parema vatsakese infarkti tagajärjeks on sageli arütmia, mida tuleb taastumisperioodil kontrolli all hoida, tuleb kasutada regulaarset elektrokardiograafiat ja antiarütmikume.
Järeldused
Parema vatsakese müokardiinfarkti kliinikut võivad iseloomustada ebatüüpilised sümptomid, mistõttu nõuab see arsti ja patsiendi enda hoolikat tähelepanu. Ägedad ja infarktijärgsed perioodid peaksid olema kõige õrnemad, arvestades kalduvust destabiliseerida vererõhku.
Soovitused infarktijärgseks perioodiks on pidev elektrokardiograafiline jälgimine, elustiili korrigeerimine ja südamerütmi reguleerivate ravimite võtmine.
