Minu praktikas tuleb perioodiliselt ette ebatüüpilisi ägedate südamevereringe häirete juhtumeid. Ja mitte nii harva, kui me tahaksime. Nende hulka kuuluvad kõhuinfarkt. Pean oma kohuseks hoiatada patsiente ja nende lähedasi selliste seisundite esinemise eest. Isegi arst, rääkimata patsientidest endist ja nende lähedastest, ei suuda alati kohe kindlaks teha selle kliinilise variandi põhjust ja ohtu. Teen ettepaneku sellest tänases artiklis rohkem rääkida.
Haiguse kohta
Müokardiinfarkti klassikalise valuliku ehk anginaalse vormi puhul täheldame järgmisi märke:
- tugev tagumine valu koos tagasipöördumisega pea ja käe vasakusse poolde, abaluudevaheline piirkond;
- tugev külm higi;
- tõsine ärevus, mis muutub surmahirmuks;
- nõrkuse ja õhupuuduse terav välimus.
Patsient, kes on selliseks olukorraks vaimselt valmis, saab õigel ajal kiirabi kutsuda ja tema õige tegevus haiglaeelsel perioodil aitab tagajärgi minimeerida. Kuid kui ägedad isheemilised häired ilmnevad teistmoodi, võib patsient end valesti ise ravida ja kiirabi hilinenud kutsumisega palju kahjustada.
Sümptomite tunnused
Minu praktikas esines seda tüüpi müokardiinfarkti sagedamini 45-50-aastastel patsientidel. Seetõttu soovitan selles vanuses patsientide kõhuprobleemide kaebuste korral kontrollida südant.
Rünnakut võivad esile kutsuda erinevad põhjused. Kui lugusid lehitseda, on näha ülestähendusi varasemast liigsest füüsilisest pingutusest, stressist või tugevast ülesöömisest perekondliku pidustuse ajal.
Müokardiinfarkti kõhuvormi peamised sümptomid määratakse selle nime järgi. Neid seostatakse ebamugavustundega kõhuõõnes, mitte rinnus, nagu võiks südamehaiguste puhul eeldada:
- valutab epigastimaalses piirkonnas - ülakõhus, võimaliku levikuga piki esiseina;
- algavad tugevad kõrvetised ja röhitsemine;
- ilmneb iiveldus, mis muutub oksendamiseks;
- kõht on suurenenud gaaside tekke tõttu paistes.
Kõigil neil düspeptilistel häiretel on südame patogenees. Lihtsamalt öeldes ilmnevad need seetõttu, et ühe vatsakese tagaseinale või nendevahelisele vaheseinale tekib tromb. See toob kaasa nekrootilise fookuse ilmnemise, mida ümbritseb stenoosi tsoon - vasokonstriktsiooni tõttu nõrgenenud vereringe.
Kuid selle koha lähedus seedeorganitele tekitab sündroomi, mis meenutab petlikult seedetrakti häireid.
Rünnaku äge staadium kestab 20-60 minutit, areneb lainetena, järk-järgult. Kui patsienti küsitletakse tähelepanelikumalt ja ta oskab oma tundeid kuulata, peaks ta tundma valu ka rinnaku taga ja südame piirkonnas.
Diagnostika põhipunktid
On väga oluline, et müokardiinfarkti kõhuvorm tuvastataks võimalikult kiiresti.
Selle diagnoosi peamiseks kinnituseks annab EKG. Kiirabi meeskonnal peab olema kaasaskantav elektrokardiograaf. Kardiogrammi patoloogiliste hammaste välimus ja suurus võivad näidata kahjustatud kahjustuse asukohta ja suurust. Kui mobiilse uuringu tulemused näitavad südamelihase juhtivuse rikkumist, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida.
Müokardiinfarkti gastralgiline variant haiglas on täpsustamisel ja lõplikult kinnitatud laboratoorsete ekspresstestide abil. Südamelihase kahjustust tõendab kardiomarkerite olemasolu veres:
- müoglobiin ja troponiinid - lihasrakkude valgud, nad sisenevad vereringesse, kui membraanide terviklikkust rikutakse;
- AST ja ALT - ensüümid, mille taseme tõus näitab sisemiste kudede kahjustust.
Soovitav on ka koronaarangiograafia.
Erinevused sarnaste ilmingutega haigustest
Vaatame, kuidas eristada ägedat südameisheemia vormi sarnaste sümptomitega seedesüsteemi haigustest. Nende sümptomite tundmine aitab teha diferentsiaaldiagnoosi.
- Perforeeritud maohaavandit saab eristada:
- punakad triibud väljaheites,
- kahvatus
- sagedane ja nõrk pulss.
- Ägeda peritoniidi korral on valu kõhukelme piirkonnas, st mitte ülakõhus, vaid keskkohale lähemal.
- Sapikivitõbe näitavad:
- naha ja silmavalgete kollatõbi,
- värvunud väljaheited
- uriini tumenemine,
- valu lokaliseerimine hüpohondriumis paremal.
- Toidumürgituse korral iseloomulik kõhulahtisus koos lõhnaga, mis erineb sõltuvalt patogeeni tüübist.
- Söögitorupõletiku ehk ösofagiidi korral on neelamine valulik, okses on näha veretriipe.
- Kõhuinfarkti korral, st mesenteriaalsetes arterites verehüüvete ilmnemisel, on valu hajus ja mitte lokaalne.
- Ägedat pankreatiiti iseloomustavad kaebused vöövalu kohta, mis kiirguvad ribidesse ja abaluudesse.
Pange tähele, et ägeda isheemilise seisundi korral on ravimid, mis tavaliselt aitavad loetletud haiguste korral, palju nõrgemad: valuvaigistid, spasmolüütikumid, seedeensüümid, ümbris.
Kui anamneesis on mõni sarnaste sümptomitega haigus, kantakse selle ilmingud südameinfarkti pildile ja muudavad seda.
Millist ravi patsient saab
Tavaliselt teab inimene, et tal areneb koronaartõbi, ja on valmis selle ägedaks ilminguks.
Sellises olukorras peate järgima selget toimingute algoritmi:
- Kutsu kiirabi.
- Lama voodil või diivanil nii, et pea on üles tõstetud.
- Asetage üks või kaks nitroglütseriini tabletti keele alla ja lahustage need, kuid ärge neelake alla.
- 5 minuti pärast võtke uuesti kaks sama "nitroglütseriini" tabletti.
- Kui 20 minuti pärast valu püsib, võtke aspiriini, ka kaks tabletti.
Soovitav on tagada juurdepääs värskele õhule.
Haiglas, tavaliselt intensiivravi osakonnas, algab intensiivravi pärast diagnoosi kinnitamist.
See sisaldab:
- valu leevendamine tugevate valuvaigistitega;
- südamelihase kaitse hüpoksia eest - hapnikunälg;
- katsed verehüüve lahustada spetsiaalsete ravimite abil, see tähendab trombolüüsi läbiviimiseks;
- vajadusel kirurgiline sekkumine.
Pärast ägeda seisundi eemaldamist toimub kompleksse taastusravi pikk etapp. Oma praktikast mäletan palju näiteid edukast paranemisest ja aktiivsesse ellu naasmisest patsientidel, kes järgisid kõiki minu soovitusi.
Infarkti seisundite ennetamine
Südame veresoonte kahjustusi on palju lihtsam vältida kui ravida.
Selleks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:
- vabaneda kahjulikest sõltuvustest, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- muuta toitumisharjumusi, valides liigsete rasvade ja süsivesikute arvelt jämedaid kiudaineid ja valke;
- suurendada aeroobset aktiivsust vähemalt 8000 sammuni päevas;
- jälgida iga päev vererõhku, külastada igal aastal kliinikut kliiniliseks läbivaatuseks ja teha EKG;
- võtke iga päev 75 mg "Aspiriini", kuid see sobib inimestele, kellel on suhteliselt terve maks ja neerud.
Kõhupiirkonna müokardiinfarkti äratundmine on isegi kogenud terapeudile raske. Kuid võimalus kiiresti saada kardiogramm ja kiirtestid, mis kinnitavad südamelihase nekroosi, lihtsustab seda probleemi oluliselt. Kui haiglad ja liikuvad meeskonnad on hästi varustatud, väheneb suremus isheemia atüüpilistesse vormidesse 20–30%.
Suurendab elulemust pärast ägedaid südamevereringe häireid 50-60%, teades patsientidel endil tüüpilisi ja ebatüüpilisi haigusnähte ning vältimatu eneseabi reegleid.
