Mis on regurgitatsioon ja kuidas see on ohtlik?
Kui kolm aordiklapi moodustavad infolehte ei blokeeri vasaku vatsakese väljapääsu, voolab veri tagasi. Regurgitatsiooniprotsessi mehhanism on järgmine:
Pärast nende sulgemist oli klappide vahel tühimik.
- Vatsakeses on rõhk langenud (tühi), süstoolse kokkutõmbumise tulemusena väljutatud veri on aordis.
- Veri keha peamisest anumast peaks minema perifeeriasse. Kuid suhteliselt kitsastesse arteritesse pääsemiseks peab ta ületama nende seinte vastupanu. Vatsake on neist palju laiem, nii et verel on lihtsam tagasi pöörduda, liikudes aordiklapi lõdvalt suletud voldikute vahel.
- Osa veremahust taastub (regurgitatsioon) ja osa liigub mööda aordi perifeersete veresoonte suunas.
- Süstoolis olev aatrium surub selles sisalduva vere mahu vatsakesse. Kuid viimases on see veri, mis on aordist tagasi tulnud.
- Kuna vasak vatsake ei ole mõeldud liigse vedeliku mahutamiseks, hakkab see venima (toimub dilatatsioon). Vastavalt Frank-Starlingi seadusele, mida rohkem müokard on venitatud, seda rohkem see kokku tõmbub. See toob kaasa lihaskiudude paksuse järkjärgulise suurenemise.
- Tekib vasaku vatsakese müokardi kompenseeriv hüpertroofia.
- Mida rohkem ta verd surub, seda rohkem naaseb see aordist diastoli ajal (5-50%).
- Müokardi liigne venitus põhjustab südamelihase märkimisväärset laienemist ja degeneratiivseid muutusi.
- Vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon on oluliselt nõrgenenud. Süda ei suuda oma tööd teha.
Müokardi kompenseerivad võimalused on suurepärased. Kuid pärast haiguse kliinilist ilmingut on keskmine eluiga ilma ravita 3-7 aastat.
Kuidas määrata vere tagasivoolu ventiilis?
I astme aordiklapi regurgitatsiooniga ei kaasne kliinilisi ilminguid, seetõttu on haigust varajases staadiumis võimalik avastada ainult juhuslikult. Patoloogia arengut näitavad iseloomulikud sümptomid.
Isik kaebab:
- südamepekslemine, mis tugevneb lamades ja millega kaasnevad ebameeldivad emotsioonid;
- perifeersete arterite pulsatsiooni tunne;
valu rinnaku taga põletav, ahendav iseloom;
- koordinatsiooni kaotuse tunne ruumis;
- pulseeriv peavalu;
- kalduvus teadvusekaotusele tugeva stressitekitajaga kokkupuutel.
Selgesõnalise dekompenseerimise korral lisatakse järgmised andmed:
- hingeldus;
- südame astma;
- turse õhtul ja pärastlõunal.
Uurimisel peaksite pöörama tähelepanu:
- naha kahvatus;
- kaela ülemises pooles - lamavas asendis nähtav unearterite pulsatsioon;
- pindmiste arterite seinte rütmiline liikumine;
- pea raputamine pulsi löögini;
- pupillide ahenemine ja laienemine vastavalt pulsisagedusele.
Iseloomulikud on vererõhu muutused. Süstoolset vererõhku tõstetakse 160-180 mm Hg-ni ja diastoolset vähendatakse 50-30 mm Hg-ni.
Kui sellised sümptomid määratakse süstemaatiliselt, on vajalik konsulteerimine kardioloogiga. Ta vaatab patsiendi läbi ja määrab täiendavad testid, et kinnitada vastupidise verevoolu olemasolu. Instrumentaalsed meetodid aordi regurgitatsiooni diagnoosimiseks:
- elektrokardiograafia (R (I)> 10 mm, südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule, Sokolov-Lyoni indeks on üle 35 mm);
- fonokardiograafia (tugev kõrgsageduslik diastoolne müra, summutatud esimene ja teine toon);
- radiograafia (südame vari laieneb vasaku vatsakese ja aordikaare tõttu vasakule);
- ehhokardiograafia (vasaku vatsakese tagumise seina paksenemine, selle vibratsiooni suurenemine, interventrikulaarse vaheseina suurenenud liikumisulatus);
- doppleri ehhokardiograafia (aordiklapi kaudu vere tagasivoolu määr registreeritakse otse);
- aortograafia (klapi düsfunktsiooni määramine vasaku vatsakese õõnsuse kontrastainega täitmise astme järgi).
Aordi regurgitatsiooni raskusaste
| Kriteerium | Ebaoluline | Mõõdukas | Raske |
|---|---|---|---|
| Aortograafia | Kerge kontrasti tungimine vasakusse vatsakesse (LV) | Kogu LV on halvasti kontrasteeritud | LV on kontrasteeritud samal määral kui aordi |
| Regurgitatsiooni maht (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Regurgitatsiooni osa (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Regurgitatsiooni ava pindala (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Mida teha patoloogia tuvastamisel?
Aordiklapi regurgitatsiooni tuvastamisel, eriti lapsel, tuleks arsti abiga analüüsida riski ja selgitada välja kirurgilise ravi vajadus.
Kirurgiline ravi on kohustuslik:
- aordiklapi puudulikkus, millega kaasnevad rasked sümptomid (isegi kui LV süstoolne funktsioon on rahuldav);
- asümptomaatiline regurgitatsioon koos raske LV düsfunktsiooniga (väljatõmbefraktsioon 50% või vähem);
- müokardi revaskularisatsiooni operatsiooni planeerimine, aordi regurgitatsiooniga patsiendi teiste klappide kirurgiline sekkumine.
Kirurgiline ravi on soovitatav raske vasaku vatsakese dilatatsiooni korral (lõppsüstoolne suurus üle 50 mm).
Kui sümptomid ei häiri ja instrumentaalse uuringu näitajad jäävad nende väärtuste piiresse, ei ole kirurgilist ravi vaja:
- LV väljutusfraktsioon> 50%;
- diastoolne lõppmõõde on alla 70 mm;
- lõppsüstoolne mõõde on alla 50 mm.
On vaja ainult jälgida ja regulaarselt kontrollida aordi regurgitatsiooni astet.
Järeldused
Aordi regurgitatsioon on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui klapi voldikud ei suuda blokeerida väljumist vasakust vatsakesest. Venitamine selle õõnsus koos liigse veremahuga põhjustab kontraktiilse aktiivsuse halvenemist.
Regurgitatsiooni saab tuvastada Doppleri ehhokardiograafia ja aortograafia abil, muud meetodid näitavad ainult selle kaudseid märke.
Isegi kui uuring näitab 2. astme aordiklapi regurgitatsiooni, ei viita see tingimata operatsiooni vajadusele. Kuigi armee ei näinud sellise patoloogiaga inimestele kohta ette.
