Organismile vajaliku veremahuga varustamise tagab südamelihase lõikude hästi koordineeritud töö. Aukudega ühendatud õõnsuste süsteemi kokkutõmbumine soodustab kodade ja vatsakeste vahelduvat tühjenemist ja täitumist. Süda asub kopsude veresoonte (kus veri on hapnikuga küllastunud) ja ülejäänud inimkeha toitvate arterite vahel.
Südame õõnsus hõlmab vatsakesed ja kodad. Need on eraldatud klappidega: paremal on trikuspidaal (koosneb kolmest klapist) ja vasakul mitraal (MK, bikuspidaal).
Miks toimub vere vastupidine vool MC-sse?
Südame pumpamisfunktsiooni tagab vasak vatsake. Kui ta lõdvestub, voolab veri aatriumist läbi mitraalava tema õõnsusse. See on diastoli faas. Süstooli ajal tõmbub vatsake kokku, surudes selles sisalduva vere veresoonte voodisse.
Tihedalt suletud kiudplaadid - mitraalklapi voldikud - takistavad vere tagasivoolu aatriumisse. Kui nende servad süstooli ajal ei puutu kokku, liigub osa vedeliku mahust tagasi ja tekib regurgitatsioon.
Seda seisundit nimetatakse mitraalregurgitatsiooniks.
Vere vastupidise voolu põhjuseks võivad olla degeneratiivsed protsessid ventiilides. Klapi struktuuri muutmine rikub selle servade kuju ja mõjutab negatiivselt liikumisulatust.
- sidekoe süsteemsed kahjustused (nt sklerodermia);
- kaasasündinud pärilikud haigused (Ehlers-Danlos sündroom);
- reuma;
- nakkusliku etioloogiaga endokardiit;
- akordide rebend (õhukesed nöörid, mis ühendavad klapi serva ja vasaku vatsakese põhja; põhiülesanne on vältida voldikute ümberpööramist (prolapsi) aatriumi suunas);
- papillaarsete lihaste düsfunktsioon (asub akordide aluses);
Valvulaarne mitraalregurgitatsioon võib olla põhjustatud normaalse klapistruktuuriga müokardi muutusest:
- mitraalrõnga laienemine;
- vasaku vatsakese õõnsuse patoloogiline suurenemine (südamepuudulikkusega);
- hüpertroofiline kardiomüopaatia (iseloomulik hüpertensiooni 2., 3. staadiumidele).
Atrioventrikulaarne ava on ümardatud. Klappide aluseks on müokardi külge keevitatud fibrosusrõngas. Kui südamelihas on venitatud, muutub augu kuju.. Sellisel juhul ei suuda muutumatud klapid oma funktsiooni täita (tõkestada tihedalt see vere väljalaskeava süstooli ajal) ja tekib regurgitatsioon.
Kui bikuspidaalklapp ei sulgu täielikult, käivitab see patoloogiliste protsesside kaskaadi:
Osa veremahu tagasipöördumine vasakusse aatriumisse põhjustab selle seinte venitamist (dilatatsiooni) ja vere ülevoolu.
- Müokard peab välja suruma suurema mahu, lihaskiud on kompenseerivad hüpertrofeerunud, tõmbuvad tugevamalt kokku.
- Kuna veri vasakpoolses aatriumis pärineb kopsuvereringest, tõuseb rõhk kopsudes (siin tekib esimene iseloomulik sümptom - õhupuudus).
- Parem vatsake pumpab verd kopsudesse ja suurenenud vastupanu ületamiseks ka hüpertroofeerub, kuid vähemal määral.
- Vasakut vatsakest venitatakse järk-järgult suurenenud sissetuleva vere mahu tõttu.
Kuni ta suudab suurenenud koormusega toime tulla, ei esine kliinilisi sümptomeid.
Protsessi diagnostika ja kaebuste üksikasjad
Haigust saab diagnoosida alles pärast patsiendi abi otsimist. 1. astme mitraalklapi regurgitatsioon (kuni 5 ml) ei ole kliiniliselt ilmne. Sümptomid ilmnevad juba hemodünaamika olulisema rikkumisega.
Mitraalpuudulikkuse pikaajalist varjamist tagab vasaku vatsakese müokardi paksenemine. Kuid kui selle mehhanismi varud on ammendatud, halveneb patsiendi seisund järsult.
Mitraalregurgitatsioonil on 5 etappi.
| Lava | Kaebused | Hemodünaamilised häired | Ravi |
|---|---|---|---|
| Hüvitis | Puudub | Kliiniliselt ebaoluline regurgitatsioon, kuni 1+ (mitte rohkem kui 5 ml) | Pole nõutud |
| Alakompensatsioon | Õhupuudus pikkade vahemaade kõndimisel, jooksmisel | Regurgitatsioon 2+ piires (umbes 10 ml). Vasak süda: ventrikulaarne hüpertroofia, kodade laienemine | Kirurgiline ravi ei ole näidustatud |
| Parema vatsakese dekompensatsioon | Hingamisprobleemid vähese treeninguga | Märkimisväärne regurgitatsioon, 3+. Vasaku vatsakese laienemine, paremate sektsioonide suurenemine. | Soovitatav on kirurgiline ravi |
| Düstroofiline | Õhupuudus ilma väliste põhjusteta, köha, turse, väsimus | Südame pumpamisfunktsiooni halvenemine, trikuspidaalklapi suhteline puudulikkus | Kirurgiline ravi on näidustatud |
| Terminal | Patsiendi seisund on raske. Hemoptüüs, köha, tursed, halvasti paranevad haavandid. | Vereringesüsteemi dekompensatsioon | Ravi pole näidustatud |
Teise või kõrgema astme regurgitatsiooniga inimest sõjavägi ajateenistusse vastu ei võta!
Tüüpilised kaebused mitraalregurgitatsiooni korral:
õhupuudus (esmalt olulise füüsilise koormuse korral, lõppfaasis - pidevalt);
- südamepekslemine (koos kehalise aktiivsusega);
- akrotsüanoos (sinised sõrmeotsad);
- "Mitral liblikas" (sinakas põsepuna põskedel);
- cardialgia (valu südames, valutav või suruv, mõnikord torkiv, ei pruugi olla seotud stressiga);
- tursed jalgadel (ilmuvad pärastlõunal, õhtul, algstaadiumis kaovad üleöö);
- valu paremas hüpohondriumis (ilmub vere stagnatsiooni tagajärjel koos väljendunud tursega);
- köha (koos vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, sageli ebaproduktiivne);
- hemoptüüs (koos patsiendi seisundi dekompensatsiooniga).
Hemodünaamilisi häireid saab diagnoosida järgmiste instrumentaalsete meetoditega:
- elektrokardiograafia (vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmiad, pärast kolmandat etappi - parema vatsakese hüpertroofia);
- fonokardiograafia (esimene toon on nõrgenenud, südame tipus määratakse süstoolne müra);
- ehhokardiograafia (südameõõnsuste suurenemine ja müokardi paksenemine, muutused interventrikulaarse vaheseina liigutustes, kaltsifikatsioonid mitraalklapi voldikutes);
- Doppleri ehhokardiograafia (osa vere tagasipöördumise tuvastamine aatriumisse ventrikulaarse süstooli ajal).
Patsiendi korrigeerimise ja taastumise meetodid
Kirurgiliste sekkumiste tüübid:
klambrite ja rõngaste paigaldamine (voldikute kuju ja klapi kiulise aluse laiuse korrigeerimine);
- proteesi paigaldamine (mitraaalklapi täielik asendamine).
Patsiendi taastumise põhimõtted pärast operatsiooni:
- vere reoloogiline tugi (vedeldavad ravimid);
- verehüüvete ennetamine (trombotsüütide vastased ained);
- märkimisväärse füüsilise koormuse välistamine;
- pikaajaline dispanservaatlus.
Järeldused
Kahepoolse klapi regurgitatsioon tekib seetõttu, et süstoli ajal ei suuda selle klapid tihedalt sulguda. Vere tagasivoolu oht on südameõõnsuste laienemine ja nende liigne täitumine verega. Pumpamisfunktsiooni toetamiseks on müokard kompenseeriv hüpertrofeerunud. Südamelihas ei ole selle astme pikaajaliste koormuste jaoks kohandatud, seetõttu tekib dekompensatsioon, mis väljendub iseloomulikes kliinilistes sümptomites, millest varaseim on õhupuudus.
Regurgitatsiooni diagnoosimise kuldstandard on südame Doppleri ultraheliuuring. Mitraalregurgitatsiooni 3. ja 4. staadium allub kirurgilisele ravile.
