Mis on ventrikulaarne enneaegne löök: ravi ja tagajärjed

Mis see on

Südame vasaku või parema vatsakese äkilised kokkutõmbed on seotud erutuskollete tekkimisega Purkinje kiududes või distaalsetes piirkondades pärast kimbu haru hargnemist. Seda nähtust võib täheldada raskete südamelihase haiguste korral, mis on põhjustatud joobeseisundist, üleerutumisest, südame juhtivussüsteemi kaasasündinud tunnustest.

Üksiku vatsakese ekstrasüstole täheldatakse tavaliselt täiesti tervetel inimestel. Tavaliselt ei avaldu need kliiniliselt ega vaja eriravi. Nende arv suureneb koos vanusega.

Esinemise põhjused

Sellise arütmia ilmnemise etioloogia mõistmiseks on kõige mugavam esitada kõik tegurid tabeli kujul:

Mis tahes haiguse korral on ainus uuring, mis näitab selgelt täiendavate ventrikulaarsete kontraktsioonide olemasolu, elektrokardiograafia. Kui EKG salvestamise ajal ei ole võimalik kõrvalekallet registreerida, siis kasutatakse spetsiaalset seadet, mis fikseerib südame aktiivsuse määratud aja jooksul.

Sümptomid ja ilmingud

Kõige sagedamini ilmnevad üksikud ekstrasüstolid ilma kliiniliste sümptomiteta. Statistika kohaselt tekivad katkestused sel juhul 30% patsientidest ja umbes 7% usub, et see nähtus halvendab oluliselt nende heaolu. Patsiendi kaebused arütmia tekkimise ajal on järgmised:

• südame vajumine, värinad ja katkestused;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• õhupuudus, õhupuudus;
• volley ja sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad põhjustada valu isheemilise rünnaku taustal, teadvuse häireid.

Märkasin sageli, et funktsionaalse päritoluga müokardi täiendavad kokkutõmbed põhjustavad sageli eredaid sümptomeid. Kuid rikkumisi kroonilise iseloomuga orgaaniliste muutuste taustal ei tajuta, justkui inimene harjub nendega.

Klassifikatsioon ja liigid

Antud arütmia tüübi määramiseks on mitut tüüpi klassifikatsiooni. Need on olulised patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks, täpseks diagnoosimiseks, ravimeetodiks ja edasiseks prognoosiks.

Esinemissageduse järgi eristatakse selliseid ventrikulaarseid ekstrasüstole:

• harv (vähem kui 5 minutis);
• keskmine sagedus (kuni 16 / min);
• sagedane (16 või rohkem).

Tiheduse järgi:

• vallaline;
• paaris;
• Grupp.

Lokaliseerimise järgi:

• parem vatsakese;
• vasaku vatsakese.

Põnevuse lokaliseerimise järgi:

• monomorfne (tekivad ühest fookusest, on EKG-l samasuguse kujuga);
• polümorfsed (erinevad päritolukohad, kompleksid erinevad registreerimisel märgatavalt).

Välimuse rütmi järgi:

• bigeminia (iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool);
• trigeminia (iga kolmas);
• quadrigeminia (neljas);
• sporaadiline (erutus ilma selge järjestuseta).

Vastavalt ohuastmele on järgmised klassid:

1. Healoomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Need tekivad müokardi kahjustuse või hüpertroofia puudumisel, nende sagedus ei ületa 10 korda tunnis ja nendega ei kaasne teadvuse häired.
2. Võimalik pahaloomuline kasvaja. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni taustal, sagedusega 10 või rohkem minutis. Minestust ega südameseiskust ei esine.
3. Pahaloomuline. Sagedased, polümorfsed ja polütoopsed, märkimisväärsete kõrvalekallete taustal (väljatõmbefraktsioon 40% või vähem), lähevad stabiilseks ventrikulaarseks tahhükardiaks. Haiguslugu sisaldab teadvusehäirete ja/või südameseiskuse kirjeldust.

Ryani lõpetamine

Seni kasutame kolleegidega M. Ryani 1975. aastal välja pakutud ventrikulaarse ekstrasüstooli (PVC) klassifikatsiooni, see on mõeldud patsientidele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt. Selle astme järgi eristatakse järgmisi arütmia arenguastmeid:

Eriti rasked tagajärjed patsiendi elule on varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Need tekivad ajal, mil toimub depolarisatsiooni aktiivne faas, mis ei lase südamel järgmiseks kokkutõmbumiseks lõdvestuda.

Diagnostika

Rütmihäirete diagnoosimine põhineb standardmeetoditel. Esiteks viib kardioloog või terapeut läbi uuringu, selgitades välja patsiendi peamised kaebused. Läbivaatus ja auskultatsioon aitavad avastada südamepuudulikkuse tunnuseid, kahtlustada klapiaparaadi probleemi.

EKG ja Holteri jälgimine

Kõige tõhusam meetod, mis võimaldab teil täpselt määrata südame rütmi rikkumist ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi, on elektrokardiograafiline uuring. Kuid see ei saa probleemi 100% tuvastada, kuna EKG tegemise ajal ei teki alati täiendavat põnevust.

Kui on vaja diagnoosi panna, kasutatakse igapäevast jälgimist, mida nimetatakse Holteriks. See aitab tuvastada mis tahes tüüpi arütmiat, eriti kui kõrvalekalle on mööduv. Pärast südame elektrilise aktiivsuse registreerimist on võimalik:

• vatsakeste komplekside arvu ja morfoloogia selgitamiseks;
• nende välimuse sõltuvus füüsilisest aktiivsusest või muudest teguritest;
• fikseerige muudatused sõltuvalt unest või ärkvelolekust;
• teha järeldus ravimteraapia efektiivsuse kohta.

Elektrokardiograafilised märgid

EKG-l ilmneb ventrikulaarne ekstrasüstool järgmiselt:

1. Erakordse QRS-kompleksi tekkimine. Seda iseloomustab kodade hamba puudumine, laienemine ja deformatsioon. Sel juhul on T vastupidine (diskordantne) suund. Kõige sagedamini järgneb sellele täielik kompenseeriv paus (isoliin).
2. Vasaku vatsakese ekstrasüstolitele on iseloomulik kõrge ja lai R-laine, samuti sügav negatiivne T-jälg pliis III, aVF, V1 ja V2, nagu on näidatud fotol. Samal ajal on sügav ja lai S, kõrge T I, II, aVL, V5 ja V

3. Parema vatsakese kompleksid näitavad vastupidist pilti, + R ja –T asuvad I, II ja vasakpoolses rindkere juhtmetes. Negatiivne R ja positiivne T - parempoolsetes juhtmetes ja aVF-is on muutused fotol selgelt näha.

4. On interpoleeritud (sisestus) ekstrasüstolid. Kardiogrammil näevad need välja nagu deformeerunud QRS-kompleks, mis sisestatakse kahe normaalse kontraktsiooni vahele ja millel puudub kompenseeriv paus. Sageli kaasneb see nähtus bradükardiaga, nagu fotol näha.

Lisateavet ekstrasüstoolide elektrokardiograafiliste tunnuste kohta leiate siit.

Ravi

Ravi taktika pärast vatsakeste ekstrasüstolide avastamist sõltub muude haiguste, sümptomite, ähvardavate rütmihäirete tüüpide olemasolust. Kaebuste puudumisel ja haruldaste hüpikaknakomplekside tuvastamisel pole eriteraapiat vaja. Inimesel soovitatakse loobuda kofeiini sisaldavatest jookidest, välistada alkohol ja suitsetamine.

Kui krambid on kliiniliselt sümptomaatilised, kuid healoomulised ja mittehemodünaamilised, on valikravimiks beetablokaatorid. Mõnikord aitab Valocordin või Corvalol rünnakut peatada. Mõnel juhul lahendatakse probleem Phenazepami abiga.

Mõned spetsialistid kasutavad sel juhul I klassi antiarütmikume. Kuid hiljutised uuringud kinnitavad selle valiku ebaõnnestumist. Eriti ohtlik on neid vahendeid anda südameisheemia või aktiivse müokardiidi korral. Patsientide suremus nende ravimite kasutamisel suureneb 2,5 korda.

Pahaloomulise ekstrasüstoli korral paigutatakse patsient haiglasse, kus kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Amiodaroon – kasutatakse üksi või kombinatsioonis beetablokaatoritega (Concor). See võib märkimisväärselt vähendada südame verevarustuse häiretega patsientide surma tõenäosust. Ravi viiakse läbi Q-T intervalli suuruse kontrolli all.
2. Kui amiodaroon on ebaefektiivne, kasutatakse Sotaloli.
3. Kui probleemi põhjuseks on elektrolüütide tasakaaluhäired, saab patsient kaaliumkloriidi või magneesiumsulfaati.

Healoomulise kulgemise ravi jätkub mitu kuud EKG kontrolli all, seejärel soovitatakse antiarütmiliste ravimite järkjärgulist ärajätmist. Pahaloomuline patoloogia nõuab pikemat ravi.

Kuidas rünnakut leevendada

Sagedasi ventrikulaarseid enneaegseid lööke täheldatakse sageli ägeda müokardiinfarkti esimestel tundidel ja päevadel. See on virvenduse tekke tõttu ohtlik ja nõuab viivitamatut abi. Selleks kasutatakse järgmist toimingute algoritmi:

1. Lidokaiini intravenoosne manustamine joana, millele järgneb üleminek tilgutile.
2. Tulemuse puudumisel lähevad nad üle Novokainamiidile või Etatsisiinile.
3. Kiire südamelöögi korral kasutatakse beetablokaatoreid ja Cordaroni.
4. Bradükardia taustal esinevate ekstrasüstoolidega on parem kasutada Etmozini või Ritmileni.
5. Antiarütmiliste ravimite kombineerimine on ebasoovitav. Seda tuleks teha ainult äärmise vajaduse korral.

Ekstrasüstoli leevendamiseks mõeldud ravimite kasutamise üksikasjalik kirjeldus on siin.

Millal on vaja operatsiooni teha

Selle arütmiaga operatsiooni näidustus on igapäevase jälgimise käigus vähemalt 8000 erakorralise kokkutõmbumise avastamine aastaringselt. Sellisel juhul on patsiendil soovitatav läbi viia raadiosageduslik ablatsioon (RFA).

Selle tehnika olemus seisneb selles, et kateeter sisestatakse patsiendile suure kaliibriga veresoonde (see võib olla rangluualune või reiepiirkond) paiknev veen, mis viiakse seadme kontrolli all kuni südamesse. . Seejärel rakendatakse patoloogilise erutuse (põletuse) kohale raadiosageduslik impulss. Tahaksin märkida, et selline manipuleerimine läheb tavaliselt hästi, selle efektiivsus on 90%.