Aneurüsm on veresoone seina paisumine või paisumine. See haigus võib areneda mitte ainult aordis, vaid kõigis kehaarterites, sealhulgas unearterites. Unearteri aneurüsm võib järk-järgult venitada ja nõrgendada veresoone seina struktuuri, mille tagajärjel see rõhu tõustes puruneb. See võib esineda nii unearteri ekstrakraniaalses (ekstrakraniaalses) piirkonnas - kaelas kui ka intrakraniaalses, mis asub ajus. Unearteri aneurüsmi rebend on selle haiguse väga ohtlik tüsistus, kuna sellega kaasnevad mitmed isheemilised ja metaboolsed muutused ajus.
Sümptomid ja haigusseisundi kliinik
Selle haiguse kulg võib olla asümptomaatiline, väikeste väljaulatuvate osadega või järk-järgult suureneda aneurüsmaalse seina struktuursete muutuste tõttu. Unearteri aneurüsmi sümptomid on järgmised:
- Pearinglus;
- pidev helin kõrvus;
- põhjendamatud peavalud;
- kroonilise väsimuse tunne;
- unehäired.
Mida suurem on aneurüsmaalne moodustis, seda heledamaks muutuvad sümptomite ilmingud: peavalu sageneb ja intensiivistub, ebamugavustunne rindkere piirkonnas, õhupuudus, nägemisteravuse langus. Samuti võib esineda hääle kähedus, koordinatsioonihäired, veresoonte pulsatsiooni tunne pähe.
Aneurüsmaalse eendumise sümptomiteks on pilt miniinsuldist või mööduvast isheemilisest atakist (TIA). TIA on aju kehva vereringe episood koos ajutiste insuldilaadsete sümptomitega, mille hulka võivad kuuluda kerged näohäired, liigne väsimus või uni, lihasnõrkus ühel kehapoolel, kõnehäired või kõneraskused ja pearinglus. Tihti peetakse TIA-d hoiatusmärgiks, et kui selle ärahoidmiseks midagi ette ei võeta, võib tulevikus tekkida tõeline insult.
Unearteri aneurüsmid võivad arterites moodustada verehüübeid, mis blokeerivad aju verevoolu. Marylandi ülikooli meditsiinikeskuse (UMMC) avaldatud uuringu kohaselt esines unearteri tromboosi 6,2% skriinitud osalejate koguarvust. Unearteri tromboos võib põhjustada sagedasi insulte, mis põhjustavad halvatust, ajukahjustust või surma. Verehüüve võib ka aneurüsmist lahti murda ja liikuda ajju, mis viib seejärel ajuarteri ummistumiseni.
Äkki algav tugev peavalu on iseloomulik märk unearteri aneurüsmi rebendist. Valu on nii intensiivne, et enamik inimesi kirjeldab seda kui "halvimat valu, mida kunagi tundnud". Äärmiselt tugeva peavaluga kaasneb tavaliselt iiveldus ja oksendamine, kaela tuimus ja mõnel juhul ajutine teadvusekaotus.
Unearteri aneurüsmi põhjustatud sekundaarsed sümptomid tulenevad selle survest ümbritsevatele struktuuridele. Kui aneurüsm laieneb, surutakse närvid ja veenid kokku, mille tagajärjeks on sellised sümptomid nagu näo turse ja kipitus, näo või suu tuimus, hääle kaotus või kähedus, kõne- ja neelamisraskused.
Unearteri purunemata aneurüsm võib põhjustada nägemishäireid. See võib põhjustada nägemise hägustumist või kahelinägemist, pupillide kroonilist laienemist ja valu, mis kiirgub otsaesisele. Kui unearter rebeneb, võib tekkida ka ajutine nägemise kaotus.
Diagnostika: kuidas haigust ära tunda ja eristada?
Seda haigust on vaja eristada järgmiste patoloogiatega: isheemiline insult, kavernoosse siinuse sündroom, kobarpeavalu, fibromuskulaarne düsplaasia, neurofibromatoos, emakakaela lümfogranulomatoos.
Unearteri aneurüsmi diagnostika algoritm sisaldab:
anamneesiandmed;- Füüsilise läbivaatuse leiud (palpeeritav kotikujuline turse kaelas)
- Kaela ultraheli. Selle uuringu eesmärk on määrata aneurüsmi suurus ja laienemine;
- angiograafia - unearteri aneurüsmi diagnoosimise kullastandard;
- kontrast CT - omab selliseid eeliseid nagu lihtne ja kiire rakendatavus; on minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab näha muutusi veresoone seinas mahuga alla 1 mm;
- Magnetresonantsangiograafia on mitteinvasiivne tehnika, mis võimaldab visualiseerida veresoonte struktuure, ilma et oleks vaja kasutada kontrastainet või röntgenikiirgust. MRA võib näidata aneurüsmi tromboosi osi ja jääkverevoolu omadusi.
anamneesiandmed;Unearteri aneurüsmiga patsiendi ravi ja taastusravi
Aneurüsmi ravi eesmärk on vähendada sümptomeid ja vähendada tüsistuste riski. Enne mis tahes meetodi valimist on oluline arutada võimalikke eeliseid, riske ja kõrvalmõjusid.
Kui aneurüsm on väike ega põhjusta mingeid sümptomeid, valitakse tulevane ravi koos seisundi hoolika jälgimisega, ultraheli, CT või MRI uuringuga iga kuue kuni kaheteistkümne kuu järel.
Tüsistuste ohu korral kasutatakse kirurgilist ravi. Kirurgiline sekkumine hõlmab unearteri selle osa resektsiooni, mis on seotud aneurüsmiga, ja eemaldatud ala asendamist transplantaadiga.
Teine võimalus kirurgiliseks raviks on endovaskulaarse stendi paigaldamine. Operatsioon viiakse läbi sõltuvalt aneurüsmi suurusest ja selle asukohast unearteri ülejäänud harude suhtes. Kirurg läbib reiearteri punktsiooni, kasutades kateetreid, et suunata ja viia stendi transplantaat aneurüsmi kohale. Röntgenikiirgust kasutatakse tehismaterjalist transplantaadi paigutamiseks väljaulatuva veresoone seina piirkonda. Seejärel laiendatakse stenti arterisse ja hoitakse paigal pigem metallkonksude kui õmblustega. Selle ravimeetodi eeliseks on operatsiooniriski vähendamine ja patsiendi taastusravi aja lühendamine.
Patsientide taastusravi hõlmab vererõhu kontrolli, suitsetamisest loobumist, dieedi järgimist (rasvade, süsivesikute vähendamine dieedis), verd vedeldavate ravimite võtmist ja mõõdukat füüsilist pingutust.
Järeldused
Niisiis on unearteri aneurüsm tõeliselt haruldane haigus, mida tuleks kaela pulseeriva moodustumise ja neuroloogiliste sümptomitega haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvesse võtta. Sellistel patsientidel võib esineda selliseid kaebusi nagu düsfaagia, peavalu, kaelavalu, retroorbitaalse rõhu tunne, otalgia ja südame-veresoonkonna haiguste sümptomid. Varajane diagnoosimine ja ravi on hädavajalikud, kuna tserebrovaskulaarsed tüsistused ja surm esinevad 50–70 protsendil juhtudest. Kuid kirurgilise ravi rahuldavad tulemused veenavad selle haiguse agressiivse ravi vajadust.
