Klapiaparaadi kõrvalekallete asümptomaatiline kulg lapsepõlves ja noorukieas on treeningu ajal tekkivate tüsistuste sagedane põhjus. Mitraalklapi prolaps (MVP) on üks levinumaid patoloogiaid, mis esineb 3-5% lastest. Varajase diagnoosimise vajadus võimaldab teil kontrollida patoloogia kulgu. Lisaks soodustab prolapsi varajane avastamine elustiili muutmist, et vältida haiguse progresseerumist ja soovimatute tagajärgede tekkimist.
Mitraalklapi prolaps lastel ja noorukitel: mis see on ja miks see ilmneb?
MVP morfoloogiline substraat on ühe (või kahe) mitraalklapi voldiku sattumine vasaku kodade õõnsusse süstooli lõpus (vatsakeste kontraktsioonifaas).
Tavaliselt voolab veri diastoli ajal aatriumist avatud atrioventrikulaarse ava kaudu vatsakestesse. Pärast seda sulguvad klapiklapid tihedalt ja vatsakeste kokkutõmbumisel surutakse veri suurtesse anumatesse. Kui tekib pöördvool (kodadesse), tekib regurgitatsioon, mis on üks südame geomeetrilise ümberkujunemise põhjusi.
Laste mitraalklapi prolaps on patoloogia, mis enamasti kaebusi ei põhjusta ja on auskultatsiooni käigus avastatud nähtus. Anomaalia põhjused pole täielikult teada. Peamised patogeneetilised tegurid on:
diferentseerumata sidekoe düsplaasia (kollageeni, elastaani ja muude molekulide moodustumise eest vastutavate ensüümide kaasasündinud anomaaliad);
- kaasasündinud sidekoe patoloogiad: Ellersi-Danlose sündroom, Marfani, Stickleri, Williamsi sündroom, nodulaarne periarteriit.
Rikkumiste diagnoosimine on enamasti tingitud laste populatsiooni ambulatoorse vaatluse kvaliteedist. Lisaks on kliiniliste sümptomite ilmnemine seotud kriitiliste arenguperioodidega:
- sünnist kuni 1 aastani - lühikese 12 kuu jooksul kolmekordistub lapse kaal ning elundite ja kudede areng jätkub. Kardiovaskulaarsüsteemis tekivad muutused väikese vereringe (kopsuveresoonte) kaasamise tõttu. Seetõttu tekivad enneaegsetel imikutel, aga ka raske preeklampsiaga rasedatelt sündinud lastel mitraalklapi puudulikkuse korral kliinilised sümptomid;
- 5-8 aastat - esimene kasvuhüpe. Skeletilihaste ja luu- ja lihaskonna areng toimub kiiremini kui siseorganites toimuvad protsessid. Ebakõla tõttu on sidekude "venitatud", sh südames, tekib düsplaasia ja MVP. Lisaks hakkavad selles vanuses lapsed esmalt tegelema suure dünaamilise aktiivsusega doseeritud füüsilise tegevusega, millega kaasneb südame hemodünaamika ülekoormus;
- 11-15 aastat - teine kasvuhüpe. Sel perioodil toimub koos pikkade luude ja lihaste kasvuga järsk muutus hormonaalses tasemes, mille tulemusena suureneb kardiovaskulaarsüsteemi koormus.
Haiguse sümptomid nooremas vanuserühmas
MVP diagnoosimine alla 3-aastastel lastel toimub peamiselt perearsti järelevalve all. Kaebuste ilmnemine on kõige sagedamini seotud kõrge füüsilise või psühho-emotsionaalse aktiivsusega.
Imiku kehaliseks aktiivsuseks esimesel eluaastal loetakse imetamist või nutmist. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete tunnused: õhupuudus, naha punetus või tsüanoos (tsüanoos), nina tiibade turse või mürarikas sissehingamine.
Noorukite mitraalklapi prolapsi kõige levinum kaebus on mittespetsiifiline (torkav, suruv või valutav) valu rindkere vasakus servas. Neid iseloomustab kiirituse puudumine ja nende kestus on 5 kuni 20 minutit.
Kõige sagedamini tekib valu joostes või kiiresti trepist üles ronides ning sellega kaasneb ebastabiilne tuju, higistamine ja külmad jäsemed. Arstid seostavad selle sümptomi ilmnemist autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa suurenenud aktiivsusega (katehhoolamiini suurenenud vabanemine soodustab vasospasmi ja suurenenud müokardi hapnikuvajadust).
Peamised sümptomid, mis esinevad MVP-ga lastel, on järgmised:
neurotsirkulatsiooni ebastabiilsus, mis väljendub vererõhu muutustes (vahelduv tõus ja langus);
- ebaproportsionaalne tahhükardia (südamepekslemine) füüsilise koormuse või tõsise emotsionaalse stressi ajal;
- veresoonte suurenenud ja kiirenenud pulsatsioon;
- rütmihäired (sekundaarsed muutused, mis tekivad südame olulise ümberkujundamise või juhtiva süsteemi kaasamisel protsessi);
- neuropsühhiaatrilised sümptomid (paanikahood, närvilisus, vegetovaskulaarne düstoonia).
MVP diagnoos tehakse alles pärast anomaalia kinnitamist auskultatsiooni (südame tipus on kuulda iseloomulikku süstoolset müra) ja ehhokardiograafiaga.
Patoloogia tunnusteks ultraheliuuringu ajal on ventiilide paksuse ja väljapööramine süstooli ajal kodade õõnsusse, samuti regurgitatsiooni tase. Sõltuvalt vastupidise verevoolu raskusastmest määratakse prolapsi aste, mis määrab patsiendi ravi prognoosi ja edasise taktika.
Mitraalklapi prolapsi ravi lastel ja noorukitel
Mitraalklapi prolapsi peetakse diferentseerumata sidekoe düsplaasia ilminguks, mille jaoks puudub spetsiifiline ravi. Patoloogia nõuab laste dünaamilist jälgimist (kardioloogi uuringud 2 korda aastas) ja piisava kehalise aktiivsuse määramist ilma farmakoloogilise toetuseta.
Kui ilmnevad püsiva regurgitatsiooni nähud, määratakse füsioteraapia harjutuste kompleks (harjutusravi) koos lapse määramisega ettevalmistusrühmas.
Prolapsi medikamentoosne ravi määratakse kliinilise pildi põhjal, millel on dekompensatsiooni tunnused ja muutused EKG-s.
| Manifestatsioonid kardiogrammil | Ravi |
|---|---|
| Repolarisatsioonihäired | Ravimid, mis parandavad müokardi metaboolseid protsesse:
|
| Tahhükardia, sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid | Beeta-blokaatorid:
|
Autonoomse düsfunktsiooni tunnustega lastele määratakse kaltsiumi, magneesiumi ja veresoonte toonust suurendavad taimsed preparaadid (ženšenni või eleuterokoki tinktuur).
Kirurgilise korrigeerimise (klapi asendamise) vajadus tekib olenemata vanusest, kui:
- tulekindlus (ravimiravi tulemuste puudumine);
- patoloogia progresseerumine koos südamepuudulikkuse tekkega (regurgitatsioon 2-3 kraadi);
- südame lihase raami ümberkorraldamine koos püsivate arütmiatega.
Järeldused
Lapsel avastatud 1 kraadine mitraalklapi prolaps on enamasti diagnostiline leid, mis ei ole füüsilise aktiivsuse piiramise põhjuseks. MVP 2 või 3 kraadi määramisel on soovitatav hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, sellistele lastele määratakse kehalise kasvatuse spetsiaalne või ettevalmistav rühm, et vältida tüsistusi (bakteriaalne endokardiit, arütmiad ja teised). Ravimiravi määrab raviarst, sõltuvalt kliinilisest pildist.
