Rütmi ja juhtivuse häired kuuluvad kardiovaskulaarse patoloogia iseloomulike tunnuste hulka. Südametöö katkestuste tunne, südamelöögisageduse tõus ja tuhmumine on arütmiate peamised sümptomid. Häire aste ja tüüp määravad edasised hemodünaamilised muutused, kuna mitte kõik rütmihäired ei vaja meditsiinilist või kirurgilist korrigeerimist. Ekstrasüstool on üks levinumaid nähtusi, mis esinevad isegi tervetel inimestel. Südame erutuvuse tõsine patoloogia nõuab spetsiaalsete ravimite kasutamist, et vältida tüsistusi, sealhulgas antiarütmikuid.
Milliseid ravimeid kasutatakse ekstrasüstoli jaoks
Ekstrasüstooliks nimetatakse impulsi erakorralist moodustumist siinussõlmest või muust emakavälisest fookusest. Nähtuse esinemine on seotud sekundaarsete signaaliallikate suurenenud aktiivsusega ja normaalse südamestimulaatori nõrgenemisega (pärast südameinfarkti, müokardiiti, koos glükosiidide kasutamisest tingitud kõrvaltoimetega).
Tervetel inimestel registreeritakse päeva jooksul kuni 100 ekstrasüstooli, mis ei mõjuta kardiovaskulaarsüsteemi tööd ega halvenda elukvaliteeti.
Arütmiavastased ravimid (AAP) koos ekstrasüstooliga määratakse, võttes arvesse patoloogilise erutuse fookuse omadusi. Sõltuvalt impulsi allikast jagunevad supraventrikulaarsed (kodade ja atrioventrikulaarsed) ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Südamelihase elektrilise aktiivsuse häirete raviks on spetsiaalsed antiarütmikumid:
- Ia - signaali juhtivuse pärssimine ("Kinidiin", "Ritmilen"). Neid kasutatakse patoloogiliste impulsside kõrvaldamiseks kõigist südame juhtivussüsteemi osadest.
- IV - "Lidokaiin", "Maksaritm". Sellel on selektiivne toime ventrikulaarsetele arütmiatele.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Mõjutab südame juhtivussüsteemi kõiki osi, pikendades impulsi läbimise aega ja vähendades minimaalset mõju müokardi taastumisajale. Neid kasutatakse kodade virvendusarütmia raviks.
- II - beetablokaatorid "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Ravimid, millel on hüpotensiivne, antiarütmiline, antifibrilleeriv toime, millel on domineeriv toime AV-sõlmele.
- III - "Amiodaroon", "Cordaron". Ravimid, mis blokeerivad kaaliumi transporti selle kanalite kaudu. Kasutatakse erineva päritoluga arütmiate raviks.
- IV - ravimid, mis aeglustavad impulsi juhtimist aatriumist vatsakestesse ("Verapamiil", "Diltiaseem").
Kliiniliste näidustuste olemasolu nõuab ekstrasüstoli jaoks erinevate ravimite kombinatsiooni. Kõige tavalisemad ühendused on:
- ІІ + Іа klass;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamiil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Millal ravi alustada
Müokardi erakorraliste kontraktsioonide elektrokardiogrammil registreerimine ei ole alati näidustus arütmiate farmakoloogiliseks korrigeerimiseks. Patsiendid taluvad reeglina hästi ekstrasüstooli, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid (eriti supraventrikulaarseid). Määrake ravimid, võttes arvesse patsiendi kaasuvaid haigusi, orgaanilise südamedefekti olemasolu ja üldist heaolu.
Peamised näidustused ekstrasüstoolia raviks antiarütmiliste ravimitega:
- patoloogia progresseeruv kulg (dünaamikas suureneb ekstrasüstolide arv);
- kõrge ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klass (IVA, IVB, V vastavalt Lownile) - ravivajaduse määrab pahaloomulise tahhükardia ja ventrikulaarse fibrillatsiooni suur risk;
- rohkem kui 2 erakorralist kokkutõmbumist (allorütmia, "lühikesed jooksud"), millega kaasnevad vereringepuudulikkuse nähud - vererõhu labiilsus, tursed, pearinglus, pulsi omaduste muutused.
Supraventrikulaarset ekstrasüstooli ravitakse ravimitega ainult selgete kliiniliste näidustuste olemasolul. Muudel juhtudel viiakse korrektsioon läbi elustiili muutmise ja etioloogilise teguri kõrvaldamise teel. Ravimi, selle annuse, vastuvõtu sageduse ja kestuse määrab kardioloog, jälgides ja kontrollides patsiendi elektrofüsioloogilisi parameetreid.
Toimivuskriteeriumid
Kontrolli AAP valiku adekvaatsust ekstrasüstoolia raviks vastavalt Giace kriteeriumid:
- erakorraliste vähendamiste arvu üldine vähenemine 70% võrra;
- paaritud ekstrasüstoolide arvu vähendamine 90% võrra;
- ventrikulaarse tahhükardia rünnakute puudumine.
Praktiseerivad kardioloogid usuvad, et teraapia efektiivsuse peamine kriteerium on patsiendi seisundi paranemine.
Vastunäidustused ja kõrvaltoimed
Arütmiaravimite laialdase väljakirjutamisega kaasneb suur kõrvaltoimete oht. Agensi toimemehhanism määrab vastunäidustused ja peamised kõrvaltoimed.
- Beetablokaatorid on vastunäidustatud patsientidele, kellel on aordistenoos, bradükardia, suhkurtõbi, bronhiaalastma ja arteriaalne hüpotensioon. Selle rühma ravimite kasutamine võib põhjustada vererõhu langust, bronhospasmi, nõrkust, tundlikkuse häireid, peavalu ja veresuhkru taseme tõusu.
- "Amiodaroon" on vastavalt juhistele vastunäidustatud patsientidele, kellel on atrioventrikulaarne juhtivus, haige siinuse sündroom ja bradükardia. Ravimi kõrvaltoimed: raske hüpotensioon, kollaps ja südame löögisageduse langus.
- "Verapamiili" ei määrata patsientidele, kellel on müokardiinfarkti ägedas staadiumis atrioventrikulaarne blokaad ja raske südamepuudulikkus.
- "Propanorm" on vastunäidustatud ummistuste, kontrollimatu kroonilise südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni, elektrolüütide tasakaalu häirete ja bronhoobstruktiivsete haiguste korral.
Antiarütmikumide kasutamine ekstrasüstoli korral nõuab täiendavat ravi kaaliumipreparaatidega (Panangin, Asparkam).
Järeldused
Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid kuuluvad ohutute arütmiate hulka, mis ei kujuta endast ohtu inimese elule. Enamikul juhtudel on episoodi algus seotud sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumisega ja seda korrigeeritakse rahustitega. Kõrge Lowni klassi ventrikulaarsete häiretega kaasneb surmaga lõppevate arütmiate tekke oht, mistõttu on vaja farmakoloogilist ravi. Adekvaatselt valitud ravim ekstrasüstoli jaoks ja selle regulaarne tarbimine parandavad patsiendi kvaliteeti ja pikaealisust.
