MPP aneurüsmi tekke põhjused
Aneurüsm moodustub kohta, kus ovaalne aken toimis emakasisesel eluperioodil. See on auk, mille kaudu veri liikus kohe vasakusse aatriumisse, alustades suurt ringi. Seda polnud vaja kopsudesse pumbata, kuna hingamiselundid ei töötanud. Pärast sündi, vastsündinu esimest hingetõmmet ja nabanööri ristumiskohta hakkab tööle väike vereringe ring. Kodade vaheline ava sulgub peaaegu kohe, kuid mõnikord võib see protsess kesta kuni aasta, mida ei peeta patoloogiaks.
Kui sidekude, mis koos lihaskiududega ovaalset akent pingutab, ei ole piisavalt tugev, hakkab see surve all ühes või teises suunas venima ja prolapsi minema.
MPP aneurüsmi emakasisese arengu usaldusväärseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et raseduse, stressi, teatud ravimite kasutamise, suitsetamise ja alkoholitarbimise ajal ema põetud infektsioonid võivad oluliselt mõjutada kardiovaskulaarsete veresoonte teket. sündimata lapse süsteem. Arvesse võetakse selliseid tegureid nagu ebasoodsad keskkonnatingimused, mikroelementide ja vitamiinide puudus raseda naise toidus, aga ka geneetilised häired, mis võivad põhjustada sidekoe talitlushäireid.
Sageli ei kannata päriliku düsplaasia korral mitte ainult süda, vaid ka liigesed, luud ja isegi silmalääts. Selliste patoloogiate korral muutub sidekoe struktuur või omadused. Kodade vahesein muutub lõdvaks, ei talu survet südamekambrites ja venib.
Sama mehhanism ilmneb ka infarkti esinenud müokardi piirkonna armistumisel. Hoolimata asjaolust, et MI mõjutab sagedamini interventrikulaarset vaheseina, mõjutab aneurüsm täiskasvanutel ellujäämise prognoosi ja võib olla komplitseeritud ajuveresoonte rebenemise ja trombembooliaga, mis omakorda on isheemilise insuldi otsene põhjus.
MPP aneurüsme on kolme tüüpi:
- Kurviga paremas aatriumis.
- Vasaku aatriumi läbipainega.
- S-kujuline aneurüsm.
Läbipainde suund ei oma tähtsust, kuna sümptomid on samad, kuid koos teiste südamedefektidega ja hemodünaamiliste häiretega muutuvad ilmingud tugevamaks.
Kui interatriaalse vaheseina prolaps hõivab suure ala või jõuab patoloogiliste väärtusteni, võib see põhjustada verehüüvete teket aneurüsmi turbulentse voolu tõttu, südame rütmihäireid juhtiva süsteemi täiendava stimulatsiooni tõttu, vereringehäireid puudumise tõttu. normaalsest kodade tühjenemisest kontraktsiooni ajal. Tugev eend võib takistada ventiilide töötamist. Kui samaaegselt toimub vere šunteerimine (heide) vasakult paremale seoses avatud ovaalse aknaga või aneurüsmi rebendiga, tekib väikese ringi ülekoormuse tõttu pulmonaalne hüpertensioon.
Sümptomid ja ilmingud
Vastsündinutel ning eelkooliealistel ja noorukitel ei avaldu kodade vaheseina aneurüsm enamasti kuidagi. Kuid kasvuhoo tõttu noorukieas, füüsilise ja pingelise koormuse ajal ning raseduse ajal võib see avalduda sümptomitega, mis on igal üksikjuhul erineva avaldumisastmega:
- Südame rütmihäired;
- Vähendatud vastupidavus koormustele;
- Katkestused südame töös;
- Valu rinnus;
- Pearinglus;
- Iiveldus;
- Ninaotsa ja nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos treeningu ajal ja vastsündinu rinnaga toitmisel;
- Peavalu;
- Tahhükardia;
- ärevus;
- Unehäired;
- Psühholoogiline ebamugavustunne lastel ja noorukitel.
Koos teiste südamedefektidega tõusevad esile tõsisemad ilmingud:
Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid;
- Krooniline bronhiit;
- hingeldus;
- Turse.
Patsientidel, kes on üle elanud ägeda müokardiinfarkti ja kellel on täiskasvanutel moodustunud kodade vaheseina aneurüsm, mille mõõtmed on ultraheli järgi üle 10 mm, on teatav rebenemise oht. Suremus on kõrge, kuid seda seisundit esineb väga harva.
Kliinilised ilmingud ilmnevad järsult ja suure kiirusega:
- Kahvatus, mis muutub näo ja peopesade naha tsüanoosiks;
- teadvuse kaotus;
- mürarikas hingamine;
- Külm niiske higi;
- Hingeldus.
Diagnostilised ja ravimeetodid
Kodade vaheseina aneurüsmi diagnoosimise peamine meetod on südame ultraheliuuring Doppleri ultraheliga. See on ette nähtud lastele, kellel on auskultatsiooni ajal müra, samuti patsientidele, kellel on olnud äge müokardiinfarkt. MPP prolapsi olemasolu üle 1 cm loetakse aneurüsmiks.
Kui ultraheli ei anna täielikku pilti südame anatoomiast, on ette nähtud täiendavad uuringud, näiteks rindkere kompuutertomograafia, transösofageaalne ultraheli või kateteriseerimine kontrastainega.
Lastele, kellel on diagnoositud MPP aneurüsm ja kellel puuduvad sümptomid, ravi ei määrata, kuid vajalik on iga-aastane lastekardioloogi kontroll. Ei ole soovitatav last aktiivsetes mängudes piirata, kuid spordiga tegelemise võimaluse üle otsustamiseks tuleb pöörduda arsti poole.
Kardioloogi konsultatsiooni koos ultraheliuuringuga vajavad MPP aneurüsmiga naised, kes planeerivad perekonda, või rasedad, kellel on äsja diagnoositud defekt. Enamikul juhtudel ei ole sellise patoloogiaga rasedus ja füsioloogiline sünnitus vastunäidustatud.
Kui MPP aneurüsmiga patsiendil on kaasnev patoloogia või kui kliinilised nähud nõuavad korrigeerimist, on ette nähtud ravimteraapia:
- Membraane stabiliseerivad ja antioksüdantsed ravimid;
- Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained;
- Magneesiumi ja kaaliumi sisaldavad preparaadid ja vitamiinilisandid;
- Antiarütmikumid.
Kirurgilised sekkumised on haruldased. Sellised ravimeetmed on aga vajalikud aneurüsmi rebenemise või ovaalse akna mitteülekasvu korral, millega kaasnevad hemodünaamilised häired. Hetkel on defekt õmmeldud, plastik, samuti minimaalselt invasiivsed manipulatsioonid - sulguri sisseviimine kateetri abil.
Järeldused
Spetsiifilisi profülaktilisi meetmeid MSA aneurüsmi vältimiseks ei ole. Patoloogia jälgimine hõlmab regulaarseid kardioloogi uuringuid koos südame ultraheliuuringuga. See reegel kehtib kõigi patsientide kategooriate puhul - lastele, rasedatele naistele, samuti neile, kellel on olnud müokardiinfarkt.
Südame struktuuri anomaalia kaasuva patoloogia puudumisel ei mõjuta ei elukvaliteeti ega selle kestust.
