Unearteri stenoosi põhjused, sümptomid ja kirurgiline ravi

Mis on patoloogia?

Unearteri stenoos (SNA) on seisund, mis väljendub vaskulaarse valendiku patoloogilises (osalises või täielikus) ahenemises, mis põhjustab aju verevarustuse vähenemist. Selle tulemusena saavad selle rakud vähem hapnikku ja toitaineid – seda nimetatakse isheemiaks. Selline pikaajaline perfusiooni halvenemine aja jooksul võib põhjustada entsefalopaatia. Ägeda ummistuse korral tekib insult - selle haiguse kõige raskem tagajärg.

See on väga ohtlik haigus, kuna sellel on suur protsent tüsistusi - peaaegu 2/3 juhtudest tekib distsirkulatoorne entsefalopaatia või äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult, insult). See areneb peamiselt eakatel meestel.

Klassifikatsioon päritolu järgi

Mõnda vaskulaarset patoloogiat peetakse CA ahenemise vahetuteks põhjusteks:

• oblitereeriv endarteriit - autoimmuun-allergiline haigus, mis viib veresoone luumenuse järkjärgulise ahenemiseni kuni selle täieliku ummistumiseni immuunkomplekside kogunemise tõttu selle seina;
• ateroskleroos - kõige levinum ahenemise põhjus, ilmneb lipiidide metabolismi häirete taustal ja põhjustab anumat ummistavate naastude ilmnemist;
• mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu sündroom) - peamiselt aordi osade autoimmuunhaigus, mis põhjustab trombide moodustumise suurenemist;
• kaasasündinud arenguanomaaliad;
• fibromuskulaarne düsplaasia on vaskulaarse sidekoe süsteemne kahjustus, mis väljendub elastsete kiudude puudumises ning kiud- ja lihaskiudude suurenenud proliferatsioonis.

Vastavalt isheemiliste muutuste arengumehhanismile on kolm peamist vormi:

1. Hemodünaamiline - verevoolu vähenemine vasokonstriktsiooni tõttu rohkem kui 75%. See on distsirkulatoorse entsefalopaatia peamine põhjus.
2. Mikroemboolia - mikrotrombide eraldamine muutunud veresoone seinast. Tavaliselt on väikesed anumad blokeeritud, põhjustades mööduvaid rünnakuid.
3. Trombootiline - suurte verehüüvete moodustumine, mis blokeerivad täielikult luumenit ja põhjustavad ulatuslikke insulte. Valdav lokaliseerimine on ühise unearteri hargnemise (hargnemise) koht sisemiseks ja väliseks. Seda peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, mis on sageli surmav.

Haiguse sümptomid

Unearterite stenoosi sümptomid on väga mittespetsiifilised, enamik neist esineb teistes haigustes. Vastavalt kliinilistele tunnustele võib eristada 4 peamist vormi, mis näitavad unearterite ahenemist:

1. Asümptomaatiline - hoolimata asjaolust, et ahenemine on olemas, kompenseeritakse ajuisheemia ilminguid. Seda võimalust saab avastada ainult juhuslikult, uuringute käigus;
2. Düstsirkulatoorne entsefalopaatia on krooniline patoloogia, mis tuleneb ajukudede pidevast hapnikupuudusest. See avaldub järgmiste sümptomitega:
   • peavalu
   • pearinglus, minestamine
   • une halvenemine;
   • emotsionaalne labiilsus
   • liigutuste koordineerimise rikkumine
   • nägemis- ja kuulmishäired
   • nõrkus, väsimus;
   • vähenenud mälu, tähelepanu kontsentratsioon, mõtlemise kiirus;
   • raskused kõnelemisega;
   • vaimsed häired;
   • lõpuks võib areneda dementsus (dementsus).
3. Mööduv isheemiline atakk on ajutine ajuverevoolu häire, mis väljendub fokaalses neuroloogilises defitsiidis, olenevalt kahjustuse asukohast. Kõik sümptomid kaovad päeva jooksul, sagedamini mõne tunni jooksul.
4. Ägedad ajuvereringe häired (insult) - ajuosa isheemia ja nekroos, mis väljendub neuroloogilise defitsiidi sümptomites. Enamasti on need näo, jäsemete lihaste parees, kõnehäired, teadvusekaotus.

Kui ilmnevad SA ahenemise nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna patoloogia kipub kiiresti arenema.

Operatsioonid unearteri stenoosi korral

Unearteri stenoosi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Esimene võimalus on vastuvõetav ainult patoloogia algstaadiumis, samuti sekundaarse ennetamise toetav ravi. Kõige tõhusam ravimmeetod haiguse autoimmuunse olemuse jaoks.

Ainus vahend, mis võib selle veresoone basseinis normaalse hemodünaamika tõhusalt taastada ja kriitilisi tüsistusi ära hoida, on aga operatsioon.

Unearteri stenoosi kirurgiline sekkumine toimub vastavalt rangetele näidustustele:

• obstruktsiooni aste on üle 70%, isegi kliiniliste ilmingute puudumisel;
• korduvad mööduvad rünnakud enam kui 50% oklusiooniga;
• kannatas unearterite patoloogiaga seotud insuldi;
• ravimimeetodite mõju puudumine.

Operatsioonid võivad olla avatud või minimaalselt invasiivsed (endoskoopilised). Nüüd eelistavad nad kasutada teist võimalust, kuna see on turvalisem.

SA kitsendamiseks on neli peamist kirurgilise sekkumise tüüpi:

1. Unearteri endarterektoomia on vajalik embooli või aterosklerootiliste moodustiste eemaldamiseks seinal. See on avatud operatsioon, mille käigus veresoon lõigatakse ja tromb või naast eemaldatakse mehaaniliselt. Mõnel juhul eemaldatakse arteri osa täielikult.
2. Stentimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus sisestatakse spetsiaalne sond arterisse läbi väikese sisselõike nahas. Oklusioonikohale lähenedes laiendab ta esmalt luumenit ja paigaldab seejärel proteesi võrktoru kujul. See on kõige levinum ja ohutum ravi. Läbi viidud röntgeni kontrolli all
3. Proteesimine - kui veresoone suur ala on kahjustatud, eemaldatakse see ja seejärel paigaldatakse kunstlik protees.
4. Taastav kirurgia – kasutatakse kaasasündinud arengudefektide (tavaliselt ebanormaalse käänulisuse) raviks. Selleks eemaldatakse anuma kõige deformeerunud osa, ülejäänud sirgendatakse ja õmmeldakse.

Teenuse tõhusus ja hind

Kõik need operatsioonid eemaldavad tõhusalt verevoolu takistuse ja patsient võib paranemist tunda peaaegu kohe pärast anesteesiast taastumist. Siiski tuleb meeles pidada, et kirurgiline sekkumine mõjutab ainult haiguse patogeneesi, mitte selle põhjuseid. Seega, kui ateroskleroosi (või teiste oklusioonini viivate haiguste) provotseerivaid tegureid ei kõrvaldata, on sageli võimalik retsidiiv. Lisaks võivad proteesid või stendid põhjustada verehüübeid ja seetõttu peab patsient pidevalt võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid.

Selliste operatsioonide hinnad on kliinikuti väga erinevad. Unearteri endarterektoomia maksab riiklikus haiglas alates 30 000 rubla ja erahaiglas alates 100 000 rubla. Stentimise maksumus on palju suurem - vahemikus 50 000 - 200 000 rubla. Mõnel juhul tehakse selliseid sekkumisi kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta.

Patsiendi rehabilitatsiooni alused

Kohe pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on kaks kuni kolm päeva pideva järelevalve all voodirežiimil. Pärast seda viiakse ta tavapalatisse ja suurendab järk-järgult füüsilist aktiivsust. Järske liigutusi tuleks vältida veel 2 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist, et õmblused lahti ei läheks.

Järgmise aasta jooksul peab patsient olema kardioloogi juures vähemalt 2 korda aastas (soovitavalt 1 kord kvartalis). Samuti peab ta iga päev mõõtma survet ja kui näitajad tõusevad, pöörduge esimesel võimalusel arsti poole.

Samuti on ette nähtud toetav ravi, mis hõlmab ravimeid, millel on trombotsüütide agregatsioon, hüpotensiivne ja lipiidide taset alandav toime. Selle kestus peab olema vähemalt 5 aastat.

Relapside ja tüsistuste vältimiseks on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• järgige madala kalorsusega dieeti, loobuge jahust ja rasvasest toidust, alkoholist;
• Treeni regulaarselt. Stressi astme peaks määrama arst;
• suitsetamisest loobuda;
• puhka rohkem ja jaluta värskes õhus.

Prognoos

Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad järgmistest teguritest:

• oklusiooni aste;
• arsti ettekirjutuste ja ennetavate soovituste range järgimine;
• õigeaegne kirurgiline sekkumine;
• regulaarsed uuringud.

Kui haigust ei ravita või valesti ravitakse, põhjustab see kiiresti puude või surma. Seega on raskete sümptomite korral suremus esimesel aastal umbes 40%. Operatsiooni õigeaegsel teostamisel on elu- ja töövõimeprognoos aga soodne.

Järeldused

Unearterite valendiku ahenemine on ohtlik haigus, mis põhjustab aju talitlushäireid ja lõpeb sageli dementsuse või surmaga. Kliinilised sümptomid on üsna mittespetsiifilised, mis raskendab diagnoosimist. Konservatiivne ravi on toetava iseloomuga, patoloogia ilmingutest on võimalik vabaneda ainult kirurgilise sekkumise abil. Samuti on täielikuks taastumiseks vajalik pikaajaline taastusravi ja elustiili korrigeerimine.