Brachiocephalic arterite (BCA) ateroskleroos on patoloogia, mis on seotud kaela ja pead toitvates veresoontes rasvanaastude esinemisega. See on sageduse poolest teisel kohal pärast südant verd varustavate pärgarterite ummistumist. Kõige sagedamini registreeritakse haigus eakatel inimestel, kes kannatavad raske hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõve all.
Patoloogia põhjustab stenoosi ja vereringe halvenemist ajuveresoonte basseinis. Selle tulemusena suureneb ateroskleroosi progresseerumisel mööduvate isheemiliste atakkide ja insuldi oht.
Põhjused ja tüüpilised patsiendi kaebused
BCA aterosklerootiliste muutuste arengu põhjused on järgmised:
- kõrge verevoolu kiirus veresoontes, mis põhjustab pideva kõrge rõhu tõttu arterite sisemise kihi kahjustusi;
- suur hulk filiaale;
- palju laminaarse (rahuliku, ühtlase) verevoolu takistusi, mis põhjustavad hargnemist, põhjustades turbulentsi;
- madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kontsentratsiooni rikkumine;
- kõrge veresuhkru tase, mis kahjustab ka veresoone seina.
Tüüpilised haiguse tunnused on järgmised:
- tuimustunne ühes kehapooles;
- nõrkus ja väsimus;
- vähenenud töövõime;
- peavalu;
- krooniline väsimus;
- kognitiivsete funktsioonide rikkumine;
- mälukaotus;
- kuulmiskahjustus, nägemine.
Brahhiotsefaalsete veresoonte ateroskleroos ei arene kunagi füüsilise heaolu ja tervise taustal. Patogeneesi arendamiseks on vaja provotseerivaid tegureid ja taustahaigusi:
- pärilikkus;
- krooniline ja äge stress;
- suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
- sõltuvust tekitavad toitumisharjumused: rasvase, soolase vähese kiudainesisaldusega toidu söömine;
- piiratud motoorne režiim, istuv eluviis;
- arteriaalne hüpertensioon;
- emakasisesed anomaaliad kaela ja pea veresoonte arengus;
- meessoost;
- menopaus naistel;
- vanus;
- ülekaalulisus ja rasvumine.
Haiguse klassifikatsioon
Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi:
- BCA ekstrakraniaalsete (ekstrakraniaalsete) osade ateroskleroos – parem ja vasak ühine unearter (CA) on kliinilise tähtsusega;
- BCA intrakraniaalsete osade ateroskleroos (parem ja vasak sisemine CA, mis on osa Willise ringist - aju peamisest veresoonte voodist).
Kahjustuse mahu järgi jaguneb kaela veresoonte ateroskleroos:
- Mittestenoseeriv - patoloogiline protsess katab vähem kui poole vaskulaarseina läbimõõdust. See tüüp on soodsam, kuna verevool kannatab vähemal määral ja aju hüpoksia aste on ebaoluline. Kuid krooniline protsess ei seisa paigal, laienedes kahjustuse ulatuses.
- Stenoseerimine brachiocephalic arterite krooniline ateroskleroos - veresoone on hõivatud rasvkoe moodustisega üle poole. Sellel skaalal ei vähene mitte ainult aju- ja peakudet varustava vere maht, vaid suureneb ka naastu ebastabiilsus, mis võib viia selle rebenemiseni koos järgneva trombootilise reaktsiooniga. Selline olukord võib lõppeda surmaga või põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele.
Diagnostilised meetmed
Diagnoosi tegemiseks peab teie üldarst või kardioloog tegema järgmist:
- patsiendi uuring;
- patsiendi läbivaatus;
- südame ja kopsude auskultatsioon ja löökpillid;
- laboratoorsed vereanalüüsid - üldkliiniline (veri + uriin), lipiidide koostise (lipidogramm), seerumi glükoosisisalduse uuring;
- brachiocephalic arterite tripleksskaneerimine;
- Aju MRI (vastavalt näidustustele);
- BCA angiograafia.
Patsiendi ravi ja jälgimine
Brahhiotsefaalarterite nii ekstrakraniaalsete kui ka intrakraniaalsete osade ateroskleroos nõuab elukestvat ravi, mis hõlmab rõhu kontrolli, vere kolesteroolitaseme korrigeerimist ja glükoosi metabolismi optimeerimist diabeetikutel.
Kaasaegsed medikamentoossed ravivõimalused sobivad brahhiotsefaalarterite ekstrakraniaalsete harude mittestenoosilise ateroskleroosi raviks ja tõrjeks. Sel eesmärgil määrake:
- Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid ("Aspiriin", "Klopidogreel", "Varfariin", "Xarelto"). Ravimid parandavad vere reoloogilisi omadusi, takistades trombide teket. Nende ravimite oluline lisaomadus on arterite valendiku laienemine, mis hõlbustab verevoolu.
- Kolesterooli metabolismi mõjutavad ravimid: statiinid ja fibraadid (rosuvastatiin, simvastatiin, atorvastatiin). Need alandavad vere lipiide, takistades uute naastude teket.
- Antihüpertensiivsed ravimid: AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja muud ravimid, mis sisalduvad hüpertensiooni ravi protokollis ("Enalapriil", "Perindopriil", "Lisinopriil"). Kui neid võetakse iga päev pikka aega, langetavad need vererõhu taset ohutule tasemele.
Nootroopsed ravimid (need, mis väidetavalt parandavad aju tööd), toidulisandid, homöopaatia ja taimsed preparaadid ei oma tõestatud efektiivsust, vaid tühjendavad patsiendi rahakotti.
Lisaks patsiendi konservatiivsele ravile on õlavarrearterite stenoseeriva ateroskleroosi korral kasutatavad sekkuvad ja kirurgilised meetodid vereringe korrigeerimiseks:
- Perkutaanne (perkutaanne) balloonangioplastika. Tehnika hõlmab spetsiaalse kateetri sisestamist kahjustatud arterisse. Röntgeni kontrolli all on tänu joodi sisaldavale preparaadile võimalik ahenemiskoht täpselt määrata ja see kõrvaldada, laiendades juhttraadi otsas paikneva ballooniga.
- Stentimine. Protseduur hõlmab metallraami asetamist arterisse. Seade sisestatakse kateetri abil röntgeniaparaadi juhtimisel. Kuid ka see meetod on ebatäiuslik: aja jooksul kasvab stent koega nii palju, et võib osutuda vajalikuks teine operatsioon.
- Unearteri aterektoomia - naastude ja sellele moodustunud lupjumiste eemaldamine spetsiaalse seadme abil, mis neid "lõikab". See viiakse läbi, nagu ka eelmised meetodid, intravaskulaarse juurdepääsu kaudu. Pärast ateroomi resektsiooni paigaldatakse stent. See tehnoloogia hoiab ära restenoosi (re-oklusiooni).
- Bypass operatsioon - rekonstrueerivad sekkumised, mis põhinevad verevoolutee (šundi) loomisel, vältides selle takistust. Hetkel on "uue" arteri toorainena kasutusel sünteetilistest materjalidest anumad, aga ka autoimplantaadid (oma veenid teistest kehaosadest).
Operatsioon ei välista eelnimetatud ravimite kasutamist. Narkootikumide tarvitamise kestus varieerub mitmest aastast kuni eluaegseni. Sellised patsiendid peavad külastama arsti vähemalt kord 6 kuu jooksul.
Haiguse tõsiduse ja kuluka kirurgilise ravi tõttu on oluline õigeaegne ennetaminemis hõlmab järgmisi elustiili muutusi:
- suitsetamisest loobuda;
- igapäevane füüsiline aktiivsus;
- dieedi ja sõltuvuste läbivaatamine soola ja loomsete rasvade piiramisega;
- optimaalse kehakaalu säilitamine;
- vererõhu kontroll.
Võimalikud tüsistused
BCA ateroskleroosist põhjustatud tüsistused on seotud hemodünaamiliste häiretega ajuveresoontes (verevoolu katkestused). Kõige raskemad neist on:
- mööduvad isheemilised atakid;
- mööduv nägemiskahjustus;
- vaskulaarne dementsus (dementsus);
- aju isheemiline insult.
Järeldused
Nii BCA stenoseerival kui ka mittestenoosilisel ateroskleroosil on piisava ravi puudumisel tervisele ja elule ebasoodne prognoos. Isegi kontrolluuringul tuvastatud vererõhu kerge tõus annab märku, et on aeg alustada ennetusmeetmetega, mille eesmärk on ennetada ateroskleroosi teket.
