His-kimbu blokaad ja muud südame intraventrikulaarse juhtivuse häired

Mis see on

Tavaliselt saab impulss alguse parema aatriumi siinussõlmest – sealt, kus sellesse suubub ülemine õõnesveen. Edasi läheb laine mööda kodadet ja asub järgmises kontrollpunktis - atrioventrikulaarse lokaliseerimise sõlmes. Siit edasi läheb põnevus läbi Tema kimbu ja levib järk-järgult tippu.

Tema kiud on interventrikulaarse vaheseina spetsiaalsed rakud, mis moodustavad kolm haru. Parem jalg (RNPG) edastab signaale parema vatsakese seintele. Vasakul (LNPG), mis jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks, on vasaku vatsakese kate. Lõpus jagatakse oksad Purkinje kiududeks. See struktuur võimaldab teil impulssi läbi viia ilma kadudeta ja tagab südame sujuva toimimise.

Juhtivus on aeglustunud ja katki – kas on vahet?

Terves elundis liiguvad impulsid ülalt alla seatud rütmis, vajaliku kiirusega. Patoloogiaga on nende käitumine aeglustunud või häiritud. Kui signaal on pärsitud, jõuab erutus lõpp-punkti, kuid see protsess on aeglasem. Juhtivuse rikkumise korral impulss katkeb teatud piirkonnas või puudub täielikult.

Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine ja aeglustumine esineb erinevas vanuses. Me ei saa ühemõtteliselt hinnata, kui sageli seda patoloogiat tuvastatakse. Südame juhtivuse süsteemi rike jääb sageli asümptomaatiliseks ja registreeritakse juhuslikult ennetava läbivaatuse käigus. Meditsiinilise kirjanduse andmetel diagnoositakse erinevat tüüpi juhtivuse häireid peamiselt 50 aasta pärast (5–7% juhtudest). 60–70 aasta pärast ulatub selliste seisundite avastamise määr 30% -ni.

Intraventrikulaarse juhtivuse ebaõnnestumine kuulub bradüarütmiate rühma. Samasse kategooriasse kuuluvad kodadesisese juhtivuse häired. Nende seisundite arengu põhjused ja sümptomid on sarnased. Täpse diagnoosi saab teha alles pärast uuringut.

Patoloogia arengu põhjused

Kõik võimalikud ebaõnnestumise põhjused võib jagada kahte suurde rühma: kardiaalsed - südamepatoloogiast põhjustatud ja mittekardiaalsed - muudest häiretest põhjustatud.

Südame tegurid:

• südame defektid;
• müokardiinfarkt;
• müokardiit;
• südameisheemia;
• kardiomüopaatia;
• koronaarsete veresoonte ateroskleroos;
• varasemate kirurgiliste sekkumiste tagajärjed (näiteks klapivahetuse, raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni tõttu).

Mittekardiaalsed tegurid:

• vegetovaskulaarne düstoonia;
• endokriinsed probleemid: hüpotüreoidism, suhkurtõbi;
• hingamisteede häired kudede hüpoksiaga - bronhospasm, krooniline põletik;
• ravimite ebaratsionaalne tarbimine;
• arteriaalne hüpertensioon;
• alkoholimürgitus;
• narkootikumide võtmine;
• Rasedus.

Signaali rike ei viita alati patoloogiale. Näiteks osalist juhtivuse häiret piki paremat kimbu haru peetakse normi variandiks, mis on iseloomulik üksikutele noortele.

Müokardi juhtivuse funktsiooni rikkumine võib olla püsiv ja mööduv. Ajutised "probleemid" ilmnevad füüsilise pingutuse taustal (näiteks treeningud ja võistlused). Kui pärast puhkamist olukord normaliseerub, pole muretsemiseks põhjust. Kuid kui probleem püsib ja EKG-s on nähtavad muutused, peate pöörduma spetsialisti poole.

Sümptomid: mis inimest kõige sagedamini muretseb

Intraventrikulaarse juhtivuse ebaõnnestumisel ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Sageli jääb see seisund pikka aega tundmatuks. Patsient ei kurda millegi üle ja probleem selgub juhuslikult - tervisekontrolli käigus, tervisekontrollil enne tööle või õppima asumist, ajateenistust, enne operatsiooni jne.

Patoloogia võimalikud sümptomid:

• "külmumise" tunne rinnus;
• katkestused südame töös - erakorraliste kontraktsioonide ilmnemine;
• südame löögisageduse aeglustamine;
• hingeldus;
• õhupuuduse tunne;
• pearinglus;
• ärevus, ärevus.

Protsessi progresseerumisel areneb Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAS). Rünnaku alguses muutub patsient kahvatuks ja kaotab teadvuse. Pärast seisundi paranemist püsib naha punetus. Need episoodid kestavad 1–2 minutit ja on põhjustatud aju ebapiisavast verevarustusest südame väljundi järsu languse taustal. Neuroloogilisi tüsistusi tavaliselt ei täheldata.

Klassifikatsioon

Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi blokaadi liike:

1. Single-beam - signaali viivitus registreeritakse ainult ühes kiire harus. Sellest lähtuvalt tuvastatakse parema vatsakese blokaad või häired vasaku vatsakese töös.
2. Kahekimbuline – kaks haru ei tööta – mõlemad vasak jalad või üks vasak ja parem.
3. Kolmekiireline - impulsi viivitust täheldatakse kõigis kolmes harus.

Rikkumiste olemuse järgi eristatakse neid:

• Mittetäielik blokaad. Impulsi juhtimine on aeglane, kuid see säilib. Müokardi erutus tekib tervete okste tõttu. See seisund esineb tervetel inimestel, kuid see võib viidata ka patoloogiale. Tavaliselt tuvastatakse muutused EKG-ga juhuslikult. Patsientidel ei ole kaebusi, mõnikord on üldine nõrkus, suurenenud väsimus.
• Täielik blokaad. Impulsid ei jõua alumistesse vatsakestesse. Bradükardia taustal on suur südameseiskuse tõenäosus. Selle seisundiga kaasnevad ilmsed kliinilised sümptomid.

Rikkumiste tüübi järgi eristatakse:

• Müokardi teatud piirkondades, mis on Purkinje kiududele lähemal, täheldatakse fokaalseid muutusi, impulss läbib osaliselt vatsakesi.
• Arborisatsiooni muutused - signaali edastamine säilib kõigis juhtivussüsteemi osades, välja arvatud selle otsaosad.

Diagnoos: EKG ja Holteri tunnused

Patoloogilise protsessi diagnoosimise peamine meetod on elektrokardiograafia. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine EKG-l ilmneb spetsiifiliste tunnustega.

Parema jalalaba blokaad viib QRS-kompleksi laienemiseni ja deformatsioonini. Sellised muutused määratakse õigete rindkere juhtmete kaudu.

Vasakpoolne blokaad laiendab ja deformeerib ka QRS-i, kuid patoloogilised nähud tuvastatakse vasaku rindkere juhtmete kaudu. Kui kahjustatud on vasak eesmine haru, on südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Diagnoosi saate kinnitada EKG lainete võrdlemisel - teises ja kolmandas juhtmes on S kõrgem kui R. Kui impulsid ei lähe läbi vasaku tagumise haru, siis kaldub telg paremale, S on kõrgem kui R. esimeses juhtpositsioonis.

Erilist tähelepanu väärib mittespetsiifilise vormi südameblokaad. EKG näitab muutusi, mis ei vasta konkreetsele patoloogiale. Näiteks QRS-kompleks muutub - see lõheneb ja deformeerub ilma laienemiseta. Selliseid sümptomeid täheldatakse südame kudede lokaalse kahjustuse korral südameataki, põletikulise protsessi jms taustal.

Täiendavat teavet annavad järgmised uurimismeetodid:

• südame ehhokardiograafia;
• kopsude röntgenuuring;
• funktsionaalsed testid;
• CT skaneerimine.

Olulist teavet südamelihase töö kohta saame Holteri EKG monitooringu käigus. Uuring kestab 24 tundi. See meetod võimaldab teil signaale pidevalt registreerida ja tuvastada rikkumisi, mis tavapärasel kardiogrammil pole nähtavad. Sellisel kirjel on märgitud muutused, mis ilmnevad mitte ainult puhkeolekus, vaid ka liikumise, kehalise aktiivsuse ajal. Kompaktmakk on kinnitatud vöö külge. Patsient elab normaalset elu ja süsteem registreerib südame tööd pidevas režiimis.

Oluline on mõista: diagnoosi edukus sõltub otseselt sellest, kas blokaad on püsiv või mööduv ja kui sageli viimasel juhul rünnakud esinevad. Kui juhtivushäireid täheldatakse iga päev, näitab igapäevane jälgimine seda EKG-s. Mõnikord on vaja kontrollida kardiogrammi, mis kestab 7-30 päeva.

Ravi põhimõtted

Mõõdukad juhtivuse häired ei vaja ravi. Mittetäielik ummistus Tema kimbu paremas harus ei ole ohtlik. Sellises olukorras soovitame pöörduda kardioloogi vastuvõtule, läbida iga-aastane arsti kontroll ja teha EKG. Aga seda siis, kui patsiendil pole muid kaebusi ega kaasuvat patoloogiat. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, on näidustatud sobiv ravi.

Vasaku vatsakese blokaad on ohtlikum. Selle taustal arenevad sagedamini verevoolu ja südamepuudulikkuse häired. Soovitame võtta südameglükosiide, antiarütmikume ja muid ravimeid. Ravirežiim määratakse individuaalselt, võttes arvesse haigusseisundi tõsidust, patsiendi vanust ja kaasuvaid haigusi.

Oluline on teada: intraventrikulaarse blokaadi spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud. Kavandatavad ravimid suurendavad ainult südamekudede erutust, kuid ei kõrvalda põhjust. On vaja ravida selle aluseks olevat patoloogiat - seda, mis põhjustas juhtiva süsteemi rikke. See on ainus viis haiguse progresseerumise pidurdamiseks.

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne või patsiendi seisund on raske, soovitatakse kirurgilist ravi. Paigaldatakse südamestimulaator - seade, mis paneb südamele oma rütmi. Implanteeritud seade tagab müokardi katkematu aktiivsuse.

Südame juhtivuse häirete ennetamist ei ole veel välja töötatud. Ärge viivitage raviga, vältige riskitegureid. See vähendab patoloogia arengut. Probleemi õigeaegseks tuvastamiseks läbige regulaarselt ennetavaid uuringuid terapeudi juures koos EKG hinnanguga (vastavalt vajadusele).