Mis on multifokaalne ateroskleroos ja kuidas seda ravida

Etioloogia ja klassifikatsioon

Ateroskleroos tekib harva ühelgi põhjusel. Seda on üsna raske kindlaks teha: haiguse ilmnemist mõjutavad paljud tegurid. Peamised neist on:

• halb toitumine (suur hulk rasvaseid toite, täieliku rikastatud dieedi puudumine);
• halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine);
• hüpodünaamia (madal füüsiline aktiivsus);
• sugu (kuni 55. eluaastani, patoloogiat esineb sagedamini meestel, vanemas eas, mõlema soo kohta ligikaudu sama statistika);
• vanus (areneb tavaliselt vanematel inimestel);
• geneetiline eelsoodumus;
• kaasuvad haigused (arteriaalne hüpertensioon, endokrinoloogilised patoloogiad, ülekaalulisus).

Sõltuvalt haiguse arengumehhanismist eristatakse selle järgmisi vorme:

• Hemodünaamiline. Suurenenud rõhu tõttu on kahjustatud veresoonte sisemine vooder - intima. Selle tulemusena tungivad lipoproteiinid sellesse kergesti sisse ja aja jooksul moodustub sinna tahvel.
• Metaboolne (toitumine). See tekib ainevahetushäirete, peamiselt süsivesikute ja lipiidide (rasvade) tõttu. Samal ajal tuvastatakse veres palju kolesterooli, mis koguneb arterite seintesse.
• Segatud. See areneb kahe ülalnimetatud mehhanismi samaaegsel mõjul.

Patogenees ja kliinilised ilmingud

Ateroskleroosi aluseks on arterite sisemise voodri - nn naastude - paksenemise moodustumine. Need koosnevad kolesteroolikogumikust, valkudest, surnud immuunrakkudest ja ülekasvanud silelihaskoest. Selle tulemusena väheneb oluliselt anuma luumenus ja elastsus. Kõik see viib selle verevoolu vähenemiseni. Vere reoloogia ja hemostaasisüsteemi rikkumise tõttu võivad aterosklerootilistel naastudel tekkida verehüübed, mis põhjustab veelgi arteri lõplikku ummistumist. See juhtub eriti sageli alajäsemetel, kus verevool on väga aeglane.

Kuna ateroskleroosi tekkeprotsess on väga pikk, ei pruugi sümptomid alguses ilmneda. Teiseks sellise varjatud pildi põhjuseks on tagatiste, verevarustuse möödaviiguteede areng, mille abil organism püüab iseseisvalt toime tulla verevoolu piiramisega.

Erinevalt klassikalisest ateroskleroosist annab multifokaalne ateroskleroosi palju rohkem ilminguid, kuna see mõjutab mitut veresooni korraga. Selle käigu taustal võib areneda järgmine:

• isheemiline südamehaigus (koronaararterite valendiku ahenemine);
• insult (nii hemorraagiline kõrge vererõhu tõttu kui isheemiline trombi ummistuse tõttu);
• jalgade angiopaatia, mis võib viia amputatsioonini;
• sooleisheemia;
• nefropaatia;
• nägemispuue.

Diagnostika

Kõigepealt peab arst koguma patsiendilt anamneesi. Veelgi enam, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest näitavad patsiendid vastavaid sümptomeid, olgu selleks stenokardia või nägemiskahjustus, vahelduv lonkamine, peavalu või urineerimishäired. Füüsiline läbivaatus näitab sellistel patsientidel sagedasi muutusi: südame hüpertroofia, patoloogiliste mürade esinemine, pulsi tõus.

Patsiendile tehakse üldine vere ja uriini analüüs, määratakse lipoproteiinide, kolesterooli, suhkru ja paljude muude oluliste parameetrite tase. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutage farmatseutilisi teste (nitroglütseriin ja dobutamiin).

Instrumentaalseks diagnostikaks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• elektrokardiograafia ja Holteri jälgimine;
• ECHO-KG ja Doppleri sonograafia;
• OGK radiograafia;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• neerude radioisotoopide uuring;
• angiograafia;
• mahuline sfügmograafia.

Kõik need meetmed võimaldavad panna täpset diagnoosi, määrata patoloogia lokaliseerimise ja selle vahetu põhjuse, mis on oluline edasiseks raviks.

Ravi, prognoos, patsiendi jälgimine

Võitlus multifokaalse ateroskleroosi vastu on üsna raske ülesanne, kuna see probleem mõjutab korraga paljusid elundeid. Seetõttu peab ravi olema kõikehõlmav.

Kõigepealt on vaja kõrvaldada provotseerivad tegurid: kohandada toitumist, tegeleda kehalise tegevusega ja loobuda halbadest harjumustest. Vastasel juhul ei aita ükski ravi.

Varases staadiumis, kui ägedaid tüsistusi veel pole, kasutatakse medikamentoosset ravi. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• antikolesterool (vere lipiidide spektri normaliseerimiseks) - statiinid ja fibraadid: Rosuvastatiin, Atorvastatiin, Klofibraat;
• antihüpertensiivsed ravimid (vererõhu alandamiseks) - beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, diureetikumid ja teised;
• antitrombootilised ravimid (trombi moodustumise vältimiseks): atsetüülsalitsüülhape, "klopidogreel".

Tüsistuste tekkimisel määrab arst sobiva sümptomaatilise ravi.

Sageli kasutatakse ka kirurgilist ravi. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:

• koronaararterite stentimine;
• koronaararterite šunteerimine;
• unearteri endarterektoomia;
• koronaarangioplastika.

Kuna multifokaalne ateroskleroos mõjutab korraga paljusid artereid, tuleb kõigepealt korrigeerida need, mille seisund on lähedane kõige tõsisematele tüsistustele. Sellegipoolest säilib retsidiivide tekke oht. Seetõttu näidatakse patsientidele konstantne medikamentoosne ravi ja perioodilised läbivaatused kardioloogi poolt (üks kord 6 kuu jooksul). Kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi, on prognoos suhteliselt soodne. Siiski tuleb meeles pidada, et paljudel ettearvamatutel juhtudel on see patoloogia surmav.

Järeldused

Multifokaalne ateroskleroos on oma süsteemse iseloomu tõttu kõige raskem "rasvaste" veresoonte kahjustuste vorm. Sel juhul võib korraga kannatada mitu elundit. Haigus tuleb tuvastada ja ravida võimalikult varakult.

Oluline tunnus on pöörduvate provotseerivate tegurite olemasolu, mis mõjutavad tõsiselt patoloogia tulemust. Tervisliku eluviisi järgimine vähendab oluliselt selle haiguse riski.