Kuidas stsintigraafia meetod töötab
Müokardi stsintigraafia tööpõhimõte põhineb südamelihase võimel akumuleerida radioaktiivset ravimpreparaati, mille kiirgust püütakse kinni salvestusseadmega (gammakaamera).
Radiofarmatseutiliste ainete kogunemine südamelihasesse on otseselt võrdeline koronaarse verevoolu mahuga. Seega hinnatakse müokardi funktsionaalset seisundit vastavas verevarustuse piirkonnas.
Arst koos patsiendiga teeb otsuse, kaalub diagnostika riske ja kasu. Radioaktiivse ravimi kiirgus on tühine. Patsient saab sama annuse tavapärase röntgenuuringu käigus. Tuleb märkida, et radioloogilistes protseduurides kasutatavad kaasaegsed ravimid (99mTc) on õrna toimega, ei interakteeru teiste ravimitega ega põhjusta allergilisi reaktsioone.
Tänapäeval on olemas sellised stsintigraafia tüübid: klassikaline versioon, ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia, positronemissioontomograafia ja ülekande emissioonitehnoloogia. Uuringu olemus on kõigis variantides sama, muutub ainult pildi visualiseerimise meetod. Müokardi stsintigraafia hinnad on erinevad, kuid jäävad madalaks.
Näidustused
Füüsilise või farmakoloogilise stressiga müokardi stsintigraafia ei ole sõeluuringu meetod, kuna sellel on ranged näidustused ja seda tuleks teha ainult vastavalt raviarsti juhistele järgmistel juhtudel.
- Südame isheemiatõve diagnoosimine:
- stabiilne stenokardia ja pingutusstenokardia;
- vereringehäirete hindamine müokardis;
- tüsistuste riski hindamine;
- veresoonte avatuse taastumise hindamine (koronaararterite plastik, šunteerimine ja farmakoloogiline trombolüüs).
- Vasaku vatsakese verevarustuse patoloogia määramine südame isheemiatõvega mitteseotud haiguste korral (kardiomüopaatia, müokardiit, angiopaatia suhkurtõve korral).
- Müokardi muutuste leviku hindamine pärast infarkti.
Riis. 1: Foto stsintigraafia tulemusest pärast infarkti
Koormamata stsintigraafia on vajalik:
- teadmata päritoluga valu rinnus põhjuse väljaselgitamine;
- patsiendid, kellel on protseduurile vastunäidustused, nagu vasaku kimbu blokaad või implanteeritud südamestimulaator (stimulaator).
Protseduuri tehnika
Intravenoosselt manustatav radiofarmatseutiline ravim toodab energiat, mida nimetatakse gamma-laineteks. Salvestusseade (gammakaamera) võtab vastu indikaatorsignaalid ja süsteem teisendab teabe pildiks. See võimaldab näha, kuidas teatud müokardi osad on verega varustatud. Arvuti suudab luua südame 3D-mudeli mitmest erineva projektsiooni ja nurga all tehtud pildist.
Saadud pildi põhjal teevad järelduse radioloog ja kardioloog. Hindamise põhiprintsiip on järgmine: südamelihase verega hästi varustatud alad näidatakse heledana ja madala perfusiooniga alad tumedana.
Patsiendile süstitakse intravenoosselt radiokontrasti, pärast mida on vaja oodata umbes 40-60 minutit. See on vajalik selleks, et aine metabolismi käigus maksa läbiks, kuna ravimi akumuleerumine selles annab südame säraga sarnase pildi ja segab tulemuste adekvaatset hindamist.
Müokardi stsintigraafia on saadaval kahes versioonis:
- Ainuüksi SM on ühepäevane protseduur;
- Treening SM - nõuab 2 päeva jooksul kliiniku külastamist veloergomeetria läbiviimiseks.
Stsintigraafia on võimatu ilma eelneva ettevalmistuseta, mis tagab saadud tulemuste kvaliteedi ja usaldusväärsuse. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga.
Kui planeeritakse farmakoloogilise koormusega diagnostikat ja patsient võtab kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavaid ravimeid, ei saa ilma raviarstiga konsulteerimata. Selliste vahendite vastuvõtmine võib hägustada kliinilist pilti ja anda valetulemusi, mis toob kaasa vale ravi määramise või vajaduse uuesti läbi vaadata. Sellised ravimid tuleb kolm päeva enne protseduuri tühistada.
Testimise eelõhtul tasub loobuda kohvist ja teest, šokolaadist ja kakaost, aga ka Coca-Colast ja energiajookidest ehk siis kofeiini sisaldavatest toodetest.
Treeningmüokardi stsintigraafia annab täpsemaid andmeid südame veresoonte seisundi kohta kui puhkeoleku uuring. Selleks pakutakse patsiendile elektrokardiogrammi salvestamise ajal teha teatud arv pöördeid spetsiaalsel velotrenažööril. EKG avardab oluliselt isheemiliste häirete diagnoosimise võimalusi müokardis.
Kui füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud, kasutatakse ravimeid südame verevoolu suurendamiseks, mis jäljendab südamelihase reaktsiooni treeningule.
Kui stsintigraafilised kujutised on puhkeolekus ja treeningu ajal ühesugused, on verevool koronaararterites normaalne. Test võib näidata piisavat varustust puhkeolekus, kuid pärast füüsilist stressi ilmneb mõnikord "perfusioonidefekt" (tumenemine), mis on tingitud radiofarmatseutilise aine puudumisest müokardi hapnikuga rikastatud piirkonnas. Kui tume ala visualiseeritakse puhkeolekus ja pärast treeningut, räägivad nad eelmise südameataki märgist koos armkoe moodustumisega.
Rakendamise vastunäidustused
Müokardi stsintigraafial on vastunäidustused nagu rasedus ja imetamine (rinnaga toitmine tuleb katkestada 48 tunniks, et tagada isotoobi täielik elimineerimine organismist).
Jalgrattaergomeetria on vastunäidustatud ägeda müokardiinfarkti (48 tundi pärast algust), kontrollimatu hüpertensiooni ja klapipatoloogia, südamelihase (müokardiit) ja südamemembraanide põletiku (endokardiit, perikardiit), PE, dissekteeriva aordi aneurüsmi, südamerütmi häirete korral. Protseduur on võimalik alles pärast seisundi stabiliseerumist.
Müokardi uurimise stsintigraafiline meetod on patsiendile lihtne ja ohutu protseduur, mis avab laiad võimalused südame isheemiatõve diagnoosimiseks, prognoosimiseks ja ravi kontrollimiseks.
Stsintigraafia maksumus Vene Föderatsioonis on vahemikus 4000 kuni 15 000 rubla. Võimalik on protseduur teostada välismaal. Sellisel juhul võib hind tõusta 5-10 korda, olenevalt kliiniku prestiižist.
Meetod on asendamatu südamelihase kahjustuse mahu hindamiseks, kuna võimaldab visualiseerida terveid piirkondi ja patoloogilisi koldeid ning puudub infosisu poolest analooge.
