Aju angioödeem: sümptomid ja ravi

Mis on aju angioödeem?

Ajukoe normaalset verevarustust toodab sisemine unearter ja vertebrobasilaarne bassein (VBP), mis hargnevad mõlemalt poolt subklaviaarterist. Toitainete ja hapniku transportimist aju neuronitesse tagavad autonoomsed regulatsioonistruktuurid:

• müogeenne (hiir) - verevoolu vähenemisega aktiveeruvad vaskulaarseina silelihasrakud ja põhjustavad vasokonstriktsiooni (valendiku ahenemine vererõhu tõstmiseks);
• metaboolne - aktiveeritakse ainevahetushäirete korral;
• neurogeenne.

Angiotserebraalne düstoonia on aju veresoonte (peamiselt resistiivsete arterioolide) toonuse kohanemise rikkumine keskkonnatingimustega. Patoloogiat iseloomustab vaskulaarseina struktuuri muutus, millega kaasneb lihastoonuse kahjustus koos püsiva spasmi või laienemise (valendiku laienemine) tekkega.

Distsirkulatsioonil on kolm varianti, mis põhjustavad lokaalseid või süsteemseid vereringehäireid koos puudulikkuse või liigse verevoolu tekkega.

Haiguse patogenees on tingitud arenenud reflekside ja vasomotoorsete kohanemismehhanismide ebastabiilsusest. Düstoonia põhineb veresoonte toonuse labiilsel autoregulatsioonil koos spastilise või hüpokineetilise angiopaatia tekkega.

Aju angioödeemi klassifitseerimine toimub järgmiste kriteeriumide alusel:

• etioloogia: primaarne (neurogeenne) ja sekundaarne (sümptomaatiline);
• lokaliseerimine: fokaalne või süsteemne;
• rõhutasemete ülekaal: normo-, hüper- ja hüpotensioon;
• häirete olemus: püsivus või angioödeemi kriisid.

Düstoonia mõjutab nii artereid kui ka venoosseid veresooni (mõnikord kombinatsioonis), mis põhjustab iseloomuliku kliiniliste tunnuste kompleksi.

Patoloogia kujunemise põhjused ja selle kliinilised ilmingud

Angiodüstooniline sündroom ei ole isoleeritud haigus, vaid kaasnev (sekundaarne) sümptomite kompleks, peamise põhjuse põhjustatud häired. Patoloogia areneb järgmiste seisundite taustal:

• munasarjade (sh raseduse ajal), neerupealiste, hüpofüüsi ja kilpnäärme endokriinsed häired;
• vagotoonilist või sümpatotoonset tüüpi autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon;
• ägedad või kroonilised infektsioonid;
• kutsehaigused (joove, vibratsioonihaigus, kokkupuude müraga);
• spondülogeensed häired (lülisamba haiguste taustal);
• neuroloogilised patoloogiad, kraniotserebraalse trauma tagajärjed;
• allergilised reaktsioonid;
• angioödeemi segagenees.

Varem arvati, et patoloogia on iseloomulik ainult täiskasvanutele, kuid viimasel ajal on kalduvus diagnoosida neurovegetatiivseid häireid koolilastel.

Olenemata põhihaigusest tekivad peaaju angioödeemi nähud primaarse ajuvereringe rikke taustal. Tüüpilised kliinilised sümptomid:

• erineva lokaliseerimise, intensiivsuse ja iseloomuga peavalud;
• vererõhu labiilsus;
• unisus või unetus;
• jäsemete tuimus;
• visuaalsete kujutiste (mõnel juhul võrkkesta veresoonte kahjustusega), kuulmise, lõhna ja maitse moonutamine;
• müra kõrvades;
• mäluhäired.

Tserebrovaskulaarse õnnetuse kaudsed sümptomid hõlmavad diferentseerumata valu jäsemetes, kaelas või seljas.

Üksikasjalikud kaebused ja diagnostilised meetmed: kuidas uurida?

Häirete esmase põhjuse väljaselgitamiseks on vaja eristada kliinilisi tunnuseid vastavalt valitsevatele sündroomidele.

Peavalu võib olla järgmist laadi:

• tsefalgiline, mis esineb hommikul, kaasneb nõrkusega, frontaal-parietaalne lokaliseerimine, kõrge intensiivsus ja paroksüsmaalne iseloom;
• migreenilaadne, mida iseloomustab ühepoolne kahjustus, kõrge intensiivsus, pulseeriv iseloom ja normaalse aktiivsuse häirimine.

Selgitatakse välja seos rünnaku alguse ja vererõhu taseme, ravimite tarbimise, kehalise aktiivsuse, emotsionaalse stressi ja varasemate haiguste vahel. Lisaks võetakse arvesse pärilikku ajalugu ja patoloogia käigus tekkivate muutuste dünaamikat.

Kliiniline uuring hõlmab lihasjõu ja -toonuse, kõõluste reflekside raskuse, kraniaal- ja seljaajunärvide seisundi uurimist orgaanilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnostika jaoks.

Kõige sagedamini kasutatav meetod häirete diagnoosimiseks kliinikus on reoentsefalograafia (REG). Meetod võimaldab hinnata veresoone seina elektritakistuse väärtust vere täitmise erinevates faasides. Reoentsefalogrammi lõpus näidatakse verevoolu kiirus ja maht, tooni konsistents ja rikkumiste võimalused:

• hüpotooniline - verevoolu või veresoonte väljavooluga, mis on tingitud lihaskihi rikkest.
• hüpertoonilisus - iseloomustab veresoonte seina lihaste spastiline kokkutõmbumine.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kasutatakse röntgenimeetodeid (arvuti- või magnetresonantstomograafia), kaela veresoonte Doppleri ultraheli ja enlektroentsefalograafiat (EEG).

Seisundi meditsiinilise korrigeerimise meetodid: milline ravi?

Ajuveresoonte angioödeemi ravimeetodid määratakse häire esmase etioloogia alusel ja neid kasutatakse häirete de- või subkompensatsiooni korral.

Etiotroopne (põhjustele suunatud) ravi hõlmab antibakteriaalsete, hormonaalsete ainete kasutamist, kirurgilisi sekkumisi konkreetsel juhul.

Mõju arengumehhanismidele (patogeneetiline ravi) hõlmab ravimeid:

• spasmolüütikumid - ravimid, mis vähendavad veresoonte toonust hüperkonstriktiivse tüübi korral;
• valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antihüpertensiivsed ravimid - kõrge vererõhu korrigeerimiseks;
• rahustid (rahustid) ravimid;
• antiarütmikumid düstoonia kardiaalse etioloogia korral;
• ravimid, mis parandavad aju verevarustust (nootroopsed ravimid).

Lisaks kasutatakse närvikoe metaboolsete protsesside mittespetsiifiliseks parandamiseks vitamiinide komplekse ja antioksüdante.

Järeldused

Veresoonte toonuse autonoomse reguleerimise häired ajus on igas vanuses inimestel sagedane neuroloogiliste sümptomite põhjus. Angiodüstooniliste nähtude hulka kuuluvad peavalu, unehäired, tuimus ja autonoomsed häired. Diagnostika viiakse läbi, võttes arvesse kaebusi, neuroloogi ja teiste spetsialistide läbivaatust ning täiendavaid meetodeid. Ravi määratakse vastavalt tuvastatud muutustele.