Südameklapi asendamise operatsioon

Näidustused proteesimiseks

Normaalseks verevooluks on vajalik klapiaparaadi koordineeritud töö. Mitraal-, aordi-, trikuspidaal- ja kopsuklapp tagavad verevoolu südamekambritest aordi ja kopsutüvesse, mängides hemodünaamikas olulist rolli. Kui nende ventiilid on hävinud, kitsendatud või mittetäielikult suletud, satub veri veresoontesse ebapiisavas koguses, mis põhjustab progresseeruvat südamepuudulikkust. Ainus viis patsiendi seisundi parandamiseks on defekti kiire kõrvaldamine ja mehaanilise või bioloogilise implantaadi paigaldamine. Südameklapi asendamine ja proteesimine on näidustatud, kui:

• kaasasündinud või omandatud südamehaigus, südamehaigus;
• infarktijärgne patoloogia, aneurüsm;
• prolaps, stenoos või puudulikkus;
• aterosklerootilised kahjustused;
• reumaatilise etioloogiaga haigused;
• klapi atreesia;
• nakkav endokardiit ja septilised kahjustused;
• kiulised armid või adhesioonid klappidel;
• lupjumine ja kõvenemine.

Kliinilised nähud, mis viitavad operatsiooni vajadusele:

• vähenenud koormustaluvus;
• õhupuudus, võimetus magada horisontaalasendis, niiske vilistav hingamine kopsude alumistes osades (rõhu suurenemise tõttu kopsuvereringes);
• südameõõnsuste verehüüvete ultraheliuuring;
• südameõõnsuste laienemine ehhokardiograafias (vasak aatrium üle 40 mm);
• arütmiate esinemine (ekstrasüstool, blokaad).

Operatsiooni sooritamise tehnikad ja tehnikad

Enne operatsiooni viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, et määrata kindlaks vastunäidustused ja soovimatute tagajärgede riski määr.

On ette nähtud järgmised analüüsid:

• üldine ja biokeemiline veri;
• koagulogramm;
• maksafunktsiooni testid (AST, ALT, bilirubiin);
• viirusliku hepatiidi ja HIV-i vereanalüüsid;
• veresuhkur (suhkurtõve välistamiseks);
• rindkere röntgen;
• Südame ultraheli.

Proteesimisel kasutatakse kahte tüüpi klappe:

1. Mehaanilinevalmistatud spetsiaalsetest sulamitest, millele on lisatud grafiiti või sünteetilist silikooni. Selliste implantaatide mehhanism: pall, kahe või kolme lehega kroonleht, ventelitaoline kaldus ketas. Need on vastupidavad, kuid nõuavad teatud ravimite võtmist pärast operatsiooni.
2. Bioloogilinevalmistatud patsiendi allograftist, sea või hobuste ksenotransplantaadist. Kõige sagedamini kasutatav kude on loomset päritolu. Näidustatud raske südamepatoloogia korral koos antikoagulantide talumatusega, eakad.

Südameklapi asendamise operatsioon võib olla avatud klambrite ja õmblustega või minimaalselt invasiivne. Teisel juhul ulatuslikku sekkumist ei tehta: juurdepääs saavutatakse kateetrite ja stendiga läbi torgatud veeni ja väikese sisselõike reie.

1. Kell avatud operatsioon kõik klapid on proteesid. Tehakse sternotoomia – naha ja rinnaku lahkamine südamesse. Läbi sisselõike aatriumis või vatsakeses saavutatakse juurdepääs kahjustatud klapile. Implantaat asetatakse hävinud asemele, kinnitatakse õmblustega. Lahustatud piirkond õmmeldakse, ühendamiseks ja paranemiseks asetatakse klambrid ja traatõmblused.
2. Minimaalselt invasiivsed meetodid hõlmavad transapiline proteesimine... Parempoolsesse roietevahelisse ruumi tehakse väike sisselõige ja südamesse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse kaameraga juhttraat, kateeter ja implantaat. Kasutatakse mitraal- ja trikuspidaalklappide asendamiseks.
3. Proteesimine läbi reieluu veeni kõige õrnem, kasutatakse aordiklapi jaoks. Südame-kopsu masinat pole vaja. Pärast sedatsiooni sisestatakse kokkuvolditud ventiiliga kateeter läbi väikese sisselõike reie veresoonde ja viiakse röntgenikontrolli all südameõõnsustesse. Pärast ventiili jõudmist täidavad kirurgid anuma õhupalliga ja implanteeritud element täidab luumeni iseseisvalt.

Implantatsiooni vastunäidustused

Proteesimine ei ole soovitatav:

• ägedad vereringehäired;
• dekompenseeritud südamepuudulikkus, mille EF <25-20%;
• astma ägenemine;
• diabeet ja neerupuudulikkus;
• mürgistus viirus- või nakkushaiguste taustal;
• maksapuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Proteesimeetodi valik sõltub patsiendi juhtumist, tema peamisest diagnoosist, kavandatavast operatsiooni ulatusest ja südamekirurgi otsusest. Kiireloomulise operatsiooni vastunäidustuste korral on patsiendi ettevalmistamiseks vajalik toetav ravi.

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Eduka proteesimise lõppedes on patsient kaks päeva intensiivravis. See on vajalik tugevuse taastamiseks pärast anesteesiat, anesteesiat ja sedatsiooni. Intensiivravis viibimise periood on kaks kuni kolm päeva, seejärel haiglas kolm kuni neli nädalat. Selle aja jooksul paraneb haav rinnakule, keha kohaneb hemodünaamikaga pärast proteesimist. Kogu perioodi jooksul mõõdab arst regulaarselt vererõhku, hindab ultraheliga südame ja õmbluse seisundit.

Pärast minimaalselt invasiivset asendamist ei kesta taastumine rohkem kui seitse kuni kümme päeva. Arvestades haava väiksust, paraneb paranemine kiiremini ja vähem tugeva valuga.

Postoperatiivne taastusravi hõlmab:

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine esimesel nädalal.
2. Motoorse aktiivsuse järkjärguline tõus esimese kahe nädala jooksul.
3. Ravimravi määramine tromboosi ennetamiseks, ventiilide ummistus trombiga.
4. Koormusrežiimi individuaalne valik pärast hemodünaamika taastamist.
5. Spetsiaalne dieet ja seisundi kontroll.

Kõige sagedamini tunnete pärast proteesimist muret:

• üldine nõrkus;
• aeg-ajalt pearinglus;
• peavalu;
• valutav valu õmbluse piirkonnas;
• perioodiline valu südames;
• jalgade turse;
• unehäired.

Tavaliselt ei ole need tüsistused püsivad ja kaovad nelja kuni viie nädala jooksul pärast operatsiooni.

Kui seisund halveneb, pöördutakse kardioloogi või kirurgi poole. Varajane uurimine hoiab ära südameklapi asendamise operatiivsed tagajärjed ja parandab patsiendi elu.

Järeldused

Proteesimise prognoos on soodne. Südamerikke, stenoosi ja südameklappide puudulikkuse kirurgiline likvideerimine vähendab puude, südamepuudulikkusest tingitud surma riski ning parandab oluliselt enesetunnet. Pärast operatsiooni on surmaoht seotud suurte veresoonte tromboosiga või implanteeritud klapi asukohaga. Oluline on järgida arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Taastusravi sanatooriumis või kardioloogiahaiglas aitab säilitada head tervist paljude aastate jooksul pärast operatsiooni.