Ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja voolavad otse paremasse aatriumisse. Need on kaks suurimat veenikollektorit, mis koguvad hapnikuvaest verd siseorganitest, ajust ning ala- ja ülemistest jäsemetest.
Alumise ja ülemise õõnesveeni topograafia
Ülemine õõnesveen (SVC) on esitatud lühikese pagasiruumina, mis asub rinnus aordi tõusvast osast paremal. Selle pikkus on 5–8 cm ja läbimõõt 21–28 mm. See on õhukese seinaga anum, millel puuduvad ventiilid ja mis asub eesmise mediastiinumi ülemises osas. Moodustub kahe brachiocephalic veeni ühinemisel I rinnakääreliigese taga paremal. Edasi, laskudes, III ribi kõhre tasemel, voolab veen paremasse aatriumisse.
Topograafiliselt paremal pool ülemise õõnesveeni külgneb pleura leht koos phrenic närviga, vasakul on tõusev aort, ees on harknääre, taga on parema kopsu juur. SVC alumine osa asub perikardi õõnes. Laeva ainsaks lisajõeks on azygosveen.
ERW sissevool:
- brachiocephalic veenid;
- leiliruum ja nimetu;
- interkostaalne;
- lülisamba veenid;
- sisemine jugulaarne;
- pea ja kaela põimik;
- aju kõvakesta siinused;
- emissarilaevad;
- aju veenid.
SVC süsteem kogub verd peast, kaelast, ülemistest jäsemetest, elunditest ja rindkere seintest.
Inferior õõnesveen (IVC) on inimkeha suurim venoosne anum (18-20 cm pikk ja 2-3,3 cm läbimõõduga), mis kogub verd alajäsemetest, vaagnaelunditest ja kõhuõõnest. Sellel pole ka klapisüsteemi, see asub ekstraperitoneaalselt.
IVC algab nimmelülide IV-V tasemel ja moodustub vasaku ja parema ühise niudeveenide ühinemisel. Seejärel järgneb see ülespoole parempoolse psoas-lihase ees, lülikehade külgmine osa ja ülalpool, diafragma parema koore ees, asub kõhuaordi kõrval. Veresoon siseneb rinnaõõnde diafragma kõõluseava kaudu tagumisse, seejärel ülemisse mediastiinumi ja suubub paremasse aatriumisse.
IVC süsteem on üks võimsamaid kogujaid inimkehas (annab 70% kogu venoosse verevoolust).
Alumise õõnesveeni sissevool:
- Parietaalne:
- Nimmepiirkonna veenid.
- Alumine diafragma.
- Sisemine:
- Kaks munasarja veeni.
- Neerud.
- Kaks neerupealist.
- Väline ja sisemine niude.
- Maksa.
Südame venoosse aparaadi anatoomia: kuidas see töötab?
Veenid kannavad verd elunditest paremasse aatriumi (erandiks on kopsuveenid, mis transpordivad selle vasakusse aatriumi).
Venoosse veresoone seina histoloogiline struktuur:
- sisemine (intima) venoossete klappidega;
- elastne membraan (meedium), mis koosneb silelihaskiudude ringikujulistest kimpudest;
- väline (adventitia).
IVC viitab lihastüübi veenidele, mille väliskestas on hästi arenenud pikisuunas paiknevate silelihasrakkude kimbud.
SVC-s on lihaseliste elementide arenguaste mõõdukas (haruldased pikisuunas paiknevate kiudude rühmad adventitsias).
Veenides on palju anastomoose, moodustuvad elundites põimikud, mis tagab nende suurema läbilaskevõime võrreldes arteritega. Neil on kõrged venitusomadused ja suhteliselt madal elastsus. Veri liigub mööda neid gravitatsioonijõule vastu. Enamikul veenidel on sisepinnal klapid, mis takistavad tagasivoolu.
Vere liikumist läbi õõnesveeni südames tagavad:
- negatiivne rõhk rinnaõõnes ja selle kõikumine hingamise ajal;
- südame imemisvõime;
- diafragmaatilise pumba töö (selle rõhk sissehingamisel siseorganitele surub verd portaalveeni);
- nende seinte peristaltilised kokkutõmbed (sagedusega 2-3 minutis).
Vaskulaarne funktsioon
Veenid koos arterite, kapillaaride ja südamega moodustavad ühtse vereringe ringi. Ühesuunalise pideva liikumise läbi anumate tagab rõhuerinevus kanali igas segmendis.
Veenide peamised funktsioonid:
- ringleva vere ladestumine (reserv) (2/3 kogumahust);
- hapnikuvaese vere tagasipöördumine südamesse;
- kudede küllastumine süsinikdioksiidiga;
- perifeerse vereringe reguleerimine (arteriovenoossed anastomoosid).
Millised sümptomid häirivad patsienti õõnesveeni läbiva verevoolu halvenemise korral?
Kavalveenide peamine patoloogia on nende täielik või osaline obstruktsioon (oklusioon). Vere väljavoolu rikkumine nende veresoonte kaudu põhjustab rõhu tõusu veresoontes, seejärel nendes elundites, millest puudub piisav väljavool, nende laienemine, vedeliku ekstravasatsioon (eraldumine) ümbritsevatesse kudedesse ja tagasivoolu vähenemine. verest südamesse.
Peamised märgid õõnesveeni kaudu väljavoolu häiretest:
- turse;
- naha värvimuutus;
- subkutaansete anastomooside laienemine;
- vererõhu alandamine;
- elundite talitlushäired, millest väljavool puudub.
Ülemise õõnesveeni sündroom meestel
Seda patoloogiat esineb sagedamini vanuses 30–60 aastat (meestel 3–4 korda sagedamini).
Kava sündroomi teket provotseerivad tegurid:
- ekstravasaalne kompressioon (väline kompressioon);
- idanemine kasvaja poolt;
- tromboos.
SVC avatuse rikkumise põhjused:
- Onkoloogilised haigused (lümfoom, kopsuvähk, metastaasidega rinnavähk, melanoom, sarkoom, lümfogranulomatoos).
- Aordi aneurüsm.
- Kilpnäärme suurenemine.
- Laeva nakkuslik kahjustus - süüfilis, tuberkuloos, histioplasmoos.
- Idiopaatiline fibroosne mediastiniit.
- Konstriktiivne endokardiit.
- Kiiritusravi komplikatsioon (kleepumisprotsess).
- Silikoos.
- Iatrogeenne vigastus - ummistus pikaajalise kateteriseerimise või südamestimulaatoriga.
SVC oklusiooni sümptomid:
- tugev õhupuudus;
- valu rinnus;
- köha;
- astmahood;
- hääle kähedus;
- rindkere, ülemiste jäsemete ja kaela veenide turse;
- turse, näo turse, ülemiste jäsemete tursed;
- rindkere ja näo ülemise poole tsüanoos või ummikud;
- neelamisraskused, kõriturse;
- ninaverejooksud;
- peavalu, tinnitus;
- nägemise vähenemine, eksoftalmos, silmasisese rõhu tõus, unisus, krambid.
Inferior õõnesveeni sündroom rasedatel
Gestatsiooniperioodil surub lamavas asendis pidevalt suurenev emakas alumisele õõnesveenile ja kõhuaordile, mis võib kaasa tuua mitmeid ebameeldivaid sümptomeid ja tüsistusi.
Lisaks raskendab olukorda loote toitumiseks vajaliku tsirkuleeriva vere mahu suurenemine.
IVC sündroomi varjatud ilminguid täheldatakse enam kui 50% -l rasedatest ja kliiniliselt - igal kümnendal (rasked juhud esinevad sagedusega 1: 100).
Veresoonte kokkusurumise tulemusena täheldatakse järgmist:
- vere venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse;
- vere hapnikuga küllastumise halvenemine;
- südame väljundi vähenemine;
- veenide ummistus alajäsemete veenides;
- kõrge tromboosi, emboolia risk.
Aordi-õõnsuste kompressiooni sümptomid (esinevad lamavas asendis sagedamini III trimestril):
- pearinglus, üldine nõrkus ja minestamine (vererõhu languse tõttu alla 80 mm Hg);
- hapnikupuuduse tunne, silmade tumenemine, tinnitus;
- terav kahvatus;
- südamepekslemine;
- iiveldus;
- külm niiske higi;
- alajäsemete tursed, vaskulaarse võrgu ilming;
- hemorroidid.
See seisund ei vaja uimastiravi. Rase naine peab järgima mitmeid reegleid:
- ärge heitke selili pärast 25 rasedusnädalat;
- ärge sooritage harjutusi lamades;
- puhata vasakul küljel või poolistudes;
- kasutage une ajal spetsiaalseid rasedatele mõeldud patju;
- kõndida, ujuda basseinis;
- sünnitusel vali asend külili või kükitades.
Tromboos
Ülemise õõnesveeni blokeerimine trombiga on sageli sekundaarne protsess, mis on tingitud kasvaja kasvust kopsudes ja mediastiinumis, mis on mastektoomia, subklavia- või kägiveenide kateteriseerimise tagajärg (välja arvatud Paget-Schrötteri sündroom).
Valendiku täieliku ummistuse korral toimub kiiresti järgmine:
- torso ülaosa, pea ja kaela tsüanoos ja tursed;
- suutmatus võtta horisontaalset asendit;
- tugev peavalu ja valu rinnus, mida süvendab keha ettepoole painutamine.
Alumise õõnesveeni tromboosi põhjused:
- Esmane:
- Kasvaja protsess.
- Sünnidefektid.
- Mehaaniline kahjustus.
- Teisene:
- Soone seina idanemine kasvaja poolt.
- Veeni pikaajaline väline kokkusurumine.
- Verehüübe tõusev levik alumistest osadest (kõige levinum põhjus).
Kliiniliselt eristatakse järgmisi IVC tromboosi tüüpe:
- Distaalne segment (kõige levinum lokaliseerimine). Sümptomid on vähem väljendunud, kuna külgne verevool on hea kompensatsioonivõimega. Patsiendil tekivad ileofemoraalse tromboosi nähud – suurenev pahkluude turse, mis ulatub kogu jäsemele, alakõhule ja alaseljale, tsüanoos, lõhkemistunne jalgades.
- Neeru segment. Kursus on raske, kõrge suremusega ja nõuab kirurgilist korrigeerimist. Kliiniliselt väljendub tugev seljavalu, oliguuria, valgu olemasolu uriinis, mikrohematuuria, oksendamine ja suurenev neerupuudulikkus.
- Maksa segment. Suprahepaatilise portaalhüpertensiooni kliinik areneb: elundi suuruse suurenemine, kollatõbi, astsiit, venoossete põimikute ilmnemine kõhu eesmisel pinnal, söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendid (seedetrakti verejooksu ohuga), splenomegaalia .
Diagnostika ja selgitus
Cava õõnesveeni süsteemi läbiva verevoolu takistuse põhjuse väljaselgitamiseks ja edasise taktika valimiseks on näidatud mitmeid diagnostilisi protseduure:
- Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus.
- Täielik vereanalüüs, biokeemia, koagulogramm.
- Doppleri ultraheli ja veenide dupleksskaneerimine.
- Rindkere ja kõhuõõne organite tavaline röntgenuuring.
- CT, MRI kontrastiga.
- Magnetresonantsflebograafia.
- Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine.
Ravi meetodid
Patsiendi ravi taktika valik sõltub portaalveenide verevoolu halvenemise põhjusest.
Tänapäeval ravitakse peaaegu kõiki tromboosi juhtumeid konservatiivselt. Uuringud on näidanud, et pärast trombektoomiat jäävad veresoone seinale trombide fragmendid, mis hiljem on blokeerimise allikaks või tõsise KEHA tüsistuse (kopsuemboolia) tekkeks.
Anuma kokkusurumine mahulise moodustumise või veeni seinte kasvaja invasiooniga nõuab kirurgilist sekkumist. Haiguse konservatiivse ravi prognoos on ebasoodne.
Kirurgilised meetodid
Vena cava tromboosi kirurgiliste sekkumiste tüübid:
- endovaskulaarne trombektoomia Fogarty kateetriga;
- avatud trombide eemaldamine;
- õõnesveeni palliatiivne plikatsioon (valendiku kunstlik moodustamine U-kujuliste klambritega);
- cava filtri paigaldamine.
Kui veresoon on väljastpoolt kokku surutud või metastaatiline kahjustus, tehakse palliatiivseid sekkumisi:
- ahenemiskoha stentimine;
- radikaalne dekompressioon (kasvaja moodustumise eemaldamine või ekstsisioon);
- kahjustatud piirkonna resektsioon ja selle asendamine venoosse homotransplantaadiga;
- kustutatud ala manööverdamine.
Narkootikumide ravi
Kõige tõhusam süvaveenide hüübimise konservatiivse ravi meetod on trombolüütiline ravi (Alteplaas, Streptokinaas, Aktilize).
Selle ravimeetodi valimise kriteeriumid:
- trombootiliste masside vanus kuni 7 päeva;
- anamneesis pole aju verevoolu ägedaid häireid viimase 3 kuu jooksul;
- patsient ei teinud 14 päeva jooksul kirurgilisi manipuleerimisi.
Täiendav ravimitoetusskeem:
- Antikoagulantravi: "Hepariin", "Fraksipariin" intravenoosselt tilguti koos edasise üleminekuga subkutaansele manustamisele.
- Vere reoloogiliste omaduste parandamine: "Rheosorbilact", "Nikotiinhape", "Trental", "Curantil".
- Venotoonika: Detralex, Troxevasin.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: "Indometatsiin", "Ibuprofeen".
Järeldused
Verevoolu rikkumine läbi õõnesveeni süsteemi on patoloogiline seisund, mida on raske ravida ja mille suremus on kõrge. Samuti täheldatakse aasta jooksul 70% juhtudest kahjustatud segmendi reoklusiooni või uuesti tromboosi. Kõige tavalisemad surmaga lõppevad tüsistused on: KEHA, suur isheemiline insult, äge neerupuudulikkus, söögitoru veenilaiendite verejooks ja ajuverejooks.
Neoplastiliste veresoonte kahjustuste korral on prognoos ebasoodne. Ravi on olemuselt palliatiivne ja selle eesmärk on ainult olemasolevate sümptomite leevendamine ja patsiendi elu mõningane jätkamine.
