Südame raadiosageduslik ablatsioon (RFA): tehnika, ülevaated ja maksumus

RFA meetodi füüsiline alus

Mõiste "ablatsioon" pärineb ladina keelest ablatio ja tähistab aine aurustumisprotsessi tahke keha pinnalt kiirguse ja kuuma gaasi voolu mõjul.

Südamekateetri ablatsioon on raadiosagedusliku energia vahelduvvoolu kasutamine võimsusega 300–750 kHz. Selle mõjul hävivad teatud südameosad. Selle ressurss on tavaline elektrigeneraator, mis toodab määratud sagedusega moduleerimata bipolaarset voolu. Energia toimib kateetri aktiivse otsa, mis juhitakse müokardi soovitud punkti, ja välise kleepuva elektroodi vahel, mis asub rindkere või alaselja vasakul küljel. Kudede hävitamine toimub selle põletamisel. Seega kaotab nekrootiline piirkond impulsside genereerimise võime.

Näidustused ja vastunäidustused

Raadiosageduslikku kateetri ablatsiooni kasutatakse juhtudel, kui patsient ei saa või ei soovi pikka aega võtta antiarütmikume või ravimteraapia ei anna positiivset mõju. Näidustused - sellised südame rütmihäired:

• monomorfne ventrikulaarne tahhükardia (püsiv ja episoodiline);
• kodade virvendus ja laperdus koos suure kontraktsioonisagedusega;
• ventrikulaarsed enneaegsed löögid;
• sinoatriaalne ja AV-sõlme vastastikune tahhükardia;
• kodade ektoopia;
• Wolff-Parkinson-White'i sündroom (WPW).

Meetod on võimalikult ohutu, sellel on väike arv absoluutseid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• raske neerupuudulikkus;
• elektrolüütide tasakaaluhäired;
• vere hüübimishäired;
• kõrge vererõhk;
• mitraalklapi ava märkimisväärne ahenemine;
• ülitundlikkus kontrastaine suhtes;
• ägedad nakkushaigused ja kõrge kehatemperatuur;
• ägeda müokardiinfarkti esimesed päevad;
• südamepuudulikkuse dekompensatsioon.

Ablatsiooni peetakse ebaefektiivseks arütmogeense parema vatsakese düsplaasia, laienenud kardiomüopaatia korral.

Iga seisund on aga individuaalne ning arst otsustab protseduuri asjakohasuse, kasu ja kahju suhte üle, olles hoolikalt uurinud anamneesi ja patsiendi läbivaatuse tulemusi.

Protseduuri tehnika

Südame raadiosageduslik ablatsioon näeb ette kohustusliku elektrofüsioloogilise uuringu (EPI). Seda tehakse spetsialiseeritud keskuse operatsioonitoas või varustatud südame dispanseris. Sekkumine ei vaja anesteesiat, kuna protseduur on minimaalselt invasiivne ega näe ette sisselõikeid ega tugevaid valulisi aistinguid. Patsient rahustatakse, ravitakse soovitud kehaosadega. Seejärel torgatakse läbi naha reieluu, subklavia või kägiveen. Mõnikord kasutatakse reie- või radiaalarterit. Juhttraat ja kateeter sisestatakse piisavalt kaua, et jõuda soovitud südamekambrisse. Pärast seda, kui elektrood tabab õiget kohta ja on ühendatud spetsiaalse seadmega, antakse elektrilahendusi, mis stimuleerivad intrakardiaalseid signaale. Arvuti hindab ja kuvab südame reaktsiooni stiimulile. Seega tunneb arst ära emakavälise põnevuse kolded (need müokardi osad, mis käivitavad arütmia või tahhükardia). EPI ajal kogeb patsient ebameeldivat kipitustunnet, südamepekslemist, tuhmumist või saltot. Ärge siiski muretsege, kuna see on reaktsioon stimulatsioonile.

Kui probleemi fookus on leitud, tehakse tegelik raadiosageduslik ablatsioon. Mõjutatud piirkond puutub kokku kõrgsagedusliku energia vooluga. Seejärel tehakse EFI uuesti, et hinnata ravi efektiivsust. Positiivse tulemuse korral lõpetatakse operatsioon, patsient viiakse edasiseks vaatluseks osakonda.

Kuidas operatsioon kulgeb, vaata allolevast videost.

Tüsistused pärast teostamist

Nagu iga sekkumine kehasse, iseloomustab operatsioonijärgset perioodi ja pikaajalisi tagajärgi mitmeid tüsistusi. Neid põhjustavad peamiselt külgnevate elundite ja kudede traumad.

Vaatleme mõnda neist:

1. Frenic närvi termiline kahjustus, mis asub anatoomiliselt ülemise õõnesveeni ja parema ülemise kopsuveeni lähedal. See on asümptomaatiline, kuid mõnel inimesel võib tekkida õhupuudus, köha.
2. Vagusnärvi kahjustus toob kaasa täiskõhutunde maos, puhitus, võib-olla häirib seedetrakti motoorikat.
3. Söögitoru kahjustus, fistulite teke väljendub valus allaneelamisel, palavikus ja põletikulistes muutustes veres.
4. Veresoonte terviklikkuse rikkumine (hematoomid, arteriovenoossed fistulid, pseudoaneurüsmid, verejooks).
5. Perikardi efusioon ja südame tamponaad on eluohtlikud seisundid (mis tahes operatsiooni potentsiaalne risk).
6. Kopsuvereringe hüpervoleemia. Südamepuudulikkusega ja madala müokardi kontraktiilsusega patsientidel avaldub hüpervoleemia stagnatsiooninähtudena: õhupuudus, ebaproduktiivne köha, südamepekslemine.
7. Kopsuveeni stenoos. Esimesed märgid ilmnevad kuue kuu pärast, mis on arstide jaoks segaduses. Märgitakse õhupuudust, köha, hemoptüüsi, sagedast kopsupõletikku.
8. Trombemboolia, mis on tingitud intrakardiaalsete verehüüvete moodustumisest.
9. Surm. Surmaga lõppev tulemus on äärmiselt haruldane, kuid see on võimalik patsiendi raske somaatilise seisundi korral.

Taastumine pärast sekkumist

Taastusravi pärast südame RFA-d algab kohe, kui patsient viiakse üle üldosakonda. Esimese kuue kuni kaheksa tunni jooksul näidatakse voodirežiimi; te ei saa painutada jalga, kus elektroodi sisestamiseks kasutati arterit. Torkekohale kantakse surveside. Nende meetmete eesmärk on vältida verevalumite teket reie piirkonnas. Järgmisel päeval pärast protseduuri on lubatud juua vett ja mõõdukalt kerget toitu.

Mõnikord esineb korduv rütmihäire, mida ei tohiks pidada operatsiooni ebaefektiivsuseks. Süda vajab taastumist, kahjustatud piirkonnad paranemist. Õige rütmi säilitamiseks varasel postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antiarütmikumid. Haiglas hakatakse võtma antikoagulante, et vältida trombide teket.

Pärast väljakirjutamist jätkub taastusravi kodus. Esimesel paaril päeval on soovitatav end kaitsta külmetushaiguste eest, mitte sportida, rohkem puhata.

Kolme kuu pärast hinnatakse RFA tulemust ja määratakse edasine taktika. Arst tühistab antiarütmikumid, antikoagulandid (näidustuse korral pikendatakse ravi aastani või kauemaks). Edaspidi piiranguid ei ole, inimene naaseb tööle ja igapäevaellu.

Raadiosagedusliku ablatsiooni ülevaated

Arütmiatega südame kauteriseerimise ülevaated on enamasti positiivsed nii kardioloogidelt kui ka patsientidelt, mis kinnitab meetodi tõhusust. Kuid pidage meeles: RFA sobib ainult teatud rütmihäirete patoloogiate korral ja see on selle rakendamise edu võti. Enamik protseduure lõpeb positiivse tulemusega ning pikendab oluliselt patsiendi elu kestust ja kvaliteeti.

RFA tegevuskulu

Moksibussiooni maksumus südame rütmihäirete ravis sõltub asutusest, kus seda tehakse. Kui patsient läheb spetsialiseeritud uurimisinstituuti, saate alati tšeki väiksema summaga kui erakliinikus. Olenevalt tingimustest tasutakse ainult tarbekaupade ja ravimite maksumus või riikliku programmi raames järjekorda sattununa oodatakse ja arstiabi saab tasuta.

Tänapäeval on operatsiooni enda hind olenevalt linnast, kliinikust ja vahetuskursist vahemikus 20 000 kuni 900 000 rubla. Summa lisandub operatsioonieelsele uuringupaketile ja haiglaravile, kui asutus on eraasutus.

Elu pärast ablatsiooni

Pärast kahjustatud kolde või kopsuveenide suu eemaldamist on soovitatav järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Tasakaalustatud toitumine koos transrasvade elimineerimisega, küllastunud rasvhapete tarbimise vähenemisega. Suurem osa toidust koosneb puu- ja juurviljadest, mitte lihatoodetest. Piirake soola tarbimist teelusikatäis päevas.
2. Alkohol mõistlikes piirides. Alkohoolsete jookide täielikku tagasilükkamist ei nõuta, 20 g alkoholi päevas meestele ja 10 g naistele peetakse vastuvõetavaks.
3. Suitsetamisest loobumiseks. Nikotiin ahendab veresooni, mis põhjustab rõhu tõusu, müokardi hapnikunälga ja isheemiat.
4. Kofeiin toimib nagu sigaretisuits.
5. Regulaarne füüsiline aktiivsus. Jooksmine, ujumine, kõndimine, jalgrattasõit avaldavad positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Eelistatakse kardiotreeningutele kaldumist, mitte jõukoormust.
6. Vererõhu ja sellega seotud haiguste kontroll.

Kui järgite tervislikku eluviisi, taastub keha täielikult, väheneb korduvate rütmihäirete oht ning paraneb kiire taastumise ja aktiivse pikaealisuse prognoos.

Järeldused

Kaasaegses arütmoloogias kasutatakse laialdaselt südame kateetri ablatsiooni raadiosagedusliku energia abil. Operatsioon tagab kõrge efektiivsuse ventrikulaarsete ja kodade häirete ravis, minimaalse suremuse. Patsient ei vaja pikaajalist taastusravi, mõne päeva pärast normaliseerub tema tervis, naaseb tavapäraste tegevuste juurde. Protseduuri ainsaks puuduseks on kõrge hind ja mõne patsiendi jaoks ligipääsmatus.