Mis on cor pulmonale?

Sündroomi areng

Cor pulmonale on eluohtlik patoloogiline protsess, kuna see viib sageli surmani ilma õigeaegse abita. Selle mõistmine aitab kindlaks teha haiguse alguse mehhanismi. Veresoonkonna vähenemine kopsuvereringes alveoolide väliskihi kahjustuse tõttu viib cor pulmonale tekkeni. Need on sfäärilised moodustised kopsudes, mis on mõeldud gaasivahetuseks. Alveoolid on põimitud tohutu hulga kapillaaridega, mistõttu nende kahjustus põhjustab vereringe halvenemist.

Patsient saab ise tunda, mis on cor pulmonale, kui kümnendik väikestest veresoontest on kahjustatud, kuna sümptomid hakkavad selgelt ilmnema. Südame parema vatsakese hüpertroofia algab 1/5 alveoolide kapillaaride surmaga - need protsessid on omavahel väga tihedalt seotud. Kui verevarustus väheneb rohkem kui kolmandiku võrra, algab dekompensatsioonifaas.

Südame parema vatsakese koormus suureneb juba varajases arengustaadiumis seoses kapillaaride surmast tingitud pulmonaalse vererõhu tõusuga.

Pidevad ülekoormused põhjustavad südamekoe hüpertroofiat ja selle ebaõnnestumise arengut.

Patoloogilise protsessi arengust tulenevad funktsionaalsed mehhanismid aitavad patsiendil mõista, mis on cor pulmonale:

• Destilleeritud vere mahu suurenemine kopsuvereringes. Kõrgest rõhust tingitud kapillaaride surm ja vasokonstriktsioon põhjustavad hüpokseemiat (hapnikupuudus veres). Selle puudumine kõrvaldatakse kompensatsioonimehhanismi aktiveerimisega. Keha püüab tasakaalu taastada, suurendades südame poolt destilleeritud vere mahtu.
• Euler-Liljestrandi refleks. Hapnikupuudus põhjustab kapillaaride ahenemist. Pärast selle koguse normaliseerumist veres laienevad nad.
• Suurenenud pulmonaalne vererõhk. Kopsuhaigustele iseloomulik kapillaaride väljasuremine ja tugev köha põhjustavad vasokonstriktsiooni. Patsiendi rinnasisene rõhk tõuseb ja südame piirkonnas on pigistav valulik tunne.
• Veresoonte ahenemine organismi toodetud ainete mõjul. Hüpokseemia tekkega hakkab organism tootma spetsiaalseid ühendeid (serotoniin, tromboksaan, endotoliin, piimhape), mis aitavad kaasa veresoonte seinte spasmide tekkele. Nende toime kutsub esile ka kopsurõhu tõusu.

• Vere viskoossus. Hapnikupuuduse tõttu tekivad mikroagregaadid, mis aeglustavad verevoolu. Veri muutub paksemaks ja mõjutab pulmonaalse hüpertensiooni teket.
• Nakkushaigused provotseerivad cor pulmonale arengut ja süvendavad patoloogilise protsessi kulgu. Neil on negatiivne mõju kopsude ventilatsiooni halvenemise tõttu. Selle taustal suureneb rõhk ja hapnikupuudus. Südamelihase töö järkjärguline pärssimine kutsub esile müokardi düstroofia arengu.

Haiguse tunnused

Keskendudes üldtunnustatud klassifikatsioonile, saate aru saada, mis on cor pulmonale. Arengu kiiruse järgi on patoloogial järgmised vormid:

• Äge cor pulmonale avaldub välkkiirelt. Kliiniline pilt halveneb iga minutiga.
• Subakuutne cor pulmonale areneb 2 päeva kuni 2–3 nädala jooksul.
• Krooniline cor pulmonale tekib aastate jooksul.

Äge sündroom tekib sageli siis, kui verehüübed kogunevad kopse toitvasse arterisse. Need on ateroskleroosi, isheemia, reuma ja teiste veresoonte haiguste tagajärg. Viimastel aastatel on patoloogia äge vorm üha tavalisem.

Alaäge sort ei ole nii ohtlik, kuid ilma ravita võib see lõppeda surmaga. Kliiniline pilt areneb järk-järgult, nii et põhjuse väljaselgitamiseks ja kõrvaldamiseks on aega uuringuks.

Haiguse krooniline vorm areneb 2-3 aastat. Patsiendid ei püüa ravimeetoditega tutvumiseks välja selgitada, mis on cor pulmonale, kuna sellel ei ole arengu alguses erilisi ilminguid.

Aja jooksul tekib südamekoe hüpertroofia vere hapnikupuuduse tõttu. See toob kaasa vatsakese ja aatriumi laienemise paremal küljel, st nende laienemiseni. Haiguse ägenemise tõttu on verevool häiritud, tekivad siseorganite talitlushäired. Krooniline hüpertroofia võib bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiate (bronhiit, kopsupõletik) mõju tõttu areneda veelgi kiiremini.

Arengut mõjutav tegur pole vähem oluline inimesele, kes tahab teada, mis on cor pulmonale. Kokku liigitatakse 3 etioloogilist rühma:

• Vaskulaarne rühm koosneb cor pulmonale arengu vaskulaarsetest põhjustest.
• Bronhopulmonaarsesse kategooriasse kuuluvad kopsude ja bronhide haigused.
• Torakodiafragmaatiline klass hõlmab haigusi, mis mõjutavad kopsude ventilatsiooni.

Patoloogia ravimise mõistmiseks on oluline, et spetsialist selgitaks välja selle arengujärgu:

• Prekliinilist staadiumi iseloomustab südame parema vatsakese ülepinge ja harvaesinevad kopsuvererõhu tõus.
• Subkompenseeritud staadium väljendub parema vatsakese suuruse suurenemises ja püsivas pulmonaalses hüpertensioonis. Vereringepuudulikkuse sümptomid puuduvad.
• Dekompenseeritud staadium määratakse, kui patsiendil ühinevad alakompenseeritud arenguetapi sümptomitega südame- ja kopsufunktsiooni puudulikkuse nähud.

Välimuse põhjused

Haiguse arengu põhjustel on teatud erinevused, sõltuvalt selle vormist. Äge cor pulmonale avaldub järgmiste tegurite mõjul:

• verehüüvete moodustumine kopsuarteris ja selle harudes;
• pneumomediastinum (õhu kogunemine mediastiinumi);
• raske kopsupõletik;
• sagedased bronhiaalastma rünnakud;
• astmaatiline seisund.

Haiguse alaäge vorm areneb järgmiste tegurite tõttu:

• mikroskoopilise emboolia ilmnemine kopsuvereringes;

• kopsuveresoonte seinte põletik (vaskuliit);
• püsiv vererõhu tõus teadmata päritoluga kopsuarteris (esmane);
• alveoolide difuusne põletikuline infiltratsioon;
• neoplasmide areng mediastiinumis;
• kaugelearenenud bronhiaalastma;
• kopsude hüperventilatsioon botulismi, poliomüeliidi ja muude haiguste taustal.

Krooniline haigus moodustub järgmiste patoloogiliste protsesside mõjul:

• kopsuarteri vererõhu püsiv esmane tõus;
• põletikulised protsessid kopsuarteris;
• korduva välimusega kopsuemboolia;
• komplikatsioonid pärast terve kopsu või selle osa amputatsiooni;
• bronhopulmonaarse süsteemi obstruktiivsed patoloogiad:
  • bronhiaalastma;
  • pneumoskleroos;
  • krooniline bronhide põletik;
  • kopsude emfüseem.
• kopsude vastavuse vähenemine piiravate protsesside arengu tõttu;
• kopsufibroosist põhjustatud hingamispuudulikkus;
• paljude tsüstiliste moodustiste esinemine kopsudes;
• rindkere ja lülisamba trauma deformatsiooniga;
• adhesioonid pleuraõõnes;
• muudest haigustest põhjustatud liigne kehakaal.

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt erineb sõltuvalt selle vormist. Akuutsel cor pulmonale'l on järgmised sümptomid:

• terav valu rinnus;
• püsiv õhupuudus;
• tsüanoosi areng;
• kaela veenide suuruse suurenemine;
• raske arteriaalne hüpotensioon;
• tahhükardia rünnakud (südame löögisageduse tõus);
• valu maksas;
• iiveldus kuni oksendamine.

Patoloogilise protsessi alaägedal kujul on sümptomid, mis on sarnased haiguse ägeda tüübiga. See erineb ainult arengu kiiruse poolest.

Haiguse krooniline vorm võib ilmneda aastaid koos kaasneva patoloogilise protsessi sümptomitega. Pärast dekompensatsioonifaasi algust tekib patsientidel järgmine kliiniline pilt:

• kiire pulss;
• kiire väsimus peaaegu täieliku koormuse puudumisega;
• õhupuuduse suurenemine;
• valu rinnus, mis peatub hapniku sissehingamisel;
• tsüanoosi levik;
• kaela veenide järkjärguline turse;
• turse tekkimine jalgadel;
• kõhuõõne suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde (astsiit).

Kroonilise cor pulmonale kliinilisel pildil ei ole tegelikult otsest seost kehalise aktiivsusega. Nitroglütseriini võtmisega ei saa valulikku rünnakut eemaldada.

Diagnostika

Diagnostika ja ravi on omavahel seotud, sest ilma cor pulmonale põhjuse täpse määramiseta ei ole võimalik õiget raviskeemi koostada. Arst võib kahtlustada patsiendil haiguse esinemist, viies läbi uuringu ja tuvastades järgmised välised ilmingud:

• vasodilatatsioon põskedel ja konjunktiivil (põsepuna ja "jänesilmade" ilmumine);
• tsüanoosi levik (sinised huuled, nina, kõrvad ja keel);
• kaela veenide suuruse suurenemine;
• küünte falangide laienemine.

Stetoskoobiga südant kuulates (auskultatsioon) kuuleb kardioloog järgmisi kõrvalekaldeid:

• väljendunud patoloogilised muutused kopsuarteri kohal olevates toonides;
• mitmesugune vilistav hingamine, mis on seotud hingamisfunktsiooni kahjustusega.
• mürad, mis viitavad parema klapi rikkele (dekompensatsiooni staadiumis).

Röntgenogrammil on näha järgmised muutused:

• kopsuarteri turse;
• lümfisoonte suurenemine;
• südame varju nihkumine paremale poole (dekompensatsiooni staadiumis).

Rindkere ultraheliuuringuga (ehhokardiograafia) hindab arst südame parema vatsakese kontraktsioonide intensiivsust ja tugevust, määrab laienemise ja ülekoormuse astme. Uuringu käigus on märgata ka vatsakestevahelise vaheseina paindumist vasakule.

Hingamisfunktsiooni seisund määratakse spirograafil. Keskendudes inspiratsiooni mahule, selle kiirusele, samuti gaasi ja hapniku suhtele, hindab arst patoloogiliste kõrvalekallete raskust.

Kopsurõhu mõõtmine on vajalik haiguse ägeda vormi rasketel juhtudel. Patoloogiat diagnoositakse järgmiste näitajatega:

• üle 25 mm Hg. Art. rahulikus olekus;
• üle 35 mm Hg. pärast füüsilist pingutust.

Patsiendi läbivaatuse käigus peab arst kindlaks määrama patoloogia funktsionaalse klassi:

• Esimene klass määratakse patsientidele, kelle kliinilise pildi aluseks on bronhopulmonaalsüsteemi haiguste sümptomid. Kõrge rõhk kopsuvereringes on ebastabiilne.
• Teine klass on iseloomulik inimestele, kellel on bronhopulmonaarsete haiguste ja hingamispuudulikkuse sümptomite kombinatsioon.
• Kolmandat klassi iseloomustavad kõik ülaltoodud märgid koos südamepuudulikkuse ilmingutega. Kõrge rõhk kopsuvereringes on püsiv.
• Neljas klass määratakse inimestele dekompensatsiooni staadiumis. Sümptomatoloogia on väljendunud ja selle taustal arenevad stagnatsiooniprotsessid. Südame- ja hingamispuudulikkus 3 ohuastmel.

Esmaabimeetmed

Cor pulmonale ägeda sordi väljakujunemisel on vaja kiiresti kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist peaks inimene lamama põrandal ja mitte liikuma. Soovitav on, et ruum oleks hästi ventileeritud.

Haiglatingimustes eeldatakse, et patsient saab trombembooliaravi. Seda tuleks alustada võimalikult varakult, et suurendada kopsuarteri avatuse taastamise ja surma ärahoidmise võimalusi.

Koos trombembooliaraviga saavad arstid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks võtta järgmisi meetmeid:

• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• valuvaigistite ja ravimite süstimine südame- ja hingamispuudulikkuse korral;
• operatsioon verehüüve eemaldamiseks.

Narkootikumide ravi

Koostatakse cor pulmonale ravimiravi skeem, keskendudes patsiendi seisundile ja peamisele patoloogilisele protsessile. Põhimõtteliselt hõlmab see järgmisi ravimite rühmi:

• Laia toimespektriga antibiootikumid. Neid soovitatakse juhul, kui patsiendil on bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud bronhopulmonaalsüsteemi haigused.
• Bronhodilateeriva toimega ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastma ja obstruktiivse bronhiidi hoogude leevendamiseks.
• Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide kasutamine on tingitud vere paksenemisest ja trombemboolia esinemisest.
• Diureetikume (diureetikume) kasutatakse turse ja südamepuudulikkuse raviks.
• Südame normaliseerimiseks parema vatsakese puudulikkuse ja arütmiate korral on ette nähtud antiarütmilise toimega ravimid ja südameglükosiidid.
• Glükokortikosteroide kasutatakse juhul, kui haigus on arenenud autoimmuunpuudulikkuse taustal.
• Nitraate kasutatakse vereringe normaliseerimiseks.
• Röga eemaldamiseks bronhopulmonaarsete haiguste korral kasutatakse rögaravimeid ja mukolüütikume.
• Kaaliumi sisaldavad ravimid küllastavad keha hüpokaleemia ajal kaaliumiga. See vastutab kudede hapnikuga küllastamise, vee ja happe-aluse tasakaalu säilitamise ning muude oluliste protsesside eest.
• Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust tilgutades.

Etnoteadus

Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse paljude raviskeemide lisandina, kuid mitte kõigil juhtudel. Äge cor pulmonale nõuab viivitamatut ravi, nii et peaksite viivitamatult helistama kiirabi ja mitte tegelema iseseisva raha valikuga. Alaägedatel ja kroonilistel vormidel selliseid piiranguid ei ole. Pärast läbivaatust ja põhiravikuuri määramist on lubatud järgmised rahvapärased retseptid:

• Infusiooni saialillel tuleb juua 1 spl. l. 3 korda päevas vähemalt 2-3 kuud. Toiduvalmistamiseks peate valama 500 ml alkoholi 80 g taimeõitega. Seejärel pane 7 päeva tõmbama.
• Küüslaugu-sidruni jook meega võtta 1 spl. päev enne magamaminekut. Ravi kestus on 1 kuu. Toote valmistamiseks peate tükeldama 3 väikest küüslaugupead ja segama need 3 sidrunist värskelt pressitud mahlaga. Lisage saadud segule 250 ml mett ja segage hästi.
• Kollektsiooni, mis koosneb viirpuust, võsast, korte ja kolmevärvilistest kannikest, tuleks tarbida keetmisena 3 korda päevas, 100 ml 1 kuu jooksul. Toiduvalmistamiseks peate võtma 1 spl. segu ja valage see klaasi keeva veega. Toodet tuleb infundeerida vähemalt 10-15 minutit.

Soovitused

On teatud soovitusi, mis suurendavad paranemise või üldise seisundi leevendamise võimalusi rangelt järgides. Nende nimekiri:

• kaaliumi sisaldavate toodete kasutamine;
• hapnikravi kasutamine;
• rindkere massaaž;
• hingamisharjutused;
• täielik uni (vähemalt 8 tundi);
• stressirohkete olukordade vältimine;
• füüsilise ja vaimse ülekoormuse vähendamine;
• halbadest harjumustest loobumine (alkoholi joomine, suitsetamine);
• halva ökoloogiaga alade vältimine;
• soola ja loomsete rasvade sisalduse vähendamine toidus;
• vältida kokkupuudet allergeenidega.

Konkreetsete olukordade jaoks on loodud kitsam juhiste kogum:

• Bronhopulmonaarse süsteemi kroonilised haigused nõuavad, et patsient saaks teostada bronhide positsioonilist äravoolu.
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on soovitav läbi viia verelaskmise protseduurid "Reopolyglucin" kasutuselevõtuga.
• Cor pulmonale'i rasked juhud nõuavad südamelihase või kopsu siirdamist.

Ennetava meetmena on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• Bronhopulmonaarse süsteemi ja südamelihasega seotud patoloogiliste protsesside tuvastamine ja ravi alustamine varases arengujärgus. Iga-aastased ennetavad läbivaatused võivad selles aidata.
• Ärge ise ravige ja konsulteerige oma arstiga kõigi seisundi muutuste kohta.
• Püüdke vältida bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiate ägenemist, et vältida hingamissüsteemi puudulikkuse teket.
• Mõõdukalt tegelege füsioteraapia ja hingamisharjutustega.
• Järgige tervisliku eluviisi reegleid ja järgige kõiki arsti soovitusi.
• Infektsioonikollete täielikuks kõrvaldamiseks, kui need tekivad kehas, et säilitada tugev immuunsüsteem.

Prognoos

Millise prognoosi arst cor pulmonale'iga patsiendile annab, sõltub patoloogia vormist. Ägeda variandi puhul võib surm inimesest mööduda mõne minuti jooksul. Kui seda välditi, paraneb seisund 10 päeva jooksul.

Haiguse alaäge vorm viib patsiendi abita 1-2 nädalaga surma. Patoloogia eduka leevendamise korral jääb negatiivne prognoos ainult edasiseks tööhõiveks. Seda seostatakse peamise patoloogilise protsessi pikaajalise raviga, mis viis cor pulmonale tekkeni.

Patoloogia kroonilist kulgu peetakse arengu alguses kergete sümptomite tõttu üsna salakavalaks. Iga kuuga vähenevad võimalused patoloogia tagajärgede kõrvaldamiseks. Tõhusa ravi korral, mis viiakse läbi haiguse algfaasis, võib patsient elada üle 10 aasta. Juba dekompensatsiooni staadiumis alanud teraapia pikendab eluiga vaid 2-3 aasta võrra. Keskmiselt elavad kroonilise patoloogia vormiga patsiendid umbes 5 aastat. Kopsusiirdamine pikendab eluiga 2 või enama aasta võrra 60% patsientidest.

Cor pulmonale on südame-veresoonkonna ja bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tüsistus. See on jagatud mitmeks etapiks. Kõige ohtlikum neist võib lõppeda surmaga mõne tunni pärast. Selle vältimiseks soovitavad eksperdid riskirühma kuuluvatel inimestel välja selgitada, mis on cor pulmonale, ja lasta end igal aastal uurida. Kui tuvastatakse patoloogilise protsessi areng, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama ja järgima kõiki arsti juhiseid. Eneseravim ainult süvendab olukorda ja suurendab surma tõenäosust.