Mis on südame aneurüsm?

Mis see on?

Hüpoksia tagajärjel (pärast infarkti) surnud südamerakud (kardiomüotsüüdid) asenduvad armkoega. See erineb oluliselt tervislikust. Piisava mehaanilise tugevusega arm ei ole elastne ega saa kokku tõmbuda. Veri läbib südant suure surve all. Südame surnud osa ei asendu kohe tugevate armidega, seetõttu venib ja paisub selles kohas nõrgenenud kude vere survel. Nii tekibki südameõõnde kühm – aneurüsm. Patoloogiline moodustumine võib kiiresti suureneda ja põhjustada südamekoe rebenemise ohtu.

Aneurüsmid esinevad kõige sagedamini vatsakestes, mida mõjutab peamiselt see vasakpoolse seina anomaalia. See juhtub seetõttu, et selles südameosas on vererõhk kõrgem kui kõigis teistes.

Suurenenud süda on teiste patoloogiate tagajärg, mille tagajärjel südamekude nõrgeneb või kahjustub. Täiendav tegur, mis soodustab eendumist südame piirkonnas, on südame sunnitud intensiivistunud töö.

Südame aneurüsmide sordid

Südame aneurüsmid võivad üksteisest erineda, sõltuvalt:

1. Kuhjuvad vormid.
2. Esinemisviis.
3. Neoplasmi mõõtmed.
4. Asukoht südame piirkonnas.
5. Õppeperioodi kestus.
6. Struktuurilised muutused kudedes.

Vorm

Aneurüsmi ilmnemine näitab arstile, kui kiiresti moodustumine on võimeline arenema. Vastavalt sellele viiakse läbi diagnostika, määratakse ravimeetod.

1. Koti kuju. Eend on üsna mahukas, laia põhja ja suure süvendiga, meenutades rippuvat kotti. Laienemiskoha kude on allutatud märkimisväärsele venitamisele. Tagajärjed: suurenenud risk aneurüsmi terviklikkuse rikkumiseks, vere stagnatsiooni oht "kotis" ja verehüüvete teke.
2. Seene kuju. Punni alus on kitsendatud, õõnsuse piirkond laieneb vere mõjul. Kuju meenutab seeni. Seinte pinge on märkimisväärne, koe struktuur on kahjustatud. Aneurüsmide tekke allikaks on surnud kudede või armide moodustumise väikesed alad. Tagajärjed: väga suur tromboosi ja südameseinte rebenemise oht.
3. Hajus (lame) kuju. Selline aneurüsm areneb kahjustatud pinna laiast piirkonnast, kuid erineb väikese mahu poolest. See on praktiliselt tasane (ei ulatu südameõõnsusest välja). Esineb ulatuslike südameinfarktidega. Neoplasmid lokaliseeritakse sagedamini eesmise seina piirkonnas, vasaku vatsakese küljelt. Tagajärjed: südamepuudulikkuse areng, arütmia, elundi suuruse suurenemise väljavaade.
4. Kahekordne aneurüsm (üks teises). Südame seina kõige ohtlikum punnis. Üks aneurüsm areneb teise õõnsuses. Esimene kühm on difuusse või kotikujulise kujuga. Selle moodustise sein on ühes sektsioonis täiendavalt venitatud. Sinna tekib uus ripp. See tähendab, et südamekoe struktuuris tekib patoloogiline kihistumine. Tagajärjed: "aneurüsm aneurüsmis" rebeneb kõige sagedamini.

Esinemisviis

1. Tõeline aneurüsm. See areneb südameseina kihtides, mis on osaliselt asendatud sidekudedega.
2. Vale aneurüsm. Perikardi kudede ja kiulise adhesiooni vahele moodustub õõnsus. Südameõõne venitamist ei esine. Seinas on mikroauk, mille kaudu veri voolab vastloodud õõnsusse.
3. Funktsionaalse päritoluga südame aneurüsm. Väga haruldane patoloogia tüüp. Müokardi lihaskihi väljaulatuvus toimub müokardi enda muutmata. Põhjus: südamepiirkond lakkab osalemast kontraktiilses aktiivsuses mis tahes patoloogiliste häirete tõttu.

Aneurüsmid liigitatakse ka suuruse järgi. See aitab arstil täpsemalt ennustada patoloogia edasist arengut.

1. Väikesed aneurüsmid. Sellist südame aneurüsmi võite märgata, kui organ kokku tõmbub. Kahjustatud alad ei suuda kokku tõmbuda.
2. Keskmised aneurüsmid. Nad laienevad veidi (kuni mitu sentimeetrit). Ärge ulatuge perikardist kaugemale.
3. Hiiglaslikud aneurüsmid. Need on suured, mis tähendab, et südame kuju on märgatavalt muutunud. Mõned on mahult võrdsed vasaku vatsakese õõnsusega.

Asukoht

Väljaulatuvad osad eelistavad areneda vasaku vatsakese õõnes. Just see südameosa vajab kõige enam hapnikku, seetõttu surevad ägeda hüpoksia rünnaku ajal esimesena vasaku vatsakese rakud. Harva paiknevad aneurüsmid tagumises seinas või vatsakeste vahelises vaheseinas. Sagedamini - ülemises või esiosas.

Interventrikulaarne aneurüsm on kujutatud vaheseina nihkumisega parema vatsakese tsooni. Sellise deformatsiooni tagajärjed hõlmavad südamepuudulikkuse tekkimist, kuna vasak vatsake suureneb ja parempoolne väheneb.

Paremal küljel pole süda peaaegu patoloogilise venitamisega kokku puutunud. Tavaliselt toimub parema vatsakese laienemine ainult südame piirkonnas saadud vigastuste korral. Teine võimalus parema vatsakese väljaulatuvate osade tekkeks on teatud südamelihase operatsioonide tagajärjed: sündides saadud südamedefekti korrigeerimine (Falloti tetraad, kopsutüve stenoos). Kodades aneurüsme peaaegu kunagi ei leita.

Hariduse hetk

Sellise täpsustuse abil eristatakse pärast südameinfarkti tekkinud aneurüsme. Eristamiseks määrake aeg, mis kulus pärast koenekroosi algust kuni eendi moodustumise hetkeni.

• Äge haridus. Süda suureneb esimese kahe nädala jooksul. Armkude pole veel täielikult moodustunud. Sellisel juhul käitub aneurüsm ettearvamatult: see võib kiiresti kasvada, selle rebend on võimalik, samuti võib selle kuju muutuda.
• Subakuutne aneurüsm. Tekkis veidi hiljem (pärast 3. nädalat ja enne 8. nädalat). Sel ajal on sidekude juba piisavalt tugev, mis vähendab selle avanemise või edasise kasvu ohtu. Aneurüsmiõõnes võivad tekkida verehüübed.
• Krooniline aneurüsm. Südame läbimõõdu laienemine moodustub peaaegu kaks kuud pärast infarkti. Arm on juba täielikult tihendatud, mistõttu selle venitamine ei saa olla kiire ja märkimisväärne. Sel juhul ei ole südameseina rebendid peaaegu fikseeritud, kuid tromboosi ja arütmia oht on suur.

Kuhjuv struktuur

Kui aneurüsm tekkis pärast südameinfarkti, on selle struktuuris suur hulk sidekude.

Kui infektsioon siseneb müokardisse ja kahjustab seda, valitseb struktuuris lihaskiht.

Neoplasmi edasise seisundi ennustamine sõltub aneurüsmide klassifikatsioonist nende koostise järgi.

1. Kiuline kühm. Sisaldab oma struktuuris peamiselt sidekude, mis ei saa osaleda südame kokkutõmbumises. Vererõhu all see venib ja muutub õhukeseks. Esineb esimest korda pärast südameinfarkti.
2. Fibromuskulaarne kühm. Struktuur sisaldab lihaskoe ja armkude. See nähtus esineb sageli parietaalse infarkti tekkimisel. Mitte kõik südamekoe kihid ei läbi nekroosi.
3. Lihaste punnis. See koosneb peaaegu täielikult lihasrakkudest. Lihaspinge tekib kaasasündinud anomaalia, verevoolu kahjustuse või närviimpulsside edastamise häirete tõttu. See südameosa ei tõmbu kokku kõigi teistega, mistõttu sisemine surve sellele suureneb. Lihase aneurüsm areneb. Patoloogia on asümptomaatiline.

Aneurüsmi arengu viisid

Aneurüsm esineb enamikul juhtudel infarktijärgses seisundis. Tavaliselt ulatub vasaku vatsakese ülemine osa või eesmine osa välja, harvadel juhtudel paisub selle südameosa tagumine osa.

Järgmised tingimused võivad kiirendada südame aneurüsmi teket pärast südameinfarkti:

• teine ​​südameatakk;
• kiirenenud südame löögisagedus;
• südamepuudulikkuse ilmnemine;
• kõrge vererõhu rünnakud;
• voodirežiimi soovituste rikkumine.

Kuid südameatakk ei ole ainus viis patoloogia arenguks. Südamekoe ebanormaalsel venitamisel on ka teisi põhjuseid.

• Kaasasündinud patoloogia... Kui laps on emakas, võib ta kokku puutuda erinevate negatiivsete mõjudega (nikotiini- või alkoholimürgitus, emakasisesed infektsioonid, ravimid). Need tegurid mõjutavad südame struktuuride moodustumist. Pärast sündi, kui laps hingab spontaanselt, suureneb rõhk südame piirkonnas, südame deformeerunud osad punnitavad välja. Beebi kasvades võivad patoloogilised nähtused kaduda. Kuid kogu elu jooksul on alati oht uute aneurüsmide tekkeks.
• Nakkuslikud elundikahjustused... Infektsiooni tungimisega südamesse areneb müokardiit. Põletik katab südamelihase seinu, mis viib rakkude osalise surmani ja nende asendamiseni sidekoega. Sellistes piirkondades suureneb aneurüsmi tekke oht.
• Postoperatiivsed tüsistused... Pärast südamedefektide kõrvaldamisele suunatud operatsioone on lastel ja eakatel võimalikud tüsistused. Südameõmblused ei pruugi korralikult paraneda, jättes maha tiheda armi, mis on aneurüsmi moodustumise koht. Teine põhjus: operatsiooni üle elanud süda tõmbub kokku täiustatud režiimis, mis põhjustab selle sees rõhu tõusu. Eelkõige kannatavad selle all opereeritud piirkonnad, nõrgenenud kude hakkab venima.
• Mürgise päritoluga müokardiit... See on üsna haruldane põhjus aneurüsmi tekkeks. Mürgised ained satuvad verre erinevatel põhjustel. Toksiinid tungivad südamesse ja kahjustavad selle kudesid, mõnikord tekib nekroos. Allergiliste reaktsioonide rasked ilmingud põhjustavad ka endokardi (südame sisevoodri) kahjustusi. Kõik need tegurid loovad tingimused südame seina deformatsiooniks.
• Ideopaatilise iseloomuga kardiosklerootilised muutused... Mõnel juhul diagnoositakse patsiendil tuvastamata etioloogiaga kardioskleroos. Kardiomüotsüüdid hakkavad asenduma sidekihiga, aja jooksul viib see protsess aneurüsmi moodustumiseni.
• Avatud ja suletud elundite vigastused... Südame lahtise vigastuse tagajärjel tekib vigastuskohta arm (arm). Suletud kujul on võimalik välja arendada valeaneurüsmid või müokardiit, millega kaasneb kardioskleroos.
• Kiiritus... Kui süda on saanud tugeva kiirguse, areneb selle rakkudes kardioskleroos. See nähtus võib ilmneda vähkkasvaja ravi ajal mediastiinumi piirkonnas. Südamesse sattuvad kiired käivitavad südamerakkude aeglase hävimise. Aneurüsm võib areneda pika aja jooksul.
• Pikaajaline põletikuline protsess... Immuunsüsteemi talitlushäired põhjustavad südamelihase reumat. Põletikuline protsess tekib südamerakkude võitluse tõttu oma antikehadega. Pikaajaline põletik nõrgestab südant, areneb müokardiit ja kardiosklerootilised muutused.

Sümptomid

Aneurüsmi ilmnemisega ei kaasne alati valu rinnus. Neoplasmil ei ole närviretseptoreid, seega ei saa selles piirkonnas valu olla. Vereringehäirete tõttu tekivad tervetes kudedes ebameeldivad aistingud.

Jõukaotuse tunne viitab südamepuudulikkuse tekkele. Selle seisundi tagajärjel ei saa süda vajalikul hulgal verd lihastesse saata, mistõttu tekib üldine nõrkus.

Kontraktsioonide rütmilisus on häiritud – see on kõige tüüpilisem aneurüsmi tunnus. Aeg-ajalt esineb südame löögisageduse katkestusi, kuid see ei jää kauaks. Tavaliselt tekivad need emotsionaalse stressi või märkimisväärse füüsilise koormuse tõttu.

Näo ja keha kahvatu jume on tingitud südamepuudulikkuse nähtusest. Süda varustab nahka halvasti verega, seetõttu muutuvad nad kahvatuks. Tunda võib jäsemete tuimust, naha vähene tundlikkust.

Palpeeritav südamelöök. Aneurüsmiga inimene tunneb pidevalt oma südamelööke, isegi absoluutse puhkeseisundis. See on tingitud vasaku vatsakese suurenenud mahust, see on ribidele lähemal, mis tekitab suurenenud südamelöögi tunde.

Südamepuudulikkusega seotud ummikud põhjustavad kopsufunktsiooni halvenemist. Hapnik liigub kopsudest aeglasemalt, põhjustades õhupuudust.

Südame aneurüsmide korral esineb köhahooge väga harva. Köha ilmneb suurte masside korral, kui kopsud on kokku surutud. Sügava sissehingamise korral tekib pigistatud kopsu pleura ärritus ja rünnak algab köhaga. Samal ajal vilistav hingamine puudub, röga ei eraldata. Köha võib tekkida samal põhjusel kui õhupuudus.

Südame parema vatsakese laienemise tunnused

Selle patoloogia põhjust nimetatakse cor pulmonale'iks. See nähtus ilmneb siis, kui inimesel tekib kopsuhaigus, mis raskendab hingamist. Sel juhul suureneb rõhk neid läbivas arteris. See mõjutab parema vatsakese tööd, see on ülekoormatud, pumbates suures koguses verd. Selle õõnsus laieneb. Provotseerivad tegurid:

• Hingamisteede haigused: bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi ja nii edasi esinemine.
• Keha rindkere osa patoloogiad: skolioos, poliomüeliit.
• Kopsudes lokaliseeritud veresoonte haigused: emboolia, arteriit, tromboos, kasvaja mõju veresoontele.

Suurenenud parema vatsakese märke nimetatakse:

• hingeldus;
• nõrkus;
• minestamine;
• arütmia;
• verine köha;
• valu rinnus;
• külm higi.

Lastel võib avastada kaasasündinud väärarenguid, mis põhjustavad parema vatsakese laienemist. Nendega kaasnevad rütmihäired, tsüanoos, õhupuudus, kiire pulss. Sellised lapsed kasvavad halvasti.

Ravi

Südame aneurüsmi ravi taandub operatsioonile. Konservatiivsed meetodid on võimalikud patoloogia arengu vältimiseks või ebameeldivate sümptomite leevendamiseks, samuti tüsistuste riski vähendamiseks.

Kui erakorralise operatsiooni näidustus puudub, samuti eakatel patsientidel, kes ei talu anesteesiat, määratakse järgmised ravimid:

• Beeta-blokaatorid - parandavad südame löögisagedust, vähendavad kontraktsioonide intensiivsust.
• Nitraatide rühma ravimid - normaliseerivad koronaarsete veresoonte läbilaskvust, stabiliseerub vere juurdepääs südamele, mis leevendab valu.
• Diureetikumid – pakutakse kõrgvererõhutõvega inimestele vererõhu alandamiseks ja südamelihase punni rebenemise ohu kõrvaldamiseks.
• Ravimid, mis takistavad verehüüvete teket – vedeldavad verd ja takistavad trombotsüütide liitumist.

Ohtlike seisundite tekkimisel on ette nähtud kirurgiline ravi:

• valede aneurüsmide olemasolu;
• aneurüsmi rebend;
• verehüübed;
• kiirenenud südame löögisagedus, mida ei saa ravimitega kõrvaldada;
• äge südamepuudulikkus.

Operatsiooni käigus avab kirurg rindkere, blokeerib vere liikumise läbi südame, inimene ühendatakse spetsiaalse aparaadiga, mis asendab südamelihase funktsioone.

Aneurüsmi, verehüüvete, südamekoe kahjustatud piirkondade eemaldamine – see on operatsiooni olemus. Protsessi lõpus õmbleb arst südame seinad. Vajadusel tehakse veresoonte šunteerimine, tugevdades vatsakeste vahelist vaheseina. Operatsioon kestab mitu tundi, on kõrge keerukusega, mõnel juhul surevad patsiendid sekkumise ajal või pärast seda.

"Südame aneurüsmi" diagnoosimise prognoosi ei saa nimetada edukaks. Ainult kirurgiline sekkumine võib kõrvaldada ohu elule. Kuid isegi operatsiooni ajal on surm või tüsistused võimalikud. Anesteesia kasutamine ei ole kõigile patsientidele näidustatud. Kui kirurgilist ravi pole võimalik teostada, suureneb surmaoht ja inimese elukvaliteet halveneb.

Järeldused iga juhtumi kohta tuleks teha organismi individuaalsete omaduste, patoloogia arenguastme, patsiendi vanuse, asukoha, kuju, suuruse ja aneurüsmi moodustumise kestuse, samuti täiendavate haiguste olemasolu põhjal.