Tahhükardiaga kaasnev kiire südametegevus on sageli signaal murelikkusest. Selline arütmia ei ole aga alati eluohtlik. Mõnel juhul näitab see ületöötamist või stressisituatsiooni sattumist, teistel aga südame ja siseorganite patoloogiate arengut. Kui haigus esineb paroksüsmaalselt, saab diagnoosida paroksüsmaalset siinustahhükardiat. Sellel on õige rütm, kuid see erineb tavapärasest vormist oma järsu ilmumise ja kadumise poolest.
Mis see on
Siinustahhükardia (muidu nimetatakse tahhüarütmiaks) on südame löögisageduse (HR) tõus üle 90 löögi minutis.
Tegelikult on siinustahhükardia füsioloogiline reaktsioon erinevatele teguritele, alates emotsionaalsest kogemusest ja tilkade võtmisest nohu vastu kuni raskete südamehaigusteni.
Sõltuvalt põhjusest võib ST olla mööduv (näiteks treeningu ajal) või püsiv.
Kõige sagedamini on ST autonoomse düsregulatsiooni sündroomi ilming, mille puhul südame juhtivuse süsteemi rakud on erinevate tegurite suhtes ülitundlikud.
Levimuse poolest on ST kõigi arütmiatüüpide seas esikohal. Selle all kannatavad enamasti naised.
Paljud patsiendid küsivad minult, kas siinustahhükardia on ohtlik. Vastan, et CT-d võib pidada suhteliselt ohutuks, kuid juba selle olemasolu fakt võib viidata tõsisele haigusele ja olla selle esimene ilming.
Pikaajaline ST-kuur (kuud, aastad) mõjutab negatiivselt südamelihase (müokardi) seisundit, kuna kiire südametegevus suurendab mitu korda müokardi hapnikuvajadust. Selle tagajärjed võivad olla müokardi düstroofia ja selle pumpamisfunktsiooni halvenemine. Seetõttu mõjutab ST kahjulikult inimeste (eriti eakate) tervist, kellel on südamepatoloogiad (koronaararterite haigus, krooniline südamepuudulikkus, südamerikked).
Tahan rõhutada, et pulss üle 90 alla 7-aastastel lastel ei ole kõrvalekalle. Nende puhul loetakse normaalseks pulsisageduseks üle 100 minutis. Internetist leiate spetsiaalsed pulsinormide tabelid erinevas vanuses lastele.
Välimuse põhjused ja peamised tüübid
ST-i põhjustada võivad tegurid, seisundid või haigused:
- füüsiline aktiivsus või emotsionaalne kogemus;
- neurootiline seisund - ärevus, hirm, depressioon;
- südamehaigused - südamepuudulikkus, defektid, müokardiit jne;
- suitsetamine, alkoholi, kohvi, energiajookide joomine;
- ravimid - alandavad rõhku, vasokonstriktorid ninatilgad, inhalaatorid bronhiaalastma korral;
- endokriinsüsteemi haigused - kilpnäärme funktsiooni suurenemine (hüpertüreoidism); neerupealiste kasvaja, mis toodab adrenaliini (feokromotsütoom); kehas vett säilitava hormooni puudumine (diabeet insipidus);
- dehüdratsioon;
- infektsioonid;
- palavik;
- aneemia.
Sõltuvalt põhjusest eristatakse füsioloogilist ja patoloogilist CT-d. Siiski pean seda jaotust väga meelevaldseks. Näiteks stimuleerib treening südant kokku tõmbuma, sest skeletilihased vajavad töö tegemiseks palju hapnikku. See on füsioloogiline ST. Ja näiteks raske aneemia või raske dehüdratsiooni korral vajavad kõik keharakud ka hapnikku. Ja sel juhul toimib südame löögisageduse tõus kompenseeriva mehhanismina, kuid sellist tahhükardiat peetakse patoloogiliseks.
Pidev ja paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) CT isoleeritakse allavoolu. Eraldi eristatakse ka ebapiisavat või ebaproportsionaalset CT-d, mille puhul pulsisageduse tõusu tase ei vasta stressi astmele (füüsiline, emotsionaalne või farmakoloogiline). Näiteks kiirel kõndimisel või kergel sörkimisel lühikesel distantsil ulatub pulss 160-180 minutis. Samal ajal on rahulikus olekus südame löögisagedus normaalne (60-90) ja mõnikord isegi vähenenud (bradükardia).
On olemas ka ST erivariant – posturaalne ortostaatilise tahhükardia sündroom (SPOT). Seda sündroomi iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 120 / min. horisontaalselt vertikaalselt liikudes. SPOT tekib veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumisest, mille tulemusena inimese püsti tõusmisel jaotub veri raskusjõu toimel ümber keha alumistesse osadesse ning alles mõne aja pärast normaliseerub vereringe.
Seisundi sümptomid ja tunnused
Tihtipeale ei avaldu ST kuidagi ja inimene tunneb end suurepäraselt. Mõnedel patsientidel on südame löögisageduse tõus, väsimus, pearinglus ja iiveldus. Neuroosidega inimestel võib sellega kaasneda hirmutunne.
SPOTiga tekivad need sümptomid siis, kui inimene on pikalt pikali olnud ja siis järsult püsti tõusnud, kuid need kaovad kiiresti (mõne minuti pärast).
Mõned patsiendid räägivad mulle, et neil on hingamisraskused ja valu südames, nad võivad vererõhu languse tõttu isegi minestada.
CT-ga võib südamehaiguste kulgu süvendada.
Lisaks nendele kaebustele esineb autonoomse düsregulatsiooni sündroomiga patsientidel ka palju muid sümptomeid: külmavärinad, külmad jäsemed, kipitustunne kätes ja jalgades, mitmesugused seedetrakti häired (röhitsemine, kõhupuhitus, raskustunne kõhus, vahelduv kõhukinnisus või kõhulahtisus) kinnitatud gastroenteroloogilise haiguse puudumine, higistamine, menstruaaltsükli häired naistel.
Kardiogrammil pole spetsiifilisi muutusi, välja arvatud südame löögisageduse tõus, CT-ga.
Paroksüsmaalne variant
Paroksüsmaalset CT-d nimetatakse sinoatriaalseks vastastikuseks tahhükardiaks (SRT). See on üsna haruldane vorm: kõigi paroksüsmaalse tahhükardia tüüpide hulgas on see umbes 2-3%. Selle eripäraks on tahhükardia äkiline tekkimine ja lakkamine.
Seda tüüpi voolu kohtan ainult südamepatoloogiaga inimestel.
Kuna see tahhükardia algab ägedalt, on kliinilised ilmingud (peapööritus, hingamisraskused, valu südames) rohkem väljendunud kui lihtsa CT puhul. Kuigi asümptomaatilised krambid on võimalikud.
CRT puhul on enne paroksüsmi elektrokardiogrammil alati kodade ekstrasüstool.
Mõõdukas tahhükardia
Südame löögisageduse kerget tõusu (90-lt 110-le) nimetatakse mõõdukaks tahhükardiaks. Selle esinemise põhjused ei erine tavalisest ST-st. See võib kajastada südame löögisageduse tõusu põhjustanud haiguse või seisundi tõsidust.
Kuigi enamik patsiente ei pruugi tunda kerget tahhükardiat, nõuab see sama tähelepanu kui CT.
Ekspertide nõuanne: "5 märki, et on aeg arsti poole pöörduda"
Iseenesest ei pruugi südame löögisageduse tõus ilmtingimata viidata haigusele. Oluline on, millistel asjaoludel see juhtub ja millega kaasneb. Järgmised olukorrad, kus peate arsti poole pöörduma:
- südamepekslemine ilmneb puhkeolekus;
- südame löögisageduse tõusuga kaasneb tugev valu südames;
- inimene kaotab sageli teadvuse;
- tahhükardia tekib järsult ja ootamatult ning ka peatub;
- südame löögisageduse tõus halvendab olemasoleva südamepatoloogia sümptomeid.
Kuidas siinustahhükardiat ravitakse?
Kuna siinustahhükardial on palju põhjuseid, on esimene samm välja selgitada, miks see tekkis.
Siinuste tahhüarütmiate ravi hõlmab mitteravimite ja meditsiinilisi meetodeid. Mitteravimiravi tähendab suitsetamisest loobumist, alkoholitarbimise piiramist ja kohvi dieedist väljajätmist.
Põhihaiguse ravi viib kiiresti südame löögisageduse normaliseerumiseni.
Kui ST on tekkinud neurootilise seisundi taustal, kasutatakse sedatiivseid ravimeid (trankvilisaatoreid) ja antidepressante ("Fluoksetiin") tablettide kujul.
Posturaalse tahhükardia sündroomiga patsientidel soovitan võtta kontrastduši, tarbides piisavas koguses vett ja soola. Kui see osutub ebaefektiivseks, kirjutan välja Fludrokortisooni, mineralokortikoidi sisaldava hormonaalse ravimi, mis võimaldab vedelikku veresoonte voodis hoida.
CRT rünnaku leevendamiseks aitab väga hästi Valsalva vagaaltest - näo pingutamine põskede tursega 20-30 sekundit pärast maksimaalset sissehingamist.
Kui CT-ga kaasnevad rasked sümptomid (patsient halvasti talutav), kasutan ravimeid (MP).
Minu praktikas eelistan beetablokaatoreid - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Need ravimid vähendavad südame tundlikkust erinevatele stimuleerivatele teguritele ja aeglustavad ka närviimpulsside juhtimist juhtivas süsteemis.
Beetablokaatorid sobivad suurepäraselt inimestele, kellel ei ole südamepatoloogiat või kellel on südamehaigus (krooniline südamepuudulikkus). Mõnel juhul on need aga vastunäidustatud, näiteks raskete bronhoobstruktiivsete haigustega (KOK, bronhiaalastma) põdevatele inimestele.
Siinussõlme If-kanalite blokeerija Ivabradin (Coraxan) on hea "pulseeriva" toimega. Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamiil, Diltiaseem) alandavad samuti hästi pulssi. Neid ravimeid ei tohi kasutada raske südamepuudulikkusega (III-IV FC) patsientidel.
Kui nende ravimite kasutamine ebaõnnestus, kirjutan välja südameglükosiidid ("Digoksiin"). Kuid nendega tasub olla ettevaatlik, kuna need võivad esile kutsuda muid südamerütmi häireid.
Krambihoogude ennetamiseks paroksüsmaalses CRT-s on tõhusad antiarütmikumid, mis stabiliseerivad juhtiva süsteemi rakke ja normaliseerivad pulsisagedust - "Propafenoon", "Flekainiid".
Kõik ülaltoodud meetmed võimaldavad mul saavutada südame löögisageduse langust valdavas enamuses patsientidest.
Juhtub aga nii, et ükski ravimteraapia ei aita. Kui samal ajal CT oluliselt halvendab patsiendi seisundit, pöördun RFA (dekodeerimine - raadiosageduslik ablatsioon) saamiseks südamekirurgide poole. Selle operatsiooni käigus hävitatakse kõrgsagedusvooluga südame piirkond, mis põhjustab ST-d. RFA nõuab aga peaaegu alati püsiva südamestimulaatori paigaldamist.
RFA peaks olema viimane CT-ravi, kui kõik muu on proovitud.
Kliiniline juhtum
39-aastane naine pöördus kohaliku terapeudi poole, kurtes pideva südamepekslemise üle kuni 110 minutis, millega kaasneb perioodiliselt pearinglus. Need sümptomid häirivad patsienti kuu aega. Patsiendi sõnul oli pulss alati vahemikus 70-80 / min. Uurimisel tuvastati kõrge pulss (106 / min) ja vererõhu kerge tõus (130/80 mm Hg). EKG näitas siinustahhükardiat. Südamehaiguste või muude patoloogiate kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid ei leitud. Üksikasjalikul küsitlemisel märkis patsient, et tal oli krooniline riniit ja ta võttis vasokonstriktoreid ninatilku ("Naphthyzin") 8-10 korda päevas 2 kuu jooksul. Väljastati saatekiri kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtule. Mõni aeg pärast "Naphtizini" kaotamist ja pädeva ravi määramist normaliseerus pulss ja rõhk.
Järeldus
Siinustahhükardia ei ole iseseisev haigus, vaid füsioloogiline reaktsioon erinevatele patoloogilistele mõjudele. Sellegipoolest võib see kahjustada tervist, halvendada teiste südamehaiguste kulgu, mistõttu nõuab nii patsiendi kui ka arsti tähelepanu. Mõnikord piisab põhjuse likvideerimisest ja mõnel juhul on vajalik ravi. Prognoos sõltub otseselt siinuse tahhükardia põhjustest.
