Survepillide kõrvaltoimed
Igal raviainel (sünteetilisel või looduslikust toorainest), olenemata sellest, kui kvaliteetne ja kallis, on teatud asjaoludel kõrvalmõju (PD).
PD on mis tahes reaktsioon ravimile, mis tekib kasutamise ajal ja mis kahjustab keha. Talumatuse sümptomid arenevad ravimi terapeutilise kontsentratsiooniga veres (standardannuse võtmisel).
Mõnda soovimatut mõju ei saa ära hoida (erinevad allergiad).
PD riskirühmad:
- lapsed, eakad patsiendid, rasedad naised;
- maksa- ja neerukahjustusega patsiendid;
- patsiendid, kellel on keeruline haiguslugu;
- kolme kuni nelja või enama ravimi kasutamine;
- inimesed, kes kasutavad narkootikume pikka aega;
- alkohoolikud patsiendid, uimastitarbijad, suitsetajad.
Kõik PD tüübid on jagatud seitsmesse rühma:
- Allergilised reaktsioonid:
- Vahetu tüüp – avaldub ravimi esmakordsel kasutamisel.
- Kumulatiivne - keha järkjärguline allergia.
- Mürgine:
- Absoluutne üleannustamine on selliste annuste sisseviimine kehasse, mis oluliselt ületavad terapeutilisi annuseid.
- Suhteline - aktiivse aine kogunemine kehas metaboolsete ja eritussüsteemide rikke tõttu.
- Immuunreaktsioonide nõrgenemine.
- Geneetiliselt määratud ensümaatiline patoloogia - ravimi muundamisel osaleva ensüümi puudumine. Sellistel juhtudel muutub raviainete efektiivsus oluliselt.
- Võõrutussündroom on seisundi märkimisväärne halvenemine pärast ravimi järsku katkestamist.
- Ravimi efektiivsuse astme muutus päeva, nädala, kuu, aasta jooksul.
- Mitmete ravimainete koostoimest tulenevad tüsistused.
Iga ravim võib põhjustada ravimiallergiat!
Allergiliste reaktsioonide tüübid:
- Kerge: sügelus, urtikaaria, vasomotoorne riniit, Quincke ödeem. Märgid kaovad sageli pärast mõnepäevast allergiavastaste ravimite võtmist.
- Mõõdukas raskusaste: dermatiit (ekseemiline, eksfoliatiivne), seerumtõbi, artriit, müokardiit.
- Rasked allergiad: anafülaktiline šokk, Lyelli sündroom, äge hemolüütiline aneemia, siseorganite, liigeste, lihaste, naha immuunkahjustus.
Vererõhu reguleerimiseks kasutatakse järgmisi ravimainete rühmi:
- diureetikumid (silmus, tiasiid, kaaliumi säilitavad ravimid);
- kaltsiumi antagonistid (AA);
- kaltsiumikanali blokaatorid (CCB);
- AKE inhibiitorid;
- β-blokaatorid (BB);
- angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB, sartaanid).
Ühelegi ravimile ei saa omistada tiitlit "kõrge vererõhu ravimid ilma kõrvaltoimeteta".
Igal antihüpertensiivsete ravimite rühmal on vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.
Esinemissageduse ja ohu järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:
- PD tüüp A – tavaline (> 1:100). Esinemise tõsidus ja tõenäosus sõltuvad annusest.
- B-tüüpi PD – harvad juhud (<1:1000) immuun- või allergilise reaktsiooni tõttu. Doosiga seos puudub, surma tõenäosus suur.
- C-tüüpi PD - harva esinevad pikaajalise ravi ajal (sõltuvus, võõrutussündroom, ravimite kuhjumine, tolerantsus).
- PD tüüp D - haruldased tagajärjed, mis on ajaliselt hilinenud. Kantserogeenne toime, mõju lootele raseduse ajal, probleemid reproduktiivsüsteemiga.
| Antihüpertensiivsete ravimite rühm | Nimi | Annused, mis kõige tõenäolisemalt põhjustavad PD | PD sagedased tüübid |
|---|---|---|---|
| Diureetikumid | "Hüdroklorotiasiid" | > 100 mg / päevas | Dehüdratsioon, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, vererõhu langus, arütmiad, valgustundlikkus, allergiad |
| "Indapamiid" | > 5 mg / päevas | ||
| "Furosemiid" | > 120 mg päevas | Dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, arütmia, hüpotensioon | |
| "Torasemid" | > 200 mg päevas | Elektrolüütide tasakaaluhäired, lihaskrambid, sagedane urineerimine, allergilised reaktsioonid | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg päevas | Hüperkaleemia, arütmiad, libiido langus, impotentsus, günekomastia | |
| β-blokaatorid | "Bisoprolool" | > 10 mg päevas | Bradükardia, vertiigo, migreen, suurenenud vereringepuudulikkus, vererõhu langus, iiveldus, bronhospasm, südameblokaad, unehäired, depressioon |
| "Atenolool" | > 100 mg / päevas | ||
| Nebivolool | > 5 mg / päevas | ||
| "Metoprolool" | > 200 mg päevas | ||
| "Karvedilool" | > 50 mg päevas | ||
| Kaltsiumi antagonistid | "Verapamiil" | > 360 mg päevas | Bradükardia, AV-blokaad, vererõhu langus, stenokardia, pearinglus, kuumahood, tinnitus, vesine nina, kõhuvalu, iiveldus, tursed, kõhukinnisus |
| Diltiaseem | > 240 mg päevas | ||
| Kaltsiumikanali blokaatorid | "Amlodipiin" | > 10 mg päevas | Peavalud, unisus, peapööritus, nägemiskahjustus, kohin kõrvades, kuumahood, südamepekslemine, stenokardia, köha, riniit, kõhuvalu, iiveldus, jalgade turse, lihaskrambid, allergiad, impotentsus |
| "Lerkamen" | > 20 mg päevas | ||
| "Nifedipiin" | > 40 mg päevas | ||
| AKE inhibiitorid | Enalapriil | > 20 mg päevas | Pearinglus, hüpotensioon, nõrkus, tahhükardia, kuiv köha, õhupuudus, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, lööbed, angioödeem, sügelus, asteenia, ähmane nägemine, elektrolüütide tasakaalu häired, isutus |
| "Kaptopriil" | > 100 mg / päevas | ||
| "Lisinopriil" | > 40 mg päevas | ||
| "Perindopriil" | > 8 mg päevas | ||
| Ramipriil | > 10 mg päevas | ||
| "Trandolapriil" | > 8 mg päevas | ||
| Angiotensiin II blokaatorid (sartaanid) | Valsartaan | > 360 mg päevas | Vertiigo, köha, hüpotensioon, epigastimaalne valu, asteenia, urtikaaria |
| Irbesartaan | > 300 mg päevas | ||
| "Candesartan" | > 32 mg / päevas | ||
| "Lozap" | > 100 mg / päevas | ||
| Telmisartaan | > 80 mg päevas |
Millal ja milline on ravimi parim asendus?
Kõrvaltoimete tekkimisel survepillidega ravi ajal on esimene asi, mida teha, konsulteerida arstiga. Ainult spetsialist hindab sümptomeid ja valib ravimile sobiva asendaja, mis tõenäoliselt põhjustab PD.
Hüpertensiooni ei saa ravida ilma kõrvaltoimeteta. Igal konkreetsel juhul sobib patsiendile vererõhu kontrollimiseks rohkem üks või teine ravimirühm.
PD korral diureetilise ravi ajal:
- vähendada ravimi koguannust;
- elektrolüütide tasakaalu rikkumine (dieet, "Asparkam" või "Panangin");
- asendada naaberalarühma diureetikumiga (tiasiid silmuse või kaaliumi säilitamiseks).
β-blokaatorite talumatuse korral:
- üleminek väga selektiivsetele esindajatele (Nebilet, Carvedilol);
- asendada AKE inhibiitorite või angiotensiin-II blokaatoritega.
Üks PD-ravimite tüüpe on "võõrutussündroom". Mitteselektiivsete β-blokaatorite kasutamise järsk katkestamine patsiendil põhjustab vererõhu tõusu kuni hüpertensiivse kriisi ja sellest põhjustatud tüsistuste (entsefalopaatia, südameatakk, intratserebraalne hemorraagia) tekkeni. Kui on vaja BB tühistada, on optimaalne taktika annuste järkjärguline vähendamine või üleminek kardioselektiivsele β-AB-le.
Kaltsiumikanali blokaatorid võib asendada Ca antagonistidega2+.
CCB ja AK võtmisel kaasuva ateroskleroosi ja vereringesüsteemi vanusega seotud kahjustustega patsientidel täheldatakse "varastamise" sündroomi. Selle rühma ravimid, mis parandavad verevarustust hästi arenenud veresoonte võrguga piirkondades, põhjustavad vere väljavoolu skleroseerunud arteritega elunditest, mis ei reageeri hästi vasodilatatsioonile. Kliiniliselt väljendub see müokardi isheemias - stenokardia rünnakutes.
Kui te ei talu AKE-inhibiitoreid, võib arst teile määrata angiotensiin-II blokaatorite rühma kuuluva ravimi.
Hüpertensiooni ravi peamine suund on erinevate rühmade ravimite kombineeritud režiim. See võimaldab teil vähendada nende kõigi terapeutilist annust ja seega ka üleannustamise tõenäosust, et tasandada kõrvaltoimeid ja suurendada patsiendi järgimist valitud ravist.
Kahjuks on ühe ravimiga vererõhku võimalik kontrollida vaid üksikutel juhtudel:
- hüpertensiooni arengu varases staadiumis;
- noortel patsientidel;
- kaasuva patoloogia puudumisel;
- "kerge" hüpertensiooniga, kui vererõhk on veidi tõusnud.
Kõigil muudel juhtudel on vajalik kahe kuni viie ravimi kombinatsioon erinevatest rühmadest, kusjuures hoolikalt valitakse annus ja jälgitakse pidevalt siseorganite funktsioone.
Ravi mitme ravimiga korraga (eraldi või koos tabletis) tagab parema antihüpertensiivse toime, kiire vererõhu sihttaseme saavutamise ja kardiovaskulaarsete tüsistuste vältimise.
Võimalikud ravimite kombinatsioonid vererõhu alandamiseks:
- Kõige ratsionaalsem:
- Diureetikumid + AKE inhibiitorid - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diureetikum + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolool".
- Diureetikum + ARA (sartaan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (või AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Ekvaator, Lerkamen apf.
Kuidas vältida kõrvaltoimeid?
Siiani ei ole leiutatud kõrvaltoimeteta survevastaseid ravimeid. Patsiendid taluvad uusimaid antihüpertensiivseid ravimeid üldiselt paremini. Originaaltabletid kasutavad kvaliteetseid tooraineid ja minimaalselt lisaaineid. Vaid väikesel osal geneerilistel ravimitel (odavamatel "koopiatel") on terapeutiline vaste, mis on originaalile lähedane.
Hüpertensiooni ravimite PD vältimiseks peate järgima reegleid:
- ravimit tuleks välja kirjutada ainult selgete näidustuste korral, optimaalsetes annustes;
- eelistada enteraalseid vorme (tabletid, tilgad);
- ärge kasutage korraga mitut sama toimemehhanismiga ravimit;
- hoiatage arsti kõigist ravimitest, mida patsient võtab;
- määrata maksa, neerude, veresüsteemi, seedetrakti funktsionaalne seisund;
- eelistada originaalravimeid;
- uurige hoolikalt ravimi juhiseid, järgige rangelt arsti määratud annust, ärge asendage tablette iseseisvalt teistega.
| Narkootikumide rühm | Kõrvalmõju | Riskirühm | Sümptomid | Likvideerimis- ja ennetusmeetodid |
|---|---|---|---|---|
| Diureetikumid | Dehüdratsioon (dehüdratsioon) | Vereringepuudulikkus, maksatsirroos, neeruhaigused, vanadus | Ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, suukuivus | Reguleerige annust, suurendage joodava vedeliku kogust |
| Hüpokaleemia (↓ K) | Naised, eakad patsiendid, hüperaldosteronism | Arütmia, ekstrasüstool |
| |
| Hüperkaleemia (↑ K) ravi ajal Veroshpironiga | Eakad patsiendid, kellel on neeruhaigus, suhkurtõbi | Tahhükardia, lihastoonuse langus, rütmihäired | Silmusdiureetikumide võtmine, K-rikka toidu vältimine | |
| Hüpomagneseemia (↓ Mg) | Alkoholism, vanadus | Rütmi häired | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hüponatreemia (↓ Na) | Ebapiisav vereringe, tursete kiire kõrvaldamine, soolavaba dieet | Uriini koguse vähenemine | Vähendage diureetikumi annust, joodava vedeliku kogust, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hüpokaltseemia (↓ Ca) | Pikaajaline lingudiureetikumravi | Paresteesiad, lihaskrambid, kaaries, katarakt, kuiv nahk, rabedad juuksed ja küüned | Ca ja D-vitamiini, kaltsiumisooladega rikastatud dieet | |
| Tsingi puudus | Maksatsirroos, suhkurtõbi | Lõhn, maitse, erektsioon on vähenenud | Seda mikroelementi sisaldavad preparaadid | |
| kusihappe kontsentratsiooni tõus, | Podagra | Suurenenud podagrahoogude arv | Dieet, "Allopurinool" | |
| vere kolesteroolitase | Eakad patsiendid, menopausis naised | Mg ja K preparaadid, diureetikumi kombinatsioon CCB-ga, AKE inhibiitorid | ||
| Kahjustatud süsivesikute taluvus | Diabeet | Hüperglükeemia | Ettevalmistused K | |
| Allergia | Sulfoonamiidide talumatus | Urtikaaria, vaskuliit, angioödeem | Ravi katkestamine, antihistamiinikumid | |
| β-blokaatorid | Südamepuudulikkuse ägenemine, vererõhu langus, AV-blokaad | Kõrge vanus, südamefunktsiooni langus | Nõrkus, pearinglus, vererõhu langus, tahhükardia | Annuse vähendamine, ravimi ärajätmine |
| Bronhospasm | Astma, KOK | Hingeldus | Ravimi tühistamine | |
| Hüperlipideemia | Diabeet | Suurenenud vere glükoosisisaldus | ||
| Individuaalne sallimatus | Peavalud, unetus, õudusunenäod, iiveldus, libiido langus, günekomastia, urtikaaria, sügelus, nägemise hägustumine, ebapiisav pisaravool, suukuivus | |||
| Kaltsiumi antagonistid | Vasodilatatsioon | Perifeersete arterite haigus, isheemiline südamehaigus, ateroskleroos | Alajäsemete tursed, peapööritus, tinnitus, peavalud, vererõhu langus, "kuumahood", stenokardiahood (kuni südameatakini) | Ravimi tühistamine |
| Sinoatriaalne, AV blokaad | Müokardi juhtivuse süsteemi häired | Arütmiad, katkestused südame töös | ||
| Individuaalne sallimatus | Iiveldus, ebamugavustunne epigastimises, nahaalune hemorraagia, müalgia, igemete hüperplaasia | |||
| Allergilised reaktsioonid | Quincke ödeem, urtikaaria, anafülaksia | Lööve, sügelus, riniit | Ravi katkestamine, antihistamiinikumid | |
| Kaltsiumikanali blokaatorid | Vasodilatatsioon | Perifeersete arterite haigus, ateroskleroos, südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus | vererõhu langus, stenokardiahood, südame löögisageduse tõus, pearinglus, tursed, kuumahood, nahapunetus | Ravimi tühistamine |
| Individuaalne sallimatus | Hepatiit, pankreatiit, aneemia, igemete hüpertroofia | Nägemise halvenemine, kohin kõrvades, valu epigastimises, suukuivus, sagenenud öine urineerimine, kehakaalu tõus, kiilaspäisus, müalgia | ||
| Allergilised reaktsioonid | Näo punetus Quincke turse, urtikaaria, anafülaksia, dermatiit | Lööve, sügelus, riniit | Ravimi tühistamine, antihistamiinikumid | |
| AKE inhibiitorid | Hüpotensioon, stenokardia, arütmia | III staadiumi südamepuudulikkus, furosemiidi suured annused (> 80 mg), hüponatreemia, hüperkaleemia, neerufunktsiooni häired, ateroskleroos, neeruarteri stenoos, cor pulmonale | Valu rinnus, vererõhu langus, tahhükardia | |
| Köha | Krooniline hingamisteede haigus, naine | Kuiv häkkiv köha, kurgu ärritus | Teise antihüpertensiivse ravimi valik | |
| Individuaalne sallimatus | Hepatiit, maksapuudulikkus, pankreatiit, hüpoglükeemia, peptiline haavand | Migreen, depressioon, pearinglus, asteenia, iiveldus, kollatõbi, epigastimaalne valu, juuste väljalangemine | Ravimi tühistamine | |
| Allergilised reaktsioonid | Urtikaaria, angioödeem, anafülaksia | Sügelus, lööve, naha punetus | Ravimi tühistamine, antihistamiinikumid | |
| Angiotensiin II blokaatorid (sartaanid) | Ainevahetusorganite funktsiooni langus ja ravimainete eritumine | Suhkurtõbi, maksatsirroos, neerupuudulikkus | Epigastimaalne valu, kollatõbi, kreatiniinisisalduse tõus | Annuse vähendamine, ravi katkestamine |
| Individuaalne sallimatus | Vertiigo, köha, müalgia, asteenia | Ravimi tühistamine | ||
| Allergilised reaktsioonid | Angioödeem, urtikaaria | Lööve, sügelus |
PD tõenäosus suureneb ka survepillide kombineerimisel teiste ravimitega.
| Antihüpertensiivne ravim | Teine ravim | Kliiniline toime |
|---|---|---|
| Igasugune surveravim | Mittesteroidne põletikuvastane | Hüpotensiivse toime nõrgenemine |
| BB | AK | Müokardi isheemia |
| Karvedilool, Labetalool | "Tsimetidiin", "kinidiin" | Bradükardia, juhtivuse häired |
| Verapamiil, diltiaseem | Digitalise preparaadid ("Digoksiin") | Bradükardia, arütmia, glükosiidimürgitus |
| "Nifedipiin" | ||
| "Nifedipiin" | A-blokaatorid | Ortostaatiline hüpotensioon |
| ACEI, ARB (sartaanid) | Kaaliumi säästvad diureetikumid | Hüperkaleemia |
| IAPF, BRA | Diureetikumide suured annused | Hüpotensioon, neerupuudulikkus |
Ohtlikud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid:
- mis tahes kaks sama rühma ravimit (näiteks AKE inhibiitor - "Enalapriil" koos "Perindopriiliga");
- AK-ga β-blokaatorid;
- CCB-ga β-blokaatorid.
Soovimatud ravimite kombinatsioonid (kõrge kõrvaltoimete oht):
- β-blokaatorid koos ARB-dega (sartaanid);
- β-blokaatorid koos AKE inhibiitoritega;
- kaaliumi säästvad diureetikumid koos AKE inhibiitoritega.
Pikaajaline ravi kõrge vererõhu ravimitega põhjustab mõnel patsiendil sõltuvust (tolerantsus):
- suhteline - imendumise vähenemine, metabolismi kiirenemine ja eritumine vähendavad ravimi plasmakontsentratsiooni;
- absoluutne – kuded ja elundid muutuvad tablettide toime suhtes vähem tundlikuks.
Suhtelise taluvuse korral saab ravi efektiivsust taastada ööpäevase annuse suurendamisega, absoluutne eeldab ravimi ärajätmist erineva toimemehhanismiga ravimi määramisega.
Järeldused
Paljude uuringute eesmärk on töötada välja hüpertensiooni pillid ilma kõrvaltoimeteta.
Kuid isegi kaasaegse farmakoloogilise sortimendi korral saab arst valida ravimite kombinatsiooni ja annuse, mis tagab stabiilse vererõhu languse ja kõrvaltoimete puudumise.
Vererõhu paremaks kontrollimiseks ja antihüpertensiivsete ravimite väiksemate annuste kasutamiseks on soovitatav kombineerida pillide võtmist mitteravimitega vererõhu langetamiseks (kaalu normaliseerimine, füüsiline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, stressi minimeerimine, alkoholi ja suitsetamise vältimine). .
