Intrakraniaalne rõhk - sümptomid ja ravi suurenemiseks

Intrakraniaalne rõhk: mis see on ja kuidas seda määratakse

Intrakraniaalne rõhk (ICP) on kvantitatiivne näitaja, mis näitab tserebrospinaalvedeliku mõju tugevust ajukoele. Tavaliselt on täiskasvanul selle väärtus vahemikus 150–190 ml vett. Art. (7-16 mm Hg).

Tänu keerukate mehhanismide süsteemile ja mahuliste komponentide (tserebrospinaalvedelik, veri ja kuded) interpositsioonile püsib koljusisene rõhk stabiilsena.

ICP tase sõltub:

• kudede maht kolju sees;
• arterioolide ja venoossete veresoonte seinte toon;
• aju verevoolu kiirus;
• tserebrospinaalvedeliku tootmine ja resorptsioon.

ICP-d mõõdetakse ka mitteinvasiivsete meetoditega (määrake ligikaudne väärtus):

• silmapõhja uuring (nägemisnärvi pea turse, arterioolide desolatsioon);
• transkraniaalne dopplerograafia;
• reoentsefalograafia (REG);
• MRI, CT.

Invasiivsed ICP mõõtmise meetodid annavad täpseid näitajaid, kuid nõuavad haiglas kirurgilisi protseduure:

• lumbaalpunktsioon (intrakraniaalne punktsioon määratakse tserebrospinaalvedeliku rõhu järgi);
• intraventrikulaarne kateeter;
• epiduraalanduri paigaldamine (mikrosensoorne, fiiberoptiline, pneumaatiline);

Kasutatakse ka lastele:

• neurosonograafia (NSG);
• ehhoentsefaloskoopia.

Neid tehnikaid tehakse seni, kuni mõlemad niidid on suletud (kõikide kraniaalsete õmbluste liitmine).

Sümptomid ja kõrvalekallete tunnused

Intrakraniaalne hüpertensioon (ICH) on mittespetsiifiline sündroom, mille põhjuseks on rõhu tõus intrakraniaalses õõnes, ajukudede kokkusurumine ja nende nihkumine nende normaalse asukoha suhtes.

ICH ei ole lõplik diagnoos! See on ainult mittespetsiifiline märk ohtliku haiguse arengust.

Kui intrakraniaalse rõhu tase ületab 20 mm Hg. Art., veresoonte luumen kitseneb ja aju verevool on häiritud, selle perfusioon, tekib sekundaarne ajuisheemia koos kesknärvisüsteemi ja elutähtsate organite funktsioonide kahjustusega.

ICP tõuseb järk-järgult, kuna esimestel etappidel aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad ajutiselt koljusisese rõhu normaalväärtuste vahemikus.

Kolju mahuliste protsesside korral on esialgne kaitsereaktsioon venoosse vere väljatõrjumine ninakõrvalurgetest, seejärel aeglustub CSF-i tootmise kiirus koljusiseses õõnes, see pressitakse välja vatsakestest ja subarahnoidaalsetest ruumidest. Aja jooksul väheneb järk-järgult ka ajukoe mass (algul intratsellulaarse vedeliku koguse vähenemise tõttu, seejärel - atroofia tõttu).

Mida aeglasemalt mahuline protsess kasvab, seda kauem ei ilmne suurenenud ICP sümptomid.

Mingil hetkel lakkavad kompensatsioonimehhanismid toime tulema ja ICP suureneb järk-järgult tänu kasvule:

• intraventrikulaarne CSF rõhk;
• rakkudevahelise vedeliku maht;
• lülisamba nimmepiirkonna rõhk.

Venoosse väljavoolu halvenemise tõttu koguneb veri järk-järgult siinustesse, mis suurendab veelgi ICP-d. Ilma radikaalse sekkumiseta sellesse nõiaringi muutuvad muutused pöördumatuks ja viivad patsiendi surmani.

ICH-ga on peamiselt häiritud ajukoe verevarustus.

Aju perfusioon jääb muutumatuks isegi süstoolse vererõhu tugevate kõikumiste korral, mis on tingitud autoregulatsiooni mehhanismidest:

1. Müogeenne – veresoone seina enda silelihaskiudude abil. Töötab süstoolse vererõhu langusega vahemikus 80-180 mm Hg. Art.
   • Kitsendamist põhjustavad adrenaliin, angiotensiin-II, serotoniin, prostaglandiinid E, bradükiniin.
   • Laiendus – atsetüülkoliin, histamiin, lämmastikoksiid (NO), adenosiin, GABA.
2. Humoraalne - vasoaktiivsete ainete mõju kaudu arterioolide lihasmembraanile.
3. Metaboolne - perfusiooninäitajate tõus koos CO2 kontsentratsiooni suurenemisega veres (iga millimeetri kohta muutub verevoolu kiirus 6%).
   • Kõrge CO2 pinge (hüperkapnia) põhjustab vasodilatatsiooni.
   • Vähenemine (hüpokapnia) - vasokonstriktsioon.

Ajukude on äärmiselt tundlik perfusiooni muutuste suhtes (vere maht ja elundite kaudu liikumise kiirus) ning seda iseloomustavad mitmed omadused:

1. Energia metabolismi peamine substraat on glükoos, mis laguneb peamiselt hapniku juuresolekul.
2. O2 tarbimise kõrge intensiivsus. Puhkeolekus töötleb aju umbes 20% kogu kehasse sisenevast hapnikust. Pealegi neelavad neuronid seda kuus kuni seitse korda intensiivsemalt kui teised kuded.
3. Äärmuslik tundlikkus energiavarustuse piiramise suhtes. Hapnikutarbimise vähenemine isegi 18% alla algtaseme põhjustab minestamist.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu nähud täiskasvanutel:

Intrakraniaalse hüpotensiooni seisundit iseloomustab ICP vähenemine alla 100 ml vee. Selle nähtuse põhjused: tserebrospinaalvedelikku tootvate vaskulaarsete põimikute talitlushäired või tserebrospinaalvedeliku kiirenenud väljavool väljaspool subarahnoidset ruumi.

Esimese 48 tunni jooksul pärast lumbaalpunktsiooni kaasnevad ICP langusega mitmesugused TBI-d, kooma, seljaaju songa eemaldamise operatsioonijärgsed tüsistused, tserebrospinaalvedeliku fistulite teke.

Intrakraniaalset hüpotensiooni iseloomustavad:

• mõõdukas tsefalalgia kuklaluus ja võras;
• mõnikord iiveldus, pearinglus koos järsu positsiooni muutusega ruumis;
• madal vererõhk, tahhükardia;
• nõrkus, letargia, autonoomsete reaktsioonide kõrge labiilsus.

Naiste erinevused

Naispatsientidel on sageli nn healoomuline (idiopaatiline) intrakraniaalne hüpertensioon (DICH). See on sümptomite kompleks, mida iseloomustavad:

• suurenenud ICP sümptomid (kuni nägemishäireteni);
• lumbaalpunktsiooniga ületab tserebrospinaalvedeliku rõhk 200 ml vett. Art .;
• tserebrospinaalvedelik normaalse raku- ja elektrolüütide koostisega;
• puuduvad fokaalsed neuroloogilised häired;
• vatsakeste süsteem on standardset tüüpi, mõnikord veidi laienenud;
• MRI, EEG, angiograafia tulemuste järgi puuduvad orgaanilised ajuhaigused;
• raske ICH-ga säilitab patsient teadvuse;
• sageli kaasnevad neuroendokriinse regulatsiooni patoloogiad (hüpotalamuse rasvumine, menstruaaltsükli häired);
• kõik muud intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused on välistatud.

Seda tüüpi hüpertensiooni provotseerivaid tegureid ei ole veel uuritud, kuid DVHD sündroomi tekkimist seostatakse paljude patoloogiliste protsessidega:

• rasvumine II-III aste;
• hüpertensioon raseduse ajal;
• menstruaaltsükli häired;
• rasedate naiste hiline gestoos, preeklampsia;
• kõrvalkilpnäärme funktsioonide vähenemine;
• Addisoni-Bimmeri haigus;
• C-vitamiini puudumine;
• dekompenseeritud suhkurtõbi, ketoatsidoos;
• ravimite võtmine (retinool, tetratsükliin, suukaudsed kontratseptiivid, glükokortikosteroidid, psühhotroopsed ained);
• kaugelearenenud krooniline neerupuudulikkus;
• rauavaegusaneemia, leukeemia;
• autoimmuunsed seisundid.

HDC peamine sümptom on peavalu, selle intensiivsus varieerub kogu päeva jooksul. See on üldistatud, haripunktiga hommikul, tsefalalgia, mis suureneb pingutamisel, köhimisel. Järgmine sümptom on nägemishäired, mis on identsed teist tüüpi ICH-ga.

Peavaluhoo ajal esineb lühiajaline udustumine, nägemisväljade ahenemine, diploopia, pimeala piirkonna suurenemine.

DICH taandub enamikul patsientidest spontaanselt, kuid 40% juhtudest kipub see muutuma krooniliseks või retsidiiviks.

Kahe aasta jooksul peavad sellised patsiendid orgaanilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnostika jaoks regulaarselt läbima neuroloogi kontrolli ja aju MRI.

Pikaajalise ICP tõusu tagajärjed võivad aga olla nägemisele katastroofilised, alates kergest teravuse langusest või väljade ahenemisest kuni täieliku pimeduseni koos nägemisnärvi atroofiaga.

Diagnostika

ICH aste, sõltuvalt koljusisese rõhu väärtusest, jaguneb:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Nõrk (16-20 mm Hg).
3. Keskmine (21-30 mm Hg).
4. Väljendatud (31-40 mm Hg. Art.).
5. Tugevalt väljendunud (üle 41 mm Hg).

Intrakraniaalne hüpertensioon areneb järgmistel põhjustel:

1. Lisaköidete moodustamine.
   • Neoplasmid.
   • Hemorraagia (hematoomid).
   • Abstsessid.
   • Aneurüsmid.
   • Tsüstid (parasiit-, nakkusjärgsed), ventrikuliit.
   • Infektsioonist, autoimmuun-, endokriin-, ainevahetushaigustest põhjustatud ajuturse.
2. Tserebrospinaalvedeliku tootmise tugevdamine.
   • Põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit).
   • Endoteeli kasvajad (epindümoomid, vaskulaarse põimiku papilloomid).
3. CSF-i imendumise ja evakueerimise häired vatsakeste süsteemist koos selle erinevate osade oklusiooniga.
   • Kasvajad, tsüstilised moodustised.
   • Tromboos.
   • Adhesiooniprotsess.
   • Kuhjumishaigused (Niemann-Pick).
4. Vere väljavoolu rikkumine koljuõõnest.
   • Kraniostenoosist tingitud veenide kokkusurumine.
   • C3-C7 piirkonna osteokondroos.
   • TBI tagajärjed, meningiit, ajukelme metastaatilised kahjustused.

ICH-ga patsiendi diagnostiliste meetmete hinnanguline ulatus:

• neuroloogi läbivaatus;
• aju MRI või CT;
• oftalmoloogi konsultatsioon;
• perimeetria;
• silmapõhja hetktõmmis;
• neurokirurgi läbivaatus;
• lumbaalpunktsioon;
• elektroentsefalograafia;
• pea veresoonte angiograafia;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs;
• vere, uriini, biokeemia üldised kliinilised uuringud;
• Kõhuõõne organite, väikese vaagna, neerude ultraheli;
• rindkere röntgen;
• vajadusel terapeudi, kardioloogi, endokrinoloogi läbivaatus;
• vastavalt näidustustele - positronemissioontomograafia.

Ravi

ICH optimaalne ravi on suurenenud koljusisese rõhu algpõhjuse kõrvaldamine.

Patsiendil soovitatakse järgida tervislikku eluviisi:

• sagedamini värskes õhus viibimine (kiirustamatud jalutuskäigud küllastavad aju hapnikuga ja parandavad vereringet);
• söö ratsionaalselt;
• magama tõstetud peaotsaga;
• vältige aia- ja põllutöid, kui keha on kaldu ja avatud päikese käes;
• loobuma tubakast ja alkohoolsetest jookidest;
• hoiduma sauna külastamisest, kuumade vannide võtmisest;
• hoiduma auto juhtimisest ja keerukate seadmete juhtimisest.

Traditsiooniline meditsiin

Varases staadiumis, aeglaselt progresseeruva ICH, healoomulise hüpertensiooniga, on võimalik suurenenud koljusisese rõhu ravi kodus. Seda tüüpi teraapia võib vaid mõnda aega leevendada sümptomeid, kuid mitte kõrvaldada põhjust.

ICH-ga patsiendil soovitatakse piirata soola (kuni 6 g) ja vedeliku (alla 30 ml / kg / päevas), kohvi tarbimist, järgida Pevzneri järgi dieeti nr 10.

Peamine ravimite rühm on diureetikumid:

1. Loop - "Furosemiid" 160-320 mg / päevas, "Trifas" 10-20 mg / päevas;
2. "Atsetasoolamiid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / päevas koos tablettidega "Asparkam" või "Panangin".
3. Osmootne (kasutatakse haiglas) - "Mannitool" 0,25-1 g / kg intravenoosselt tilguti tund aega.

Ebapiisava toime korral - glükokortikosteroidid ("Deksametasoon" 12 mg / päevas).

Positiivse dünaamika puudumine ravimteraapiast kaheksa nädala jooksul on näidustus kirurgiliseks korrigeerimiseks.

ICG operatsioonide tüübid:

1. Perioodiline lumbaalpunktsioon (ajutine meede).
2. Möödasõiduprotseduurid (luues CSF kunstliku väljavoolu kõhuõõnde või südamesse).

Rahvapärased abinõud

Ainult arst analüüsib kõiki sümptomeid, viib läbi vajalikud diagnostilised meetmed ja määrab optimaalse ravi.

Fütoterapeutilised ained vähendavad kiiresti ICP-d, kuid on sõltumatu ravina ebaefektiivsed.

Traditsiooniline meditsiin peab abiaineteks rahvapäraseid ravimeid, mis mõnevõrra leevendavad sümptomeid ja parandavad patsiendi heaolu.

Enne ürtide kasutamist peate veenduma, et need ei ole nende suhtes allergilised.

Taimsed ravimid, mis eemaldavad vedelikku, vähendavad ajuturset:

• Kask;
• pohla;
• naistepuna;
• neerutee;
• tavaline emaplaat;
• maasikad;
• lavendel;
• Korte;
• mooruspuu;
• sidrun ja küüslauk;
• jahubanaan;
• nõges;
• emajuur.

Neid kombineeritakse ja valmistatakse mitmel viisil – aurutatakse, valmistatakse tinktuure või dekokte. Peamine tingimus on rangelt järgida pakendil olevaid juhiseid ja mitte ületada annust.

Selline ravi ei anna kiiret mõju. Taimsetest ravimitest ilmnevad tajutavad muutused mitte varem kui kolm nädalat pärast taimsete preparaatide võtmist.

Omadused lastel ja noorukitel

Lastel on ICP tõusu peamiseks põhjuseks hüdrotsefaalia (ajuvedeliku liigne kogunemine koljusisesesse õõnde, mis väljendub tserebrospinaalvedeliku evakueerimise teede laienemises, tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonis ja aju massi vähenemises pabertaskurätik).

Vastsündinute hüdrotsefaalia peamised põhjused on:

1. Kaasasündinud defektid kesknärvisüsteemi arengus.
2. Edasilükatud emakasisesed infektsioonid.
3. Sünnitrauma, sügav enneaegsus.
4. Kaasasündinud kasvajad ja väärarengud, healoomulised tsüstid.

Vanematel lastel - eelnev TBI või aju nakkus- ja põletikulised haigused, kasvajad.20% noortest patsientidest ei saa vesipea põhjust kindlaks teha.

Kui ICP tõusis juba enne koljuluude sulandumist, kasvab lapsel pea ajuosa progresseeruvalt, luuõmblused lahknevad, nahk muutub õhemaks ja peanaha veenid paisuvad, eesmine kroon pundub välja. Kolju luudele löömisel kostab heli, mis meenutab purunenud keraamilise anuma praksumist. Laps on arengus maha jäänud, ajaga, apaatia, unisuse ja söögiisu vähenemisega.

Noorukite suurenenud ICP konservatiivne ravi on vastuvõetav ainult algstaadiumis kompenseeritud hüpertensiooniga ilma neuroloogiliste häireteta. Valikuline ravim - "Atsetasoolamiid" ("Diacarb") ja vanuses annuses kombinatsioonis "Asparkami" või "Pananginiga".

Kõigil muudel juhtudel on operatsioon näidustatud:

• tserebrospinaalvedeliku süsteemi paigaldamine (ventrikulo-peritoneaalne või kodade);
• kolmanda vatsakese silmapõhja neuroendoskoopiline perforatsioon;
• ventriculocisternostomy.

Operatsioonimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest, ICP tasemest, kompensatsiooni astmest, kudede seisundist implanteerimiskohas.

Järeldused

Ärge tuginege traditsioonilistele meetoditele ega ignoreerige kohutavaid sümptomeid.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu ravi täiskasvanutel ja lastel peab toimuma mitme spetsialisti (neuroloog, terapeut, silmaarst) järelevalve all.

Suurenenud ICP on äratus. Enamikul juhtudel näitab see ohtliku haiguse arengut. ICH tunnused on põhjus viivitamatult arstiabi otsimiseks.