Milliseid uuringuid teha hüpertensiooni avastamiseks

Kaebuste kogumine, pärilikkus ja elulugu

Vererõhu taseme tõus esimestel etappidel on asümptomaatiline, see tuvastatakse juhusliku uuringuga. Kui haigus on kestnud mõnda aega, on märke sihtorganite kahjustusest. Alguses on muutused pöörduvad (kuna häiritud on ainult funktsioon), siis muutub nende tagasipööramine võimatuks: veresoonte seinad restruktureeritakse, muutub verevarustusega organi kudede struktuur.

Sihtorgani kahjustuse märgid

Kui arteriaalne hüpertensioon on põhjustanud funktsionaalseid või struktuurseid muutusi veresoonte seintes perifeerias või tsentraalselt paiknevates organites, põhjustab see kliiniliste sümptomite ilmnemist.

1. Ajukahjustus avaldub järgmiste sümptomitega:
   • peavalu - üks esimesi kaebusi haiglaeelses staadiumis;
   • pearinglus;
   • mööduvad isheemilised atakid (teadvuse hägustumine kuni minestamiseni);
   • närvilõpmete sensoorse funktsiooni kahjustus (tuimus, paresteesia);
   • liikumishäired (mööduv või püsiv lihaskontrolli kaotus);
   • äärmisel määral - insuldi tunnused (aju vereringehäired).
2. Hüpertensiooni patoloogiline mõju südamele avaldub:
   • valu rinnaku taga müokardi isheemia tagajärjel (võimalusena - ebamugavustunne);
   • äärmuslik variant on äge koronaarsündroom (valu intensiivistub, ühinevad kardiomüotsüütide nekroos ja surmahirm);
   • hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse rikkumised, võib-olla subjektiivne õhupuuduse tunne;
   • südameatakid;
   • arütmiad;
   • minestamine (süstoolse düsfunktsiooni tõttu).
3. Suurenenud rõhu mõju neerudele avaldub järgmiselt:
   • pidev janu (öised ärkamised on iseloomulikud vee joomiseks);
   • noktuuria – vajadus ärgata öösel urineerimiseks (samal ajal kui päevase uriini maht on kaks kolmandikku või vähem päevasest uriinieritust);
   • hematuria - punaste vereliblede ilmumine uriinis (patsient märgib eritise roosakat tooni).
4. Perifeersete arterite haiguse sümptomid:
   • jäsemete külm nahk;
   • jalavalu, mis suureneb kõndimisel ja kaob rahuolekus (nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks).
5. Hingamissüsteemi muutused:
   • öine norskamine;
   • krooniliste kopsuhaiguste arengu stimuleerimine;
   • apnoe (hingamise puudumine) uni.

Näitajad, mis näitavad hüpertensiooni sekundaarset päritolu

Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja järgmised faktid:

• kroonilise neeruhaigusega (polütsüstiline) pereliige;
• patsiendil olid neeruprobleemid, sagedased kuseteede infektsioonid, uriinis ilmnes veri (hematuuria episoodid);
• patsient kasutas järgmisi vahendeid:
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
  • Lagritsapreparaadid;
  • dekongestandid (vasokonstriktorid külmetuse raviks);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (kontrollimatutes kogustes);
  • amfetamiinid;
  • kokaiin;
• esinesid korduvad atakid, millega kaasnes suurenenud higistamine, ärevus, südamepekslemine ja peavalu (iseloomulik feokromotsütoomile);
• perioodiliselt ilmnevad krambid ja lihasnõrkus (nii avaldub hüperaldosteronism);
• kilpnäärme kahjustuse sümptomid - treemor, südamepekslemine, hüpertermia, muutuste lisandumine silmades.

SKORE – riski hindamine

Kui rääkida rahvusvahelistest standarditest, siis eksperdid on välja töötanud koronaarriski süstemaatilise hindamise mudeli (SCORE). See on kohandatud erinevate piirkondade elanike vajadustele. Tabeleid on kahe maitsega: riikidele, kus on kõrge ja madal tüsistuste määr. Skoor aitab hinnata surmaga lõppeva kardiovaskulaarse sündmuse tõenäosust järgmisel kümnendil. Hindamise tulemust mõjutavad järgmised parameetrid:

• vanus;
• süstoolse vererõhu tase;
• põrand;
• nikotiinisõltuvus (suitsetamine);
• üldkolesterooli tase.

Risk on suurem kui arvutatud inimestel, kellel on järgmised eluloo tunnused (harjumused, igapäevane rutiin):

• istuv töö;
• passiivne puhkus;
• tsentraalne rasvumine või ülekaalulisus (selle sümptomi ilmnemine noores eas suurendab mitu korda suuremat ebasoodsa tulemusega kardiovaskulaarse sündmuse riski);
• sotsiaalselt ebasoodsalt.

Südame-veresoonkonna haiguste ja hüpertensiooni teket mõjutab eelkõige perekondlik eelsoodumus. Koormatud pärilikkusest annab tunnistust haiguste ilmnemine alla 65-aastastel naistel ja 55-aastastel meestel veresugulastel.

Patsiendi läbivaatus

Esmapilgul patsiendile ei pruugi arst muutusi tuvastada, eriti haiguse algstaadiumis. Kriisi ajal on näo punetus, kaela veresoonte paistetus. Mõnikord diagnoositakse hüpertensioon ainult selle sümptomi tõttu.

Uuringu oluline osa on perifeersete veresoonte palpatsioon: on vaja kindlaks määrata pulsatsiooni tugevus ja sümmeetria luustruktuuridega kokkupuutepunktides.

Rindkere uurimine ja palpatsioon, kopsuväljade löökpillid ja auskultatsioonid näitavad bronhopulmonaalsüsteemi kaasuvaid haigusi, mis ei ole arengumehhanismi järgi seotud arteriaalse hüpertensiooniga.

Südame piiride diagnostika koos müokardi hüpertroofia tekkega näitab nende laienemist. Sel juhul kuuleb auskultatsiooni ajal teise tooni aktsent aordi kohal. Seejärel ilmneb elundi pumpamisfunktsiooni halvenemise ja vasaku vatsakese seinte laienemisega suhtelise mitraalpuudulikkuse tõttu tipus süstoolne müra.

Kui vererõhu tõus on sekundaarse iseloomuga, täheldatakse patsiendi kehas esmaseid kõrvalekaldeid:

• suurte veresoonte asümmeetriline pulsatsioon - räägib ateroskleroosist eakatel inimestel ja aortoarteriidist, kui tegemist on noorte naistega;
• süstoolne müra neeruarterite auskultatsiooni ajal (mööda perrektaalseid jooni, xiphoid protsessi ja naba vahelise segmendi keskel) - noores eas tähendab vasorenaalset hüpertensiooni (neeruveresoonte seinte fibromuskulaarne stenoos), pärast 50. aastat - arterite aterosklerootiline kahjustus;
• kui vererõhk alajäsemetel on madalam kui ülemistel (tavaliselt - vastupidi), on see märk aordi koarktatsioonist;
• kõhupiirkonna rasvumine, ümar nägu, striad (valged või lillad triibud kehal), akne, hirsutismi tunnused (liigne karvakasv) - Itsenko-Cushingi sündroomi sümptomid.

Füüsilise arengu hindamine

Hinnatakse patsiendi kehakaalu ja pikkust. Saadud andmete põhjal arvutatakse kehamassiindeks (KMI) järgmise valemi abil:

KMI = kehakaal (kg) / pikkus (m)²

Lastel ja noorukitel määratakse pikkuse ja kaalu suhte adekvaatsus graafikute ja protsentiilitabelite abil.

Need arvutused on olulised südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski määramisel:

Teadlased on leidnud, et iga kaotatud liigne kilo vähendab süstoolse vererõhu taset keskmiselt 1,5–1,6 mm Hg võrra.

Lisaks kaalule on oluline patsiendi talje ja puusade suhe.Kui nahaaluse rasva ladestumise tüüp on kõhupiirkonnale lähemal, on see näitaja kõrgest riskist haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse üldiselt ja eriti arteriaalsesse hüpertensiooni. Mahu mõõtmise reeglid:

vööümbermõõt – keha kitsaim ümbermõõt naba ja puusade vahel;

puusaümbermõõt – kõige laiem ümbermõõt, mõõdetuna tuharate kõige silmatorkavamas osas.

Vööümbermõõdu ja puusade mahu suhte indeks arvutatakse järgmise valemiga:

ITB = vöö/puusa ümbermõõt.

Saadud indeksi väärtuste tõlgendamine:

Vererõhu mõõtmine

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendi diastoolset ja süstoolset rõhku. Mõõtmiseks kasutage elavhõbedat (tüüpiline ambulatoorne seade) või poolautomaatseid sfügmomanomeetreid. Usaldusväärse tulemuse saamiseks järgige järgmisi reegleid:

• mansett vastab patsiendi õla läbimõõdule;
• mõõtmised tehakse pärast seda, kui inimene on maha rahunenud ja viibinud mitu minutit istuvas asendis;
• mansett kantakse südame tasemele patsiendi mis tahes asendis (istumist peetakse kõige usaldusväärsemaks);
• mõõta vererõhku (BP) mitu korda (vähemalt kaks, kodade virvendusarütmia ja muude rütmihäiretega – korduv jälgimine) intervalliga üks kuni kaks minutit, võtta arvesse kõrgeimat või keskmist tulemust;
• mõõta vererõhu taset kahel käel (hiljem mõõdetuna ühel – sellel, kus näitaja on kõrgem);
• eakatel ja kaasuva suhkurtõvega patsientidel kontrollitakse vererõhu näitajaid täiendavalt teisel ja neljandal seismisminutil (sellise lähenemisega protseduurile võetakse arvesse ortostaatilist hüpotensiooni).

Diagnoosi panemiseks ei piisa aga andmetest, mis on saadud pärast arstikabinetis vererõhu mõõtmist. Uuringut korratakse kolm kuni neli nädalat hiljem. Nad salvestavad tulemused ja iseloomustavad oma seisundit ja tegevust (tugevad emotsioonid või füüsiline pingutus, mis kriisi esile kutsus). Haiguse indikaator on vererõhu arvu püsiv tõus. Vastuoluliste tulemuste korral on vajalik igapäevane vererõhu jälgimine.

Oluline on omada töötavat vererõhuaparaati. Arvesti näidud on usaldusväärsed, kui neid hooldatakse iga kuue kuu tagant.

Laboratoorsed uuringud

Hüpertensiooni laboratoorsed testid jagunevad rühmadesse sõltuvalt nende tähtsusest:

1. Rutiinsed testid (tehtud kõigile kõrge vererõhuga patsientidele):
   • hemoglobiini taseme määramine (aneemiaga väheneb see näitaja);
   • hematokriti analüüs (moodustunud elementide ja vereplasma suhe, tiheduse hindamine);
   • tühja kõhu veresuhkru tase (aitab määrata suhkurtõbe, kuna see koos hüpertensiooni ja rasvumisega kuulub metaboolse sündroomi hulka - haiguste rühma, mis sageli esinevad samadel patsientidel);
   • lipiidide profiil (üldkolesterool, triglütseriidid, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool) – ateroskleroosi riski hindamiseks;
   • vere naatrium ja kaalium (elektrolüütide tasakaaluhäired on haiguse sekundaarse geneesi ilming);
   • vereplasma kreatiniin ja kusihape (lisaks valemi järgi arvutatakse nefroni glomerulite filtreerimiskiirus) - aitab hinnata sihtorgani neerude tööd; hüpertensiivse kriisi ja uriini eritumise järsu halvenemise korral viiakse need läbi kiiresti, need näitajad suurenevad glomerulonefriidi ja vererõhu sekundaarse tõusuga;
   • uriinianalüüs setete mikroskoopiaga, on võimalik valgu määramiseks kasutada testribasid (mikroalbuminuuria on neerufunktsiooni kahjustuse esimene sümptom).
2. Analüüsid, mida tehakse ainult vajaduse korral:
   • glükeeritud hemoglobiin - kroonilise hüperglükeemia näitaja, on vajalik suhkurtõve või tühja kõhu glükoosisisalduse korral üle 5,6 mmol / l;
   • valgu kogus päevases uriinis (kui tuvastatakse mikroalbuminuuria).

Samuti määratakse muid uuringuid (analüüsid hüpofüüsi hormoonide aktiivsuse hindamiseks), eriti haiguse korral - kõrge vererõhu või arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika tõttu.

Lisateavet hüpertensiooni analüüside kohta leiate siit.

Instrumentaalne uurimine

Laboratoorsete uuringute tulemused näitavad enamikul juhtudel elundi funktsionaalset seisundit. Instrumentaalsed meetodid aitavad struktuurimuutusi edasi hinnata.

Elektrokardiograafia on arteriaalse hüpertensiooniga patsientide uurimise kohustuslik meetod. See sisaldub rasedate, kooliõpilaste ja ettevõtete töötajate uurimise algoritmis. EKG abil registreeritakse vasaku vatsakese hüpertroofia (üks sihtorganite iseloomulikest kahjustustest). Seda peetakse sellise patoloogia tuvastamiseks mitte eriti tundlikuks, kuid EKG-s registreeritakse järgmised sümptomid:

• R-laine aVL-s> 1,1 mV;
• arvutatakse Sokolov-Lyoni indeks (S-laine (arvestage selle pinget) juhtmes V1 kokku R-ga V5-s> 3,5 mV), modifitseeritud versioonis on lisatud kõige enam väljendunud R- ja S-lainete näitajad;
• Cornelli indeks (QRS-kompleksi amplituudi ja kestuse korrutis> 244 mV x msek).

Kui suurenenud rõhu taustal ilmnevad patsiendil rütmihäired või isheemilise müokardi kahjustuse tunnused, registreeritakse EKG ööpäevaringselt. Seda tehnikat nimetatakse Holteri monitooringuks ja see aitab registreerida südame rütmihäirete ja stenokardiahoogude mööduvaid episoode.

Ehhokardiograafia

Südame ultraheliuuring on tundlikum kui EKG ja võimaldab usaldusväärsemalt kihistada hüpertensiivsete patsientide kardiovaskulaarsete sündmuste riski. See on ette nähtud vasaku vatsakese (LV) tõenäolise hüpertroofia korral (vastavalt EKG tulemustele või vastavalt numbrite suurusele ja vererõhu tõusu kestusele). Ehhokardiograafia abil tuvastatakse hüpertensiooni staadium.

Vastavalt hindamisele (näidustatud on hüpertroofia tunnused):

1. LV tagumise seina paksus (üle 1,1 cm).
2. Interventrikulaarse vaheseina müokardi laius (12 mm või rohkem).
3. LV mõõtmed diastoli lõpus (selle õõnsus ületab 5,5 cm).
4. LV müokardi massiindeks (LVM), mis on kohandatud kõrgusele. Järgmised näitajad näitavad ilmset hüpertroofiat:
   • rohkem kui 95 g / m² naiste seas;
   • üle 115 g/m² meestel.

5. LV ümberkujundamise tüüp (õõnsuse mahu ja seina paksuse muutuste olemus) määratakse valemiga (kontsentriline ja ekstsentriline hüpertroofia).

Muud täiendavad meetodid

Et hüpertensiooni diagnoos oleks usaldusväärne, ei ole need meetodid vajalikud. Küll aga aitavad need õigeaegselt fikseerida perifeersed muutused elundites ja veresoontes.

1. Kaela veresoonte sonograafia dopplerograafiaga.

Unearterite patoloogiliste muutustega tuvastatakse aterosklerootilised naastud või seina paksenemine üle 0,9 mm.

2. Perifeersete arterite ultraheliuuring. Näitab ebanormaalset seina struktuuri ja verevoolu kiirust.
3. Pulsilaine kiiruse mõõtmine.

See parameeter sõltub veresoonte seinte struktuurist. Fibrootiliste, aterosklerootiliste kahjustuste korral kaotavad nad elastsuse ja pulsilaine liigub emakakaela ja reieluu arterite vahel kiirusega üle 12 m / s.

4. Hüppeliigese-õlavarre indeks.

See indikaator korreleerub ka perifeersete veresoonte seinte kahjustuse astmega. Arvutatud käte ja jalgade vererõhu taseme erinevuse põhjal. Tavaliselt on see väiksem kui 0,9.

5. Silmapõhja hindamine.

Sel hetkel on patsiendi pupilli kaudu nähtavad väikesed veresooned, mis tavaliselt peidetakse keha kudedesse.Nende seisund on korrelatsioonis selle kaliibriga anumate kahjustuse astmega kogu kehas. Haiguse käiguga muudavad nad läbimõõtu, arv suureneb, hüpertensiooni kolmandas etapis on võimalikud hemorraagid.

6. Aju magnetresonantstomograafia (kasutatakse insuldi diagnoosimiseks, mis on üks hüpertensiivse kriisi tüsistusi).
7. Kõrge vererõhu nefrogeense patogeneesi korral on ette nähtud neerude ultraheliuuring (sümptomaatiline ravi on sellises olukorras ebaefektiivne).

Samaaegse patoloogiaga määratakse patsiendile rida täiendavaid uuringuid. Nimekiri suureneb, kui hüpertensioon on sekundaarne.

Suurenenud rõhuga elundite uurimine: kuidas mitte probleemist mööda vaadata

Kõrge vererõhk iseenesest ei ole ohtlik. Hüpertensioon põhjustab aga sihtorganite kahjustusi ja haiguse progresseerumise teatud staadiumis muutub nende normaalse funktsioneerimise naasmine võimatuks. Sellise olukorra vältimiseks ja õigeaegseks ennetamiseks on vaja:

• ärge jätke vahele planeeritud visiite arsti juurde;
• teatage kõigist kaebustest, ärge vaikige midagi;
• läbima ettenähtud uuringud raviarsti soovitatud sagedusega;
• aruanne ravimite õigeaegse manustamise kohta.

Hüpertensiooni uuringud: mida ja kui sageli

Teeme kokkuvõtte uuringu ülevaatest. Et olla kindel oma tervises ja jälgida haiguse kulgu dünaamikat, kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise meetodeid ettenähtud protokollide sagedusega:

Rasedaid tuleks sagedamini läbi vaadata, vastavalt sünnitusabi-günekoloogi ja konsulteeriva terapeudi ettekirjutustele.