Miks südame isheemiatõbi tekib ja kuidas seda ravida

Mis viib südame isheemiatõve tekkeni

Südame isheemiatõbi (CHD) areneb selliste mehhanismide toimel, mis põhjustavad pärgarterite vereringe halvenemist ja müokardi hapnikunälga.

1. Ateroskleroosi korral ei saa verd südamesse piisavas koguses voolata, kuna rasvnaast ahendab luumenit. Sel põhjusel muutub kardiomüotsüütide hapnikuvajaduse rahuldamine võimatuks. Selle tulemusena tekib stressi või füüsilise koormuse taustal valulik rünnak (stenokardia).
2. Trombemboolia. Verehüüvete moodustumise vallandab kolesterooli naastu lagunemine. Mõnikord tekib südameõõnde verehüüve, mis seejärel puruneb ja ummistab arteri valendiku. Endokardiidiga võib klapikoe tükk toimida "pistikuna".
3. Vaskulaarne spasm. Koronaararterite süsteemi silelihaskiudude järsk kokkutõmbumine on tingitud kiirest üleminekust horisontaalasendist vertikaalasendisse. Seda nähtust täheldatakse külma õhu sissehingamisel, kogu keha raske hüpotermia, stressi, teatud ravimite kasutamise korral.

Lisaks peamistele põhjustele mängivad ägeda või kroonilise müokardiisheemia ilmnemisel rolli ka provotseerivad tegurid:

• ebaõige toitumine koos liigse kolesteroolirikka rasvase toiduga;
• rasvumine ja ainevahetushäired (sh lipiidid);
• Istuv eluviis;
• endokardiit ja südamerikked;
• vanus pärast 45 aastat meestel ja naistel üle 55 aasta;
• veresoonte haiguste esinemine;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• pidev stress, millega kaasneb vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus;
• alkohol ja suitsetamine.

Kõrge kolesteroolitase ainevahetusprotsesse rikkudes ja kalduvus verehüüvete tekkeks on päritud. Seetõttu on südame isheemiatõve tõenäosus suurem neil inimestel, kelle sugulastel on olnud südameatakk vanuses 45-65 aastat või kes surid koronaarpuudulikkuse tagajärjel.

Klassifikatsioon

Minu kolleegid kasutavad südame isheemiatõve diagnoosi püstitamisel endiselt klassifikatsiooni, mis võeti kasutusele juba eelmise sajandi 80ndatel.

• Südame äkksurm. Viitab kõikidele surmajuhtumitele esimese 60 minuti jooksul pärast rünnaku algust, millele eelneb teadvusekaotus, isheemia ägedad sümptomid ja südameseiskus.
• Stenokardia.
  • Pinge. See tekib füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi tagajärjel.
    • Esimest korda ilmus.
    • Stabiilne.

1. Esimene klass ilmub ainult tugevate ülekoormuste korral ja seda ei esine kunagi tavapärase töö ajal;
2. Teine on paigutatud neile, kes ei suuda valutult kiiresti 500 ja enam meetrit kõndida, samuti ronida 6. korrusele ja kõrgemale;
3. Kolmas klass iseloomustab rünnaku tekkimist ebaolulise stressiga (kokkuleppeliselt eeldatakse, et kõndides kuni 100 meetrit ja ronides esimesele lennule);
4. Neljas klass vastab valu rinnus ilmnemisele täieliku puhkeoleku korral, samas kui inimene ei saa teha ühtegi liigutust, ilma et tekiks äge südameisheemia koos sellele iseloomulike tunnustega.

• • Progressiivne (ebastabiilne). Selle vormiga seisund halveneb ja ravi efektiivsus väheneb, säilitades samal ajal normaalse elustiili.
• Spontaanne (Prinzmetal). Isheemia erivorm, mille puhul tekib vasospasm, mis põhjustab valu. Välised põhjused ei mängi selles rolli. Kursus on raske, nitroglütseriin halvasti peatanud.
• Valutu isheemia. See lisati üldnimekirja palju hiljem. Selgus juhuslikult pärast EKG-d ja koormusteste.
• Müokardiinfarkt.
  • Q-lainega suur fokaalne (transmuraalne) See lekib suure ala ja (või) kõigi müokardi kihtidega. EKG-ga hästi määratletud.
  • Väike fokaalne, ilma Q-laineta Müokardi isheemia ja nekroos mõjutavad väikseid piirkondi ja ei ilmu alati kardiogrammile.

• Infarktijärgne kardioskleroos.
• Südamepuudulikkus.
• Südame rütmihäired.

Kuidas ja miks valusündroom tekib koronaartõve korral

Rünnaku ajal tekkiva valu patogenees on hästi mõistetav. Verevoolu vähenemine või hapnikuvajaduse suurenemine viib isheemia tekkeni. Fookuses algab valuretseptoreid ärritavate toimeainete (mediaatorite) tõhustatud vabanemine (histamiin, bradükiniin). Mõjutatud piirkonnast hakkavad signaalid liikuma mööda närvikiude. Esiteks lähevad nad emakakaela ja rindkere põimikutesse, lokaliseeritud selgroos. Sealt liiguvad impulsid talamuse kaudu ajukooresse ja seal tekib juba valuaisting.

Valusümptomite raskus IHD-s ei sõltu ainult kahjustuse astmest. Seetõttu on stenokardia ja isegi südameinfarkti "tummised" ja ebatüüpilised vormid.

Sümptomid

Oma praktikas puutun pidevalt kokku tõsiasjaga, et koronaartõbe põdevad patsiendid ei otsi kohe abi. Seda seetõttu, et esimesed koronaararterite haiguse sümptomid tekivad järk-järgult.

Valu

Stenokardia või infarkti põdeva patsiendi kõige levinum kaebus on valu rindkere piirkonnas – enamasti kaasneb sellega hirmu- ja paanikatunne. Kiiritust täheldatakse tavaliselt abaluu all, käsivarres ja osa alalõualuust neitsipoolsel küljel. Mõned kurdavad ülajäseme tuimust, valusid randmeliigeses. Hapnikupuuduse korral südame tagumises basaalpiirkonnas levib valulikkus mao piirkonda. Ja väga harva märgitakse seda paremas käes.

Kui ma palun kirjeldada valu tüüpi, näitab inimene, et see on:

• küpsetamine;
• rõhuv;
• kokkusurutav.

Valusündroomi välimus on seotud füüsilise koormusega - kui inimene jooksis, kõndis kiiresti või ronis trepist üles. Mõnikord täheldati rünnakut pärast stressi, tugevat emotsionaalset stressi, külma ilmaga väljas käimist. Terav verevool südamesse on märgatav ka lamavas asendis püsti tõusmisel. Kõik need tegurid põhjustavad rõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemist.

Stenokardiaga kaasnevad valud on lühiajalised ja ei kesta kauem kui 5-15 minutit. Niipea, kui inimene peatub, istub, rahuneb, taandub, kuna ägeda isheemia põhjused kõrvaldatakse. Kogenud patsiendid kannavad alati kaasas nitroglütseriini, mis leevendab kiiresti sümptomeid. Kui pärast ravimi võtmist ebamugavustunde intensiivsus ei vähene, viitab see enamasti mitte-südamepatoloogiale või südameinfarkti arengule.

Vasospastilise või spontaanse stenokardia korral tekivad valu ja muud müokardi isheemia tunnused ilma füüsilise tegevuseta, seda täheldatakse hommikul, sageli külma tõttu. Hästi eemaldatakse ainult kaltsiumi antagonistidega.

Muud levinud ilmingud

Muud südame isheemiatõve nähud ei ilmne alati; mõnel patsiendil täheldasin rünnaku ajal järgmisi sümptomeid:

• iiveldus, oksendamine;
• tugev väsimus;
• tugev õhupuudus koos hingamisraskustega;
• higistamine;
• naha kahvatus;
• vererõhu tõus või langus;
• südame löögisageduse tõus (harvemini langus), arütmia.

Mõnel juhul võib klassikalise südame isheemiatõve olemasolule viitava rünnaku asemel näha selle ekvivalente: õhupuudus, väsimus pärast minimaalset pingutust.

Diagnostika

Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

Analüüsid

Biokeemilised meetodid paljude ensüümide tuvastamiseks veres aitavad määrata südameinfarkti ägedat faasi, kuna need vabanevad kardiomüotsüütide hävimise tulemusena. Esimesel päeval pärast rünnakut, kui esineb äge müokardi isheemia ja nekroos, suureneb LDH ja müoglobiin. CPK tõus toimub esimese 8 tunni jooksul algusest, troponiine tuvastatakse 1-2 nädala pärast

Kardiogramm

Ilma ebaõnnestumiseta, vastuvõetud patsiendi, kellel on kaebused ja infarkti tunnused, saadan kiireloomulisele kardiogrammile. See võimaldab teil tuvastada vasaku vatsakese suurenemist, rütmihäireid ja kahjustuse raskust konkreetses südamepiirkonnas.

Müokardi ägeda isheemia tunnused EKG-l on järgmised:

1. Kõrge ja terava T laine ilmumine Kuigi EKG-d jälgisin pikkadel asteenilistel inimestel, kellel sellised märgid on normi variant. Südame eesseina subendokardiaalset isheemiat saab iseloomustada negatiivse T-ga ning kahjustatud piirkonna ja müokardi normaalse osa piiril ilmneb kahefaasiline laine.
2. Teine tüüpiline ägeda isheemia tunnus on ST-segmendi nihkumine isoliinist rohkem kui 0,5 mm kaugusele. Selle tõus rindkere juhtmetes viitab vasaku vatsakese kahjustusele ja depressioon samades piirkondades näitab tagumise seina verevoolu rikkumist.
3. Nekroos südameataki tekke ajal avaldub patoloogilise Q-laine või terve QRS-kompleksi ilmnemisena vastavates juhtmetes.

Lisateabe saamiseks ja isheemiaga patsientide kile muutuste kohta rääkisime siin lingil olevas artiklis.

Muud meetodid

IHD määramiseks kasutatakse laialdaselt ka järgmisi meetodeid:

1. Koormustestid. Neid soovitatakse isheemia algstaadiumis, need aitavad tuvastada haigust ebatüüpiliste ilmingute ja elektrokardiogrammi kaudsete kõrvalekallete korral. Põhimõte on kunstlikult tekitada müokardi suurenenud hapnikuvajadus ja fikseerida muutused. Selleks kasutatakse kõige sagedamini veloergomeetriat, transösofageaalset stimulatsiooni ja farmakoloogilisi teste ravimitega "Isoprotenool", "Dipüridamool". Vere läbilaskevõime rikkumise korral südame arterite kaudu registreeritakse EKG-s müokardi isheemia.
2. Koronaarangiograafia. Viitab kõige informatiivsematele koronaarpatoloogia tuvastamise meetoditele. See võimaldab teil uuringuid läbi viia ilma rünnakut provotseerimata või ootamata. Südame paremasse ja vasakusse arterisse süstitakse kontrastainet ning angiograafil saadakse täielik pilt veresoonte voodi seisundist.
3. EchoCG. Sel juhul on see abistav diagnostiline meetod. Võimaldab hinnata müokardi lokaalset ja globaalset kontraktiilsust, näitab südame kasulikkust süstolis ja diastolis, et teha kindlaks komplikatsioonide olemasolu koronaararterite haiguses.

Ravi

Südame isheemiatõve ravi algab elustiili kohandamise ja dieediretseptidega. Olen korduvalt kokku puutunud tõsiasjaga, et patsiendid ei võtnud seda olulist teraapiaosa piisavalt tõsiselt, ja siis mõelnud, miks nende seisundi paranemine nii kaua aega võttis.

Elustiili korrigeerimine

Seega, enne kui lähete apteeki ravimite järele, peate meeles pidama kahte olulist asja:

• Säästlik režiim. Füüsilise aktiivsuse kõrvaldamine, mis põhjustab müokardi hapnikutarbimise suurenemist.
• Dieet, mis välistab loomsed rasvad, kõrge soolasisaldusega toidud ja kergesti seeditavad süsivesikud. Kui olete ülekaaluline, peaksite vähendama toidu kalorisisaldust.

Ravimid

Ühest toitumise ja elustiili korrigeerimisest muidugi ei piisa, seetõttu tuleb organismi toetada ravimitega.

1. Disaggregandid verehüüvete vältimiseks. Tavaliselt soovitan ma aspiriini või klopidogreeli (Plavix).
2. Beeta-blokaatorid ("Nebivalool", "Bisoprolool"). Arvukad ja pikaajalised uuringud tõestavad selle rühma ravimeid pidevalt kasutavate koronaartõvega patsientide oodatava eluea pikenemist.
3. Statiinid, aitavad need ühtlustada "halva" kolesterooli taset. Kui ravite nende abiga südame isheemiatõbe, pikeneb oluliselt patsiendi eluiga. Kiireks ja tugevaks vähendamiseks kasutatakse rosuvastatiini ning suhkurtõve ja kõrge triglütseriididega patsientidel on parem võtta Atorvastatin.
4. Ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse sublingvaalselt "nitroglütseriini" või sisekasutuseks "isosorbiidmononitraati". Laiendades venoosset voodit, vähendavad selle seeria ravimid südame eelkoormust ja leevendavad kiiresti stenokardiahoogu.
5. Diureetikumid vähendada veresoonkonna mahtu ja hõlbustada seeläbi südame tööd. Turse kiireks eemaldamiseks kasutatakse "Furosemiidi". Pideva kasutamise eesmärgil soovitan Indapamide või Torasemide.