Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel põhjustavad kurguhaigusi viirused, on streptokokkide põhjustatud kurguvalu endiselt laialt levinud haigus. Streptokoki tonsilliit on neelurõnga organite äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on erinevat tüüpi streptokokk. A-rühma beetahemolüütiline streptokokk (SGA) on stenokardia peamine põhjustaja, sellel on väljendunud hemolüütiline aktiivsus, patogenees on seotud toksiinide tootmisega.
Haiguse ravis jäävad kõige tõhusamaks vahendiks antibakteriaalsed, eriti penitsilliinirühma ravimid. Erinevalt teistest bakteritest ei tooda SHA penitsillinaasi, ensüümi, mis lagundab selle rühma antibiootikume, muutes need ebatõhusaks.
Etioloogia
Streptokokid on bakterid, mis esinevad iga inimese kehas. Neelus sisalduvate bakterite koguarvust moodustab 30–60%. Beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk on 70% juhtudest tonsilliidi, mida nimetatakse ka püogeenseks, põhjustajaks, on kõrgeima toksilisusega ja võimeline hävitama punaseid vereliblesid.
Mikroorganism käitub rahumeelselt seni, kuni inimese immuunsüsteem toimib täielikult. Niipea, kui keha kaitsefunktsioon nõrgeneb, hakkab streptokokk aktiivselt paljunema, omandades patogeeni tunnused. Peamiste tegurite hulgas, mis aitavad kaasa streptokoki kurguvalu tekkele:
- kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine;
- hiljutine viirus- või bakteriaalne haigus;
- hüpotermia;
- kokkupuude patsiendi ja/või tema asjadega.
Haiguse ajal muutub inimene teistele ohtlikuks, kuna ta eritab väljast suure hulga streptokokke, mis on väga nakkavad (nakkuslikud).
Lisaks tonsilliidile võib streptokokk põhjustada:
- bronhiit,
- parodontiit,
- abstsess,
- erysipelas,
- reuma,
- sarlakid,
- glomerulonefriit,
- farüngiit,
- kopsupõletik.
Streptokoki kurguvalu on ohtlik, kuna enamik loetletud haigustest areneb selle tüsistuste kujul.
See juhtub sageli nõrgestatud kehas või õige ravi puudumisel. Streptococcus ulatub kaugele neelurõngast kaugemale, arendades patoloogiaid näiteks sidekoes, eriti südame membraanides, nagu reuma, või keha autoimmuunreaktsioone, nagu glomerulonefriit.
Kliiniline pilt
Streptokoki tonsilliiti tuleks kahtlustada haiguse ägeda alguse, neelamisel tekkiva terava kurguvalu ja palavikuga. Patogeeni sissetoomise ja arengu koht muutub põletiku fookuseks.
Enamik streptokokke leidub mandlites, mis filtreerivad sissetulevat õhku, vett ja toitu.
Mandlite äge põletikuline protsess võib esineda erinevates vormides:
- katarraalne (mandlite punetus, mädased kolded puuduvad, pinnal on märgatav hägune lima),
- follikulaarne (suurenenud mandlid koos pustulitega folliikulites),
- lacunar (suur põletikuline piirkond näärmetel hallikaskollaste ebakorrapäraste laikude kujul),
- nekrootiline (laialdane mädapõletik, lahtine kooruv kile mandlitel, mis asendub haavanditega).
Sümptomid
Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva. Haiguse esimesel päeval ilmnevad peamised sümptomid. Bakteritest vabanevad toksiinid kanduvad vereringesüsteemi kaudu kogu kehasse. 2-3 päeva jooksul tunneb patsient tüüpilisi joobeseisundi tunnuseid: halb enesetunne, peavalu, valutavad liigesed ja lihased, seljavalu. Kui keha on tugevalt nõrgenenud, tekib patsientidel oksendamine, tekib dehüdratsioon.
Streptokoki kurguvalu on iseloomulike sümptomite kogum, mille järgi seda diagnoositakse:
- mädane mandlitel ja kurgu tagaosas, mandlite turse;
- suurenenud lümfisõlmed;
- kurguvalu kiirgub kõrva.
Kurguvalu, esialgu kerge, süveneb aja jooksul ja saavutab haripunkti teisel päeval. Põletikupiirkonna palpeerimisel leitakse suurenenud lümfisõlmed. Mandlid on märgatavalt suurenenud, sõltuvalt kurguvalu vormist täheldatakse valgete abstsesside või ebakorrapärase kujuga kollakashallide laikude esinemist.
Katarraalse kurguvalu korral on mandlite pinnal vaid kerge punetus ja hägune lima.
Kursuse omadused lastel
Streptokoki kurguvalu diagnoosimisel kordavad laste tonsilliidi sümptomid ja ravi üldiselt täiskasvanute ravi. Stenokardia bakteriaalsed vormid on palju tavalisemad üle 3-aastastel lastel. Raske haiguse kulgu korral võib lapsel 2-3 nädala pärast tekkida tõsine tüsistus: abstsessid või mädane lümfadeniit, mis vajavad kirurgilist ravi, bakteriaalne endokardiit, reumaatiline palavik, meningiit.
Varem arvati, et alla 3-aastased lapsed sarnaste sümptomite esinemisel ei pea läbima bakterioloogilist analüüsi. Selle patsientide rühma puhul peeti streptokoki kurguvalu teket mitteiseloomulikuks ja seetõttu arvati alla 3-aastased lapsed väljaspool riskitsooni. Kuid viimastel aastatel on teadlased registreerinud streptokoki tonsilliidiga patsientide kasvu selles rühmas.
Kõige sagedamini nakatuvad lapsed õhus levivate tilkadega kokkupuutel nakkuse kandjatega, kuna streptokokk on väga nakkav. Väikelastel on haiguse kulgemise tunnuseks ka asjaolu, et reuma ei arene tüsistusena. Bakterioloogiline analüüs tuleb teha eelkõige selleks, et välistada muud patoloogiad (leukeemia, difteeria jne).
Streptokokk on üle 3-aastaste laste tonsilliidi põhjustaja 30–40% juhtudest.
Teraapia omadused
Streptokoki kurguvalu ravi normaalsel kulgemisel ilma tüsistusteta kestab umbes 10 päeva. Kui bakterioloogiline analüüs tuvastab tonsilliidi põhjustajaks streptokoki, määrab otolaringoloog enamikul juhtudel penitsilliinide kuuri. Antibiootikum on odav, streptokokk on selle suhtes madala resistentsusega, see vähendab oluliselt tüsistuste riski. Sellel on märkimisväärne kõrvalmõju seedetrakti tööle, seetõttu on see ette nähtud koos bifidobakteritega.
Olles fookuses, häirib see bakteriraku seinte taastamist ja sünteesi, mis põhjustab selle surma. See seletab selle kõrget efektiivsust: paranemine toimub esimese päeva jooksul. Kõige tõhusam on bensüülpenitsilliin, mida süstitakse 6 korda päevas, mis on ambulatoorse ravi korral võimatu. Sellistel juhtudel on ette nähtud amoksitsilliin (augmentiin) ja amoksitsilliin-klavonaat. Viimases sisalduv klavunhape suurendab antibiootikumi efektiivsust.
Patsientide rühmale, kellele penitsilliinirühm on vastunäidustatud, määratakse tsefalosporiine või makroliide:
- allergikud;
- rase
- rinnaga toitvad naised
- laste nakkuslik mononukleoos (selle arengule eelneb streptokoki stenokardia).
Lisaks penitsilliini rühmale võib streptokokkide põhjustatud kurguvalu ravida tsefaleksiini või tsefadroksiiliga. Need antibiootikumid kuuluvad tsefasporiinide hulka, mille tõhusus on tingitud peptidoglükaani sünteesi pärssimisest, mis on bakteriseina struktuurne komponent.
Makroliidide hulgas näitab asitromütsiin (sumamed) kõrgeid tulemusi võitluses grampositiivsete bakteritega. Antibiootikumi pika eliminatsiooniperioodi tõttu organismist (püsib 5-7 päeva pärast manustamist) määratakse asitromütsiin lühikeste kuuritena (3-5 päeva).
Antibakteriaalse ravi kohustuslik lisand on kohaliku toimega antimikroobsed ravimid. Nende kasutamine suurendab ravikuuri efektiivsust, kiirendab patsientide paranemisprotsessi ja vähendab haigustekitaja leviku ohtu väljaspool orofarünksi.
Fusafungiinil põhinev bioparoks on paikselt manustatav inhaleeritav ravim. Sellel on laialdane antimikroobne, põletikuvastane toime. Ravimit võib kasutada lastel pärast 4. eluaastat. Taotlusaeg - 10 päeva.
Kombineeritud preparaat Tonsilgon N, mis sisaldab mitmete ravimtaimede komponente (vahukomm, kummel, korte). Toimepõhimõte põhineb granulotsüütide ja makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse suurendamisel, mis võimaldab aktiveerida kohalikku immuunsust.
