Sageli esineb allergiliste, endokriinsete ja nakkushaiguste taustal mandlite lümfadenoidsete kudede struktuurielementide arvu (hüperplaasia) patoloogiline suurenemine. Adenoidsete taimestiku hilinenud ravi põhjustab hääle muutusi, hüpoksiat ja väära oklusiooni.
Hüpertrofeerunud kudede kirurgilise ekstsisiooni korral säilib nina-neelu mandlite taasproliferatsiooni oht. Sel põhjusel tuleb laienenud adenoide ravida kompleksselt, võttes antibakteriaalse, põletikuvastase ja tsütotoksilise toimega ravimeid.
Anatoomia
Adenoidne taimestik - mis see on? Adenoide või adenoidi kasvu nimetatakse patoloogiateks, mille puhul esineb nina-neelu mandli pehmete kudede hüpertroofia. See on lümfadenoidrõnga lahutamatu osa ja täidab kaitsefunktsioone. Lümfoidkobarates on suur hulk immuunrakke, mis takistavad patogeensete ainete tungimist ENT-organite pinda katvasse limaskesta epiteeli.
Kus adenoidid asuvad? Neelumandlid paikneb ninaõõne ja neelu forniksi vahel. Eustachia torud ja ninakanalid asuvad lümfoidsete kogunemiste läheduses, mistõttu kudede hüperplaasia põhjustab paratamatult kuulmislangust ja nina hingamise raskusi. Kui adenoidne taimestik blokeerib osaliselt või täielikult kuulmistorude neelu avanemise, põhjustab see selle äravoolufunktsiooni rikkumist ja seroossete efusioonide kogunemist keskkõrva.
Patoloogiliste muutustega kaasneb trumliõõne limaskesta põletik, mille tagajärjel võib tekkida eustahiit ja katarraalne keskkõrvapõletik.
Milleks on adenoidid? Ninaneelu mandlid on kaitsebarjäär, mis takistab oportunistlike mikroorganismide paljunemist hingamisteedes. Adenoidide põletik põhjustab aga lümfadenoidide kogunemise talitlushäireid, mille tulemusena muutuvad nad ise patogeensete ainete kasvulavaks. Kohaliku immuunsuse puudumine põhjustab ENT-i nakkushaiguste sagedasi retsidiive, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Kui vanaks adenoidid kasvavad? Patoloogia arengule on kõige ohtlikum vanus 3 kuni 8 aastat. Just sel perioodil toimub lapse kehas ninaneelu ümberkorraldamine, mis võib põhjustada pehmete kudede hüperplaasiat. Neelu mandlid võib kasvada ja suureneda kuni 13 aastat, pärast mida väheneb patoloogia tekkimise oht 2-3 korda.
Põhjused
Kas ja miks on täiskasvanutel adenoide? Mitte nii kaua aega tagasi arvati, et adenoidne taimestik on patoloogia, mis esineb eranditult lapsepõlves. Kuid tänapäeval diagnoosivad spetsialistid seda haigust üha sagedamini 25-32-aastastel patsientidel. Lümfoidkudede vohamist soodustavad autoimmuunsed ja endokriinsed häired, samuti lümfisüsteemi talitlushäired.
Adenoidide põletikku võivad esile kutsuda järgmised eelsoodumusega tegurid:
- sekundaarsed immuunpuudulikkused;
- lümfi-hüpoplastiline diatees;
- krooniline ninaneelupõletik;
- neelurõnga ebanormaalne ehitus;
- tonsilliidi ja larüngiidi sagedased retsidiivid;
- ninaneelu allergiline turse;
- nina vaheseina kõverus.
Geneetiline eelsoodumus mängib adenoidsete taimestiku väljanägemisel teatud rolli. Lümfadenoidkude võib kasvada loote ebanormaalse emakasisese arengu või naise hormonaalsete häirete tõttu raseduse teisel või kolmandal trimestril. Platsentaarbarjääri ületades võivad mürgised ained sattuda lapse kehasse ja põhjustada elutähtsate elundite ja süsteemide munemise häireid.
Tähtis! Krooniline hüpoksia, mis tekib amygdala kasvu taustal, võib põhjustada vaimseid häireid.
Miks on adenoide vaja ja kas neid saab eemaldada? Neelu mandlite hüpertroofiaga kaasneb lokaalsete ja mõnikord süsteemsete tüsistuste teke. Tõsiste näidustuste puudumisel ei ole aga soovitatav adenoide eemaldada, kuna see toob paratamatult kaasa kohaliku immuunsuse vähenemise.
Patoloogia arengu algfaasis toimub ravi ravimite abil. Ja ainult positiivse dünaamika puudumisel määratakse patsiendile operatsioon.
Sümptomaatiline pilt
Kuidas aru saada, et täiskasvanul on adenoidid? ENT haigus areneb järk-järgult, seetõttu on lümfoidkoe hüpertroofiat iseseisvalt äärmiselt raske diagnoosida. Erinevalt mandlitest ei ole neelumandlit orofarünksi visuaalsel vaatlusel näha. Patoloogia arenguga kurdavad patsiendid tavaliselt:
- ninahingamise takistus - mandlite kudede hüperplaasia põhjustab ninaneelu hingamisteede täielikku või osalist kattumist, mille tagajärjel muutub nina kaudu hingamine raskeks;
- häälemuutus - lümfoidkudede hüpertroofia takistab õhu läbimist ninaneelu, mis on heli tekitamises (fonatsioonis) osalev resonaator; sel põhjusel provotseerivad adenoidid kurgus hääle muutust, mis muutub vaiksemaks ja nasaalseks;
- külmetushaiguse sagedased retsidiivid - nina-neelu mandli kaitsefunktsiooni rikkumine suurendab külmetushaiguste, nagu tonsilliit, sinusiit, sinusiit, larüngiit jne, tekke ohtu;
- kuulmislangus - adenoidide hüpertroofia on ninaneelu ja keskkõrva vahel suhtleva Eustachia toru suu kattumise põhjus; kuulmiskanali ummistus toob paratamatult kaasa kuulmislanguse ja seejärel - kõrvaõõne põletiku;
- norskamine – adenoidsed taimed blokeerivad veelgi enam hingamisteid, kui patsient on horisontaalasendis, mis viib norskamiseni.
Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, on soovitatav pöörduda spetsialisti poole. Kui pehmete kudede hüperplaasiat ei peatata, võib see kaasa tuua kohutavaid tagajärgi. Eelkõige mõjutab hapnikunälg (hüpoksia) negatiivselt aju tööd ja kõrvapõletik võib viia meningiidi tekkeni.
Adenoidiit - mis see on?
Adenoidiiti või retronasaalset stenokardiat nimetatakse hüperplastiliste nasofarüngeaalsete mandlite põletikuks, mis esineb kõige sagedamini hingamisteede haiguste arengu taustal. Nakkus-allergilised protsessid ENT-organites põhjustavad immunoloogiliste reaktsioonide moonutamist nina-neelu mandlite piirkonnas. Adenoidide põletik on põhjustatud lümfadenoidsete kudede epiteeliseerumise ja muutumise protsesside dünaamilise tasakaalu rikkumisest.
ENT-haigust iseloomustab äge algus koos hüpertermiaga, haukuv köha ja mürgistusnähud. Enamikul juhtudel näitab adenoididega temperatuur viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga infektsiooni arengut. Adenoidiidi tüüpilised kliinilised ilmingud on järgmised:
- kuulmislangus;
- valu kurgus, kiirgub ninna;
- flegmi kogunemine kurgus;
- obsessiivne kuiv köha;
- temperatuuri tõus;
- palatiinsete kaarte hüpereemia;
- toorus kurgus allaneelamisel;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
- raske nina hingamine;
- väljendunud nina ja hääle nõrgenemine.
Tähtis! Enne diagnoosi panemist on võimatu temperatuuri alandada ja põletikuvastaseid ravimeid kasutada, kuna sümptomaatiline ravi võib viia kliinilise pildi "häguni".
Põletikulisi adenoide tuleb ravida antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimitega. Reeglina ei kesta äge adenoidiit rohkem kui 7 päeva, pärast mida patoloogia kohalikud ja üldised sümptomid praktiliselt kaovad. Katarraalsete protsesside enneaegne leevendamine põhjustab nende kroonilisust ja tüsistuste tekkimist - sinusiit, larüngotraheobronhiit, retrofarüngeaalne abstsess jne.
Diagnostika
Miks on adenoidid ohtlikud? Hüpertrofeerunud elundid on nakkuse kasvulavaks ja suurendavad hingamisteede haiguste, eriti tonsilliidi kordumise riski. Patogeensete bakterite põhjustatud ENT-organite nakkus-allergiline põletik põhjustab keha mürgistust ja elutähtsate süsteemide toimimise häireid. Kroonilise tonsilliidi taustal ei ole välistatud kardiovaskulaarsete ja endokriinsete patoloogiate areng. Et mõista, kas adenoidsed taimed on olemas või mitte, peab patsient läbima otolaringoloogiga asjakohase uuringu. Selleks saab kasutada järgmisi diagnostilisi meetodeid:
| Diagnostilised meetodid | Protseduuri olemus |
|---|---|
| tagumine rinoskoopia | ninaõõne uurimine väikese peegli abil, tänu millele on võimalik hinnata lümfadenoidsete kudede proliferatsiooni astet |
| kolju radiograafia | palatine ja neelu mandlite suuruse määramine röntgenipiltidel külgprojektsioonis |
| endoskoopiline rinoskoopia | sisseehitatud kaameraga pehme endoskoobi sisseviimine ninaõõnde, mille abil saadakse monitori ekraanile reaalajas kolmemõõtmeline pilt hüpertrofeerunud elundist |
| ninaneelu digitaalne uuring | nimetissõrme viimine ninaneelu suuõõne kaudu, mis võimaldab tunda adenoidset taimestikku ja määrata pehmete kudede vohamise astet |
| CT skaneerimine | nina-neelu mandli anatoomilise seisundi määramine selge kolmemõõtmelise kujutisega, mis saadakse patsiendi kolju ioniseeriva kiiritamise käigus |
| endoskoopiline epifarüngoskoopia | ninaõõne ja neelumandlite uurimine fiiberoptilise lainejuhi abil, mis viiakse ninaneelu mitte läbi ninakäikude, nagu rinoskoopia puhul, vaid läbi suuõõne |
Tähtis! Adenoidne taimestik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni pahaloomuliste kasvajate tekkeni ninaneelus.
Kui pärast uuringut selgub, et adenoidide funktsioone ei ole võimalik taastada, määratakse patsiendile kirurgiline ravi. Hüperplastiliste kudede eemaldamine võimaldab teil kõrvaldada patoloogia peamised ilmingud. Kuid üldise immuunsuse säilitamiseks õigel tasemel peab patsient 1-2 korda aastas läbima immunostimuleeriva ravi, mis vähendab hingamisteede haiguste tekke tõenäosust.
Konservatiivne ravi
Kuidas ravitakse adenoidi hüpertroofiat? Patoloogia arengu algstaadiumis määratakse patsiendile konservatiivne ravi. Ravirežiim sisaldab ravimeid, mis takistavad põletiku teket ja pärsivad lümfoidkudede hüperplaasiat. Reeglina kasutatakse adenoidse taimestiku raviks järgmist tüüpi ravimeid:
- antibiootikumid - on ette nähtud adenoidide bakteriaalse põletiku korral; aidata kaasa patogeensete ainete rakustruktuuride hävitamisele, mis kiirendab patoloogiliste reaktsioonide taandumist lümfadenoidsetes klastrites;
- vasokonstriktorid - vähendavad veresoonte läbilaskvust, vähendades seeläbi ninaneelu turset ja hõlbustades nina kaudu hingamist;
- immunostimulaatorid - suurendavad immuunrakkude aktiivsust ja soodustavad interferooni sünteesi, mis takistab patogeensete ainete arengut ENT-organites;
Põletikuvastased ravimid ninaneelu niisutamiseks aitavad taastada lümfoidkudede normaalset funktsiooni, kiirendades seeläbi limaskesta epiteliseerumist. Ülekasvanud adenoide soovitatakse kasta salvei või ravimkummeli baasil valmistatud soolalahuste ja keetmisega.
Ninaneelu niisutamise ajal ärge kallutage pead tahapoole, kuna see võib põhjustada vedeliku tungimist Eustachia torusse või keskkõrva.
Füsioteraapia
Kui pärast medikamentoosset ravi jätkab hüpertrofeerunud amygdala suurenemist, määratakse patsiendile füsioteraapia protseduurid. Lümfadenoidsete kogunemiste kroonilise põletikuga kaasneb sageli keha allergia, mis mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu. Füsioteraapiat on soovitatav läbida vähemalt 2 korda nädalas 10-14 päeva jooksul.
Adenoidide suurenemise füsioterapeutilise ravi kõige tõhusamad meetodid on järgmised:
- elektroforees - allergiavastaste ja antiseptiliste ravimite sisestamine ENT-organite limaskestale elektrivoolu abil;
- magnetoteraapia - magnetväljade mõju adenoidsele taimestikule, mis aitab taastada rakkude ainevahetust ja suurendada kohalikku immuunsust;
- EHF-teraapia - ülikõrgete sagedustega elektromagnetväljade mõju ninaneelu pehmetele kudedele, mis stimuleerib põletikust mõjutatud kudede taastumist;
- UV-teraapia - hüpertrofeerunud mandlite ravi ultraviolettkiirgusega, millel on bakteritsiidsed ja haavade paranemise omadused.
Füsioteraapiat kasutatakse patsientide ravis, kellel on operatsioonile vastunäidustused. See ravimeetod aitab taastada neelumandlite normaalset funktsiooni ja vähendada lümfoidkudede mahtu.
Kirurgiline ravi ja ennetamine
Mis siis, kui nina-neelu mandlite kudede hüperplaasia ei lõpe? Selle põhjuseks võib olla krooniline adenoidide põletik või autoimmuunsed häired organismis. Sel juhul saab patoloogiat kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumise abil. Vastunäidustuste puudumisel võib patsiendile määrata:
- adenoidektoomia - hüpertrofeerunud mandli täielik ekstsisioon;
- laseraurustamine - ninaneelu mandlite "kuivatamine" laserkiirguse mõjul;
- interstitsiaalne hävitamine - hüperplastiliste kudede hävitamine seestpoolt laserkiirguse monokromaatilise vooluga.
Kirurgiline ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, pärast mida peab patsient olema veel 2-3 päeva haiglas. Operatsioonijärgsete tüsistuste puudumisel toimub kudede terviklikkuse täielik taastamine kuu jooksul. Opereeritud ninaneelu septilise põletiku vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi, mis hõlmab süsteemsete antibiootikumide võtmist.
Milline peaks olema adenoidide ennetamine? Neelu mandlite kudede osalise ekstsisiooniga ei ole välistatud adenoidsete taimestiku retsidiivid. Haiguse taasarengu tõenäosuse vähendamine võimaldab järgida järgmisi soovitusi:
- hingamisteede haiguste õigeaegne ravi;
- ülekuumenemise ja hüpotermia vältimine;
- õigeaegne vaktsineerimine gripi vastu;
- infektsioonide ennetamine hooajaliste ENT-haiguste ootuses;
- hea toitumine koos vitamiinide ja mikroelementide rikka toidu lisamisega.
Tuleb mõista, et adenoidide suurenemise ravi taktika ei sõltu mitte ainult neelu mandli suurusest, vaid ka kaasnevatest häiretest. Patsientidel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, tuleb kirurgiline ravi kombineerida desensibiliseeriva ravi läbimisega.
