Sinusiit on otolaringoloogi praktikas üks levinumaid patoloogiaid, seda esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. See on koondnimetus mitmele haigusele, mille patogeneesi olemus on põletikulise protsessi tekkimine ninakõrvalurgetes ehk ninakõrvalurgetes. Kõik põsekoopad võivad korraga haigestuda (siis räägitakse pansinusiidist) või on põletik lokaliseeritud ainult teatud põskkoobases (isoleeritud sinusiit). Põletikulise iseloomuga patoloogilisi muutusi frontaalsiinuses nimetatakse frontaalseks sinusiidiks. Frontaalsiinuse punktsioon on üks selle haiguse erinevate variantide ravis kasutatavatest meetoditest.
Protseduuri ja ettevalmistuse olemus
Frontaalsiinused on paaris ninakõrvalurged, mis asuvad otsmikuluus ja suhtlevad ninaõõnsusega. Frontaalsiinuse limaskesta põletikku nimetatakse frontaalseks sinusiidiks. Haigus võib olla äge või krooniline, vähendades oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Selliseid meetodeid nagu otsmiku siinuse punktsioon ja trepanopunktsioon kasutatakse laialdaselt eesmise sinusiidi erinevate vormide raviskeemides. Mis see on ja kuidas seda teostatakse?
Frontaalsiinuse punktsioon on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mille põhimõte on rikkuda eesmise luu seina terviklikkust, et tungida alumistesse anatoomilistesse piirkondadesse. Mis vahe on eesmise siinuse punktsioonil ja trepanopunktsioonil? Kohtumise eesmärk ja nende protseduuride läbiviimise tehnika on sarnased, kuid esimesel juhul valitakse piirkond, kus luu on väikese paksusega - see võimaldab teil õhukese nõela abil sellesse augu tekitada. Trepanopunktsiooni korral on vaja kasutada spetsiaalset seadet, millega luu puuritakse pärast väikest naha sisselõiget.
Punktsioon ja trepanopunktsioon on diagnostilised ja raviprotseduurid.
Miks tehakse punktsiooni ja trepanopunktuuri protseduuri? Vastuvõtu näidustus on tüsistusteta kulgev seroosne või mädane frontaalne sinusiit, mis ei sobi konservatiivsetele ravimeetoditele. Läbi punktsiooni saate eemaldada õõnsusse kogunenud sekreedi ja loputada ravimlahustega, luua drenaaž. Vajadusel süstitakse röntgenuuringu tegemiseks läbi punktsiooninõela kontrastainet. Loputamise käigus saadud õõnsuse sisu saab laboris uurida, et leida kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid.
Drenaaži kestuse, st patoloogiliste masside eemaldamise läbi torkeava, määrab arst, lähtudes kursi tõsidusest, patogeense mikrofloora tüüpidest ja paljudest muudest teguritest. Üheks võimaluseks eesmise siinuse seisundi väljaselgitamiseks on hinnata loputusvedeliku patoloogilise eritise sisaldust. Keskmiselt kestab drenaaž siinuses 2 kuni 8 päeva.
Punktsiooni ja trepanopunktuuri teostamiseks on erinevaid tehnikaid, kuid peamised on:
- meetod Antonyuk;
- Ustjanovi meetod.
Tüsistuste riski vähendamiseks ja protseduuri tõhususe suurendamiseks on vajalikud ettevalmistavad meetmed:
- Esiosa siinuse ja külgnevate struktuuride visualiseerimine.
Enne ravi alustamist peab arst saama ettekujutuse eesmiste ninakõrvalurgete suurusest ja kujust, määrama, kas on struktuurilisi iseärasusi, mis võivad protseduuri jaoks olla olulised, ja tuvastama kavandatava punktsiooni orientiirid. Selleks tehakse ninakõrvalkoobaste röntgeniülesvõte mitmes projektsioonis ja lisainfo vajaduse korral kompuutertomograafia (KT).
- Endoskoopia.
Ninaõõne endoskoopiline uurimine viiakse läbi spetsiaalsete seadmete - endoskoopide - abil. Meetod võimaldab teil saada lisateavet nina limaskesta seisundi, mis tahes intranasaalsete struktuuride anatoomiliste tunnuste olemasolu kohta. Endoskoopia abil on võimalik välja selgitada, kas ninaõõnes on häireid, mida tuleks pidada eelsoodumusteks otsmikukoobaste patoloogia tekkeks.
- Ninaõõne tualettruum.
Ninaõõne tuleb puhastada eritistest, et siinuse pesemise ajal oleks selge, kas patoloogiline eritis on selle õõnsusse kogunenud. Pärast tualettprotseduuri teostamist viiakse läbi ka aneemia - ravimite manustamine limaskestale, mis provotseerivad vasospasmi ja aitavad kõrvaldada turset.
Enne operatsiooni räägib raviarst patsiendile protseduuri eesmärgist ja omadustest, hindab riskiastet ja selgitab, milliste tüsistustega võib kaasneda. Kindlasti uurige vastunäidustuste olemasolu, mis tahes ravimite talumatust.
Antonyuki meetod
Antonyuki meetodi järgi tehakse eesmise siinuse trepanopunktsioon. Toiming sisaldab järgmisi samme:
- patsiendi lamamine lamavasse asendisse;
- orientiiride nahale kandmine;
- sekkumispiirkonna töötlemine antiseptikuga;
- kohaliku anesteesia läbiviimine;
- naha sisselõike tegemine;
- luu puurimine trepanopunktuuriseadmega;
- metalljuhi ja õõnsa toru (kanüüli) sisestamine tekkinud auku;
- spetsiaalse tömbi otsaga nõela sisestamine kanüüli;
- eesmise siinuse sisu aspireerimine (eemaldamine imemise teel);
- eesmise siinuse õõnsuse pesemine.
Operatsiooni ajal kasutatakse kohalikku infiltratsioonianesteesiat.
See on anesteesiameetod, mille põhiolemus on anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin, ultrakaiin jne) süstimine.
Märgistus on vajalik vigastuste (eriti eesmise siinuse tagumise seina) vältimiseks trepanopunktuuri ajal. Sekkumispunkti valik tehakse individuaalselt, samal ajal kui arst tugineb radiograafia ja CT pildile. Loputamiseks võib kasutada soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus) või muid raviarsti valitud ravimeid. Operatsiooni käigus paigaldatud kanüül kinnitatakse otsmikunahale liimplaastriga.
Ustjanovi meetod
Frontaalsiinuse punktsioon Ustjanovi meetodil tehakse kuni 1 mm läbimõõduga õõnsa nõelaga, mis on varustatud südamikuga (spetsiaalne varras, mis asub nõela valendikus). Täheldatakse manipulatsioonide järjestust:
- Torkekoha valik.
- Kohaliku anesteesia läbiviimine.
- Tekitab nõelaga luusse augu.
Punktsioon tehakse läbi eesmise siinuse alumise seina.
Pärast nõela sisestamist võite siinust ravimitega loputada.
Vastunäidustused, tüsistused
Kuigi frontaliidiga punktsioon ja trepanopunktsioon ei ole kõige raskemad protseduurid, mida frontaalsiinuse piirkonnas teha saab, on mitmeid vastunäidustusi:
- frontaalse sinusiidi traumaatiline genees (haiguse areng pärast patsiendi vigastamist);
- kirurgilised sekkumised (näitades patsientidele eesmise siinuse operatsioonide olemasolu);
- anatoomilised tunnused (eriti siinuste vähearenenud);
- mõnede patoloogiate raske kulg (suhkurtõbi, hüpertensioon).
Vastunäidustused võivad olla nakkushaigused ägedal perioodil, tuberkuloosi kulgemise erinevad variandid.
Millised on eesmise siinuse trepanopunktsiooni riskid? Tagajärjed võivad olla erinevad. Protseduuri komplikatsioonide hulgas on järgmised:
- Areneb manipuleerimise käigus.
- Hilinenud.
Neist esimesse rühma kuuluvad tüsistused on erineva iseloomuga ja tekivad vahetult kirurgilise sekkumise perioodil. Need sisaldavad:
- teadvusekaotus, kollaps;
- anafülaktiline reaktsioon;
- veresoonte kahjustus;
- siinuse tagumise seina kahjustus.
Anafülaktilise reaktsiooni vallandab kõige sagedamini anesteetikumi manustamine.
Anafülaktiline reaktsioon on allergilise reaktsiooni variant. Selle areng ei ole alati etteaimatav. Siiski võib patsient olla teadlik ülitundlikkusest teatud ravimite suhtes, kui varem on täheldatud allergia episoode. Enne protseduuri alustamist tuleb sellest arstile teatada.
Hilinenud tüsistused tekivad pärast protseduuri lõppu – mõne tunni, päeva või isegi nädala jooksul. See on reaktiivne turse, luuümbrise ja luukoe põletik (periostiit, osteomüeliit). Mõnel juhul on oht mädase meningiidi ja meningoentsefaliidi tekkeks.
