Südame tagumise seina infarkti tunnused, ravi ja tagajärjed

Lühidalt anatoomiast ja füsioloogiast

Kõigepealt proovime välja mõelda, mis on vasaku vatsakese tagumine sein. Süda on õõnes lihaseline organ, mis ringleb verd kogu kehas. See koosneb 4 kambrist: 2 vatsakest ja 2 atriast. Lihaspumba põhikomponent on vasak vatsake, mis varustab hapnikurikka verega kõiki kehakudesid.

Vasaku vatsakese müokardi paksus on ligikaudu 2-3 korda suurem kui elundi teistel osadel ja on keskmiselt 11-14 mm. Seetõttu vajab see südameosa oma suurte mõõtmete tõttu suuremat kogust verd, mille see saab läbi parema koronaararteri ja selle tsirkumfleksi haru. Värsket hapnikku toovate veresoonte kahjustused mõjutavad kiiresti funktsionaalset aktiivsust ja võivad põhjustada kardiomüotsüütide surma.

Eespool kirjeldatud tunnuseid silmas pidades mõjutab müokardiinfarkt 99,9% juhtudest eranditult vasakut vatsakest.

Umbes 10–15% veresoonte õnnetustest toimub tagumises seinas, mis on arstide mugavuse huvides jagatud kaheks põhiosaks:

• diafragmaatiline;
• basaal.

Viimased südamekirurgide uurimistööd ja ka minu isiklik kogemus võimaldasid selle probleemi kiireloomulisemaks muuta. Kui areneb vasaku vatsakese tagumise seina müokardiinfarkt, on see EKG-l praktiliselt nähtamatu, sageli peidab end stenokardia maski all. Selle tulemusena ei saa patsient vajalikku terapeutiliste meetmete kompleksi. Elundi rakud surevad jätkuvalt, tulevikus on palju kahjulikke tagajärgi.

Õnneks on 60-70% juhtudest südame tagumise seina infarkt kombineeritud külgnevate piirkondade (tagumise alumine, tagumine vahesein, posterolateraalne) nekroosiga, mis kajastub selgelt elektrokardiogrammi kõveras.

Põhjused

Tegelikult on suur hulk tegureid, mis põhjustavad koronaararterite kahjustusi, kuid kõige olulisemad on järgmised:

1. Ateroskleroos. See esineb enamikul üle 60-aastastel inimestel lipiidide ainevahetuse häirete taustal (üldkolesterooli, LDL ja TAG-i tõus, HDL-i langus). Veresoonte seintele patoloogiliste kihtide moodustumise tagajärjel tekib nende ummistus. Seisundit raskendab veelgi trombootiliste masside settimine. Ma ei ole kohanud kardioloogilise profiiliga patsiente, kellel poleks selle haiguse tunnuseid.
2. Verehüüvete migratsioon kaugetest kohtadest. Sarnane nähtus on kõige tüüpilisem inimestele, kes põevad alajäsemete veenilaiendeid, palju harvemini pikaajalise füüsilise tegevusetuse (raskete somaatiliste haiguste kulg) taustal trombotsüütidevastase ravi puudumisel. Reeglina ei pööra keskealised ja eakad inimesed jalgade venoosse voodi muutustele tähelepanu. Noored tüdrukud, kes on mures oma atraktiivsuse pärast, hoolivad sellest aga palju rohkem.
3. Vaskulaarne spasm. See võib toimuda kesknärvisüsteemi häirete taustal (neuroosid, süstemaatiline stress).

Müokardiinfarkti teket soodustavad järgmised tegurid:

• arteriaalne hüpertensioon;
• ülekaalulisus (suurenenud KMI üle 30 kg / m2²);
• füüsiline passiivsus (WHO soovitab teha vähemalt 8000 sammu päevas);
• lipiidide profiili häired;
• halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkohoolsete jookide ja narkootikumide süstemaatiline kasutamine);
• meessoost;
• vanus alates 45 eluaastast.

Saate iseseisvalt hinnata riskitegurite olemasolu. Kui ülalnimetatuid on vähemalt 3, suureneb kardiovaskulaarsüsteemi surmava tüsistuse tõenäosus 2,5 korda. Veel pole hilja kõike muuta ja endale terve tulevik kindlustada.

Kliinilised ilmingud

Koduses keskkonnas on täiesti võimalik kahtlustada eelseisvat tagumist müokardiinfarkti ja muid vaskulaarseid tüsistusi (näiteks insult või silmamuna hemorraagia).

Reeglina eelnevad neile sellised tingimused nagu:

• hüpertensiivne kriis;
• ebastabiilse stenokardia atakk (anamneesis südame isheemiatõbi);
• arütmia episoodid;
• muutused üldises seisundis ja käitumises (äkilised teravad peavalud, suurenenud higistamine, nõrkus, külmavärinad).

Valu

Valulikkus ja ebamugavustunne rinnaku taga on ainus asi, mis ühendab kõiki arenenud müokardiinfarktiga inimesi.

Valul on spetsiifilised omadused:

• kestus üle 15 minuti;
• lokaliseerimine rinnaku taga;
• nitroglütseriini ja teiste nitraatide toime puudumine;
• vasaku abaluu, õla, küünarvarre ja väikese sõrme kiiritamise võimalus.

Äärmiselt harva ilmneb "vaikne pilt", kui valu täielikult puudub, kuid täheldatakse ainult nõrkust ja suurenenud higistamist.

Südame funktsionaalse aktiivsuse rikkumine

Vasaku vatsakese tagumises seinas olulised rajad läbi ei käi, seetõttu pole rütmihäired iseloomulikud, kuid vahel esinevad (minu mälu järgi pole selliseid olukordi kunagi täheldatud). Lülitades tööst välja märkimisväärsed müokardi massid, tekivad stagnatsiooninähtused väikestest (õhupuudus, köha koos veretriipudega) ja suurtest (jalgade ja kehaõõnsuste turse, maksa suuruse suurenemine, naha kahvatus sinaka varjundiga distaalsetes osades) ringleb vereringe.

Diagnostika

Peamine diagnoosimismeetod on elektrokardiograafia.

Ägedat isoleeritud müokardiinfarkti ei saa üldjuhul tuvastada ühelgi tingimusel. Tagumise seina diafragmaatilise osa lüüasaamist saab ära tunda kaudsete märkide järgi. Vaskulaarse patoloogia etappidele (äge, äge, alaäge, armistumine) iseloomulikud muutused EKG-s puuduvad.

Seega kahtlustab arst südameataki olemasolu järgmiste kriteeriumide alusel:

• R-laine amplituudi suurenemine V-s₁ ja V₂;
• S-lainete sügavuse vähenemine 1 ja 2 rinnajuhtmes;
• S- ja R-lainete pinge kahes esimeses juhtmes on sama;
• R-laine hargnemine (sageli diagnoositakse parempoolse kimbu haru blokaadina);
• T-laine tõstmine V1-V-s

Riiklikud juhised arstidele kirjeldavad väikese fokaalse diafragmaatilise infarkti võimalusi koos iseloomuliku patoloogilise Q-laine ilmnemise ja ST-segmendi tõusuga. Isiklikus praktikas ei olnud aga kunagi võimalik selliseid muutusi kardiogrammile fikseerida, kuigi kliinik oli kohal.

Instrumentaalne diagnostika

Echo-KG-d kasutatakse südame seina talitlushäirete tuvastamiseks. Suure täpsusega ultrahelilained paljastavad müokardi hüpo- või akineesia piirkondi, võimaldades kahtlustada neis nekrootilisi või juba cicatricial transformatsioone.

Koronograafiat kasutatakse laialdaselt koronaararterite obstruktsiooni asukoha kindlakstegemiseks.Pärast kontrastaine süstimist tehakse rida röntgenipilte, millel on selgelt näha ahenevad alad.

Laboratoorsed diagnostikad

Diagnoosi kinnitamiseks võib kaasata järgmist:

1. Täielik vereanalüüs (suurenenud leukotsüütide arv ja ESR);
2. Troponiini test - suureneb südame- või skeletilihaste nekroosi korral. Tagumise seina kahjustus on alati ebaoluline ja seetõttu ei pruugi troponiini tase tõusta, mis toob kaasa diagnostilisi vigu.

Mõlemad meetodid võimaldavad kinnitada müokardiinfarkti alles 6-7 tunni pärast. Ja kuldne aken, mille kaudu saab kõrvaldada oklusiooni põhjuse ja taastada "vaevu elusad" kardiomüotsüüdid, on vaid 3 tundi. Äärmiselt raske valik, kas pole? Echo-KG ja muud väga informatiivsed meetodid (MRI) pole kõigis meditsiiniasutustes saadaval.

Hädaabi

Kui juhtute kohtuma müokardiinfarktiga inimesega, on protseduur järgmine:

1. Kutsuge kohe kiirabi.
2. Asetage patsient voodile, tõstes keha pea otsa.
3. Tagage värske õhk (avatud aknad).
4. Hingamise hõlbustamine (eemaldada kitsad ülerõivad).
5. Iga 5 minuti järel andke keele alla mis tahes nitroravimit ("nitroglütseriin"), mõõtes samal ajal vererõhku ja pulssi enne uut annust. Kui teie pulss tõuseb üle 100 löögi minutis või teie vererõhk langeb alla 100/60 mm. rt. Art. ravi lõpetatakse.
6. Soovitatav alla neelata "Atsetüülsalitsüülhape" (0,3 g).

Koronaarvalu tavapäraste analgeetikumidega ei tohiks püüda kõrvaldada. Kas valuvaigisti võib südamerakkude nekroosi ära hoida? Lisaks võib kliiniline pilt kustutada, mis muudab diagnoosi keerulisemaks.

Ravi

Vahetult pärast diagnoosimist viiakse läbi erakorraline ravi järgmiste ravimitega:

Patsient hospitaliseeritakse kiiresti kardioloogilise profiili intensiivravi osakonda. Tehakse süsteemne või lokaalne trombolüüs (kui haiguse algusest on möödunud vähem kui 6 tundi). Pikemas perspektiivis on näidustatud stentimine või koronaararterite šunteerimine.

Teraapia peamised valdkonnad on järgmised:

1. Rütmihäirete ennetamine. Kasutatakse beetablokaatoreid (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), kaltsiumikanali antagoniste (Amlodipiin, Verapamiil, Bepridiil).
2. Trombotsüütide ja antikoagulantravi (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Valu sümptomite leevendamine.
4. Statinoteraapia (rosuvastatiin, atorvastatiin, simvastatiin).

Tüsistused

Südameinfarkti tagajärjed võivad olla märkimisväärsed. Tavaliselt mõjutab see korraga mitut elu toetavat süsteemi.

Südamepuudulikkus

Surnud südamerakud ei suuda enam täismahus verd pumbata. Vedelik hakkab aktiivselt liikuma veresoonte voodist ümbritsevatesse kudedesse koos hulgiturse tekkega. Elundid kannatavad hüpoksia all, mille taustal moodustuvad düstroofsete muutuste kolded. Kogemus näitab, et aju võtab esimesena löögi (kahanevad kõik funktsioonid: tähelepanu, mälu, mõtlemine jne). Kõndimisel esineb teadvusekaotust, pearinglust, jahmatamist.

Kõige ohtlikum on kopsuturse. See võib olla äge (tekib koheselt) või krooniline (koguneb mitme päeva või kuu jooksul). Eksudaat hakkab imbuma paariselundi alumistesse osadesse, mille tagajärjel lakkab suur hulk alveoole hingamisfunktsiooni täitmast.

IHD progresseerumine

Nagu teate, on meie kehal lai kohanemisvõime. Tõhus südamekude läbib hüpertroofia (kasvab lihasmassi), mis suurendab oluliselt vajaliku hapniku hulka, kuid koronaarvoodi ülejäänud segmentide funktsionaalsus ei ole piiramatu. Stenokardiahoogude sagedus suureneb, need muutuvad tugevamaks ja pikemaks. Müokardiinfarkti kordusrisk suureneb 3-5 korda.

Müokardi remodelleerimine

Ebapiisava koormuse ja müokardi hüpertroofia taustal täheldatakse mõne aasta pärast laienemist - seinte hõrenemist koos punni moodustumisega - aneurüsmid. Tagajärg on alati sama – koe rebend koos südametamponaadiga (vere väljavool perikardiõõnde). See tüsistus on surmav 8 patsiendil 10-st.

Prognoos

Südame tagumise seina infarkti prognoos erakorralise abi puudumise taustal esimestel tundidel pärast arengut on tinglikult ebasoodne. Südamelihase talitlushäired süvenevad järk-järgult, mis lõpuks viib inimese surmani. Soovimatute tagajärgede vältimiseks peaksite tegema kõik endast oleneva, et vältida südameinfarkti, eriti kui teil on oht.