Operatsioon adenoidide eemaldamiseks lapsel

Operatsiooni näidustused määrab otolaringoloog pärast patsiendi täielikku uurimist. Diagnostika eesmärgil uurib arst sõrmega adenoide ja teeb tagumise rinoskoopia. Selle rakendamiseks vajate spetsiaalset peeglit, mis võimaldab teil uurida ninaneelu huvipakkuvat piirkonda. Adenoidide eemaldamine lastel on ette nähtud haiguse kliiniliste tunnuste ja uurimistulemuste põhjal.

Sümptomite hulgast, mis võivad vanemaid hirmutada, toome välja apnoe, kui lapse hingamine une ajal ajutiselt peatub, samuti pideva ninakinnisuse. Neelu mandlite lümfoidkoes on 3 proliferatsiooniastet:

• esimese astme puhul on iseloomulik ninakäikude ja neelu vaheliste avade kattumine kolmandiku võrra, mille tõttu võib laps öösel norsata ja sageli külmetada;
• teisel on luumen poole võrra suletud, mis väljendub nasaalse hingamise raskustes. Lapsel võib märgata kehvast unest tingitud apaatsust, tähelepanematust ja tujukust;
• kolmandal toimub valendiku peaaegu täielik sulgumine. Sellisel juhul ei hinga laps nina kaudu ja nägu muutub selle haiguse jaoks "tüüpiliseks" (adenoidne nägu).

Lümfoidkoe proliferatsiooni astme määramiseks tehakse nina-neelu ja ninakõrvalurgete röntgenuuring, samuti adenoidide endoskoopiline uuring.

Näidustused ja operatsioonide liigid

Enamikul juhtudel on 3. astme adenoidide tuvastamisel soovitatav nende eemaldamine, kuid see kehtib patoloogia keerulise kulgemise kohta. Esiteks soovitab arst adenoididega tegeleda ravimite ja laserraviga.

Tala omadused võimaldavad vähendada kudede turset ja võidelda mikroobidega. Selle tulemusena võivad vanemad märgata lapse nasaalse hingamise paranemist mandelkeha mahu vähenemise tõttu. Laps magab öösel hästi, ei norska, mis kahtlemata rõõmustab vanemaid.

Adenoidide kirurgilist eemaldamist lastel saab läbi viia:

• endoskoopiliselt, kui kirurgil on võimalus oma tegevust videoendoskoobi kaudu kontrollida. Endoskoopiline adenotoomia projitseeritakse optilise seadmega ühendatud ekraanile;
• saate laseriga eemaldada adenoide lapsel. Hüpertrofeerunud mandlite kudede kauterisatsioon toimub laserkiire suure võimsuse tõttu. Ühe protseduuriga on võimalik last vabastada valusatest sümptomitest ja taastada ninahingamine;
• klassikaline adenoidide ekstsisioon lastel hõlmab spetsiaalse noa kasutamist - adenotoomi, mis eemaldab hüperplastilise koe. Meetodi puuduseks on suur retsidiivi oht, sest pimesi ei ole alati võimalik mandelkeha täielikult eemaldada.

Lümfoidkoe tuleks eemaldada, kui laps põeb sagedasi külmetushaigusi, kroonilist keskkõrvapõletikku, põskkoopapõletikku või tonsilliiti.

Ninahingamise raskus toob kaasa asjaolu, et laps ei maga öösel hästi, on hommikul kapriisne, päeval kõnnib unine ja tähelepanematu. Nende laste koolitulemused on langenud. Eriti hirmutavad on apnoe perioodid, mil vanematel "süda jääb seisma", kui nad märkavad, et laps ei hinga.

Lastel adenoide eemaldades tuleb meeles pidada, et operatsiooni ei tehta külmetushaiguste, tuulerõugete, esimesel kuul pärast vaktsineerimist, onkopatoloogia, allergiate või verehaiguste korral, kui hüübimishäire on häiritud.

Anesteesia tüübid

Viimasel ajal on operatsioon tehtud üldnarkoosis. See taktika on tingitud kohaliku anesteesia paljudest puudustest. Kui anesteesiat tehakse ainult operatsioonipiirkonnas, ei ole lapse psühho-emotsionaalne seisund kaitstud, mistõttu on suur karjumise, nutu ja hirmu oht. Lapsed sellistes olukordades hakkavad vabanema, mis raskendab kirurgi tööd.

Väikese patsiendi ärevus ei sega mitte ainult mandli kvaliteetset eemaldamist, vaid hirmutab ka vanemaid väga. Kuigi kohalik tuimestus leevendab valulikkust, jätab vere ja instrumentide nägemine lapsed šoki. Lapse meelerahu huvides võib rahusteid eelnevalt manustada intramuskulaarselt, kuid see ei aita alati ega piira liikumist.

Muidugi on üldnarkoosis operatsioonil omad riskid, eriti allergikutele, astmaatikutele ja neuroloogilistele haigustele. Kuid kaasaegsed lähenemisviisid ja mitmesugused anesteesia ravimid võimaldavad anestesioloogil teha õige valiku konkreetse ravimi kasuks, mis vähendab allergiaohtu praktiliselt nullini.

Üldanesteesia all tehtaval operatsioonil on mitmeid eeliseid:

• patsiendi immobiliseerimine ja rahulikkus võimaldavad kirurgil mandlite eemaldamist täpselt läbi viia, jätmata koetükke. See vähendab retsidiivi tõenäosust;
• verejooksu oht väheneb, sest miski ei sega kirurgi tegevust, seega ka veresooni ei saa kogemata vigastada lapse personali käest äravõtmise tõttu;
• negatiivsete ja kohutavate mälestuste puudumine lastel operatsiooni kohta;
• absoluutne valutus;
• puudub aspiratsioonioht, kui veri siseneb hingamisteedesse. Selle tõttu areneb bronhospasm ja asfiksia;
• väiksem verejooksu oht võrreldes kohaliku anesteesiaga;
• täisväärtuslik tamponaad, mida patsiendi ebapiisava sedatsiooniga ei ole alati võimalik tõhusalt läbi viia.

Laste puhul eelistatakse üldanesteesiat lokaalanesteesiale.

Anesteesiat adenoidide eemaldamise ajal kasutatakse sageli endotrahheaalset, kui "unerohtu" süstitakse otse hingetorusse. Laps uinub sujuvalt ja ärkab pärast adenotoomia lõppu. Anesteesia kestus ei ületa 20 minutit. Operatsioonijärgsel perioodil võib patsienti häirida unisus, letargia ja mõnikord ka iiveldus.

Eriti adenotoomia teostamine

Adenoidide eemaldamiseks lastel on erinevaid meetodeid, mille valiku teeb kirurg, lähtudes diagnoosimise tulemusest ja patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi labiilsusest. Adenoidide eemaldamise operatsiooni lastel võib läbi viia ambulatoorselt või pärast lapse haiglaravi. See probleem lahendatakse individuaalselt, võttes arvesse vanemate soove ja operatsiooni iseärasusi.

Kirurgilise sekkumise eelõhtul alates kella 19.00 on lapse toitmine ja jootmine keelatud. Täis kõht võib põhjustada maosisu sattumist hingetorusse. Aspiratsiooni peetakse raskeks komplikatsiooniks, mis võib lõppeda surmaga.

Vanemate ülesanne adenotoomia eelõhtul on last rahustada. Soovitatav on lubada lapsele midagi osta, et operatsioonist tekkinud ebameeldivad aistingud veidi siluda. Ei tasu üksikasjalikult rääkida, mida tehakse, isegi kui laps pidevalt küsib.

Lisaks peaksid vanemad paar päeva enne sekkumist mõõtma temperatuuri ja jälgima lapse üldist seisundit. Ta peab aktiivselt mängima, sööma hea isuga, muidu võib kahtlustada hingamisteede haigusi.

Kui lapsel on palavik, ta on muutunud loiuks, uimaseks ja tujukaks, peaksite sellest arstile rääkima. Sellisel juhul lükatakse operatsioon edasi teisele päevale.

Selle vältimiseks, vabastades lapse korduvast stressist, tuleb olla ettevaatlik ja vältida haigete inimestega suhtlemist.

Võttes arvesse lastel adenoidide eemaldamise meetodeid, on juurdepääs ja teostamise tehnika mõnevõrra erinevad:

• Laste adenoidide endoskoopilist eemaldamist peetakse kõige kaasaegsemaks ja vähem traumaatiliseks operatsiooniks.Esialgu jääb laps magama pärast anesteesiaravimite manustamist. Seejärel sisestab kirurg ninakäiku spetsiaalse instrumendi (endoskoobi) ja liigutab seda edasi, kuni saadakse täielik pilt adenoidide seisundist. Pärast lümfoidsete kasvajate uurimist määrab arst kindlaks sekkumise ulatuse ja selle rakendamise järjestuse. Raadiosagedusliku noa või skalpelli abil lõigatakse hüperplastiline kude välja. Pärast eemaldamist tehakse operatsioonivälja kordusuuring, et veenduda mandli täielikus eemaldamises. Kui tükk muutunud koest jääb alles, on oht lümfoidse moodustumise taasproliferatsiooniks. Hemostaas (verejooksu peatamine) viiakse läbi ka kahjustatud veresoonte kauteriseerimisega. Meetodi eeliseks on minimaalne trauma ja kõrge efektiivsus. Puuduseks on paljudes kliinikutes vajaliku aparatuuri puudumine ja endoskoopilise instrumendiga töötavate arstide oskused. Endoskoopiat tehakse sageli suurtes haiglates ja erakliinikutes. Üks endoskoopia tüüpe on koblatsioon, mille toime on suunatud kudede hävitamisele külma plasma toimel. Tehnika on kõrge hind;
• laseriga kokkupuude ei vaja üldanesteesiat, kuna manipuleerimist iseloomustab minimaalne valulikkus ja verejooksu puudumine. Mõnel juhul kasutatakse traditsioonilise eemaldamise kombinatsiooni laserteraapiaga. Esiteks eemaldab kirurg adenotoomi abil lümfoidsed kasvud, mille järel kude kauteristatakse laserkiirega;
• kõige lihtsam on klassikaline mandli eemaldamise meetod. Adenoidide uurimiseks kasutatakse spetsiaalset kõripeeglit. See tõstab uvula ja ka pehme suulae, visualiseerides adenoidi kasvu. Seejärel lõigatakse välja lümfoidkoe, millele järgneb veritsevate veresoonte kauteriseerimine. Verejooks peatatakse tamponaadi või hemostaatiliste ainete kasutamisega. Selle tehnika puuduseks on adenoidide ebapiisav uurimine, mistõttu arst ei pruugi taimestikku täielikult eemaldada, jättes alles hüpertrofeerunud koe tükid. Tulevikus võivad need põhjustada adenoidide taasilmumist.

Kui lastelt adenoidid eemaldatakse, ei kesta operatsioon rohkem kui 15 minutit. Operatsioonijärgsel perioodil on patsient 4-5 tundi arsti järelevalve all. Tüsistuste puudumisel võib lapse lubada koos vanematega koju. Sel juhul lasub vastutus lapse seisundi eest vanematel, seetõttu on neilt vaja hoolikat järelevalvet.

Postoperatiivne periood

Oleme analüüsinud, kuidas lastel adenoide eemaldatakse. Nüüd paar sõna operatsioonijärgse perioodi kulgemisest. Teades selle omadusi, ei satu vanemad pisiasjade pärast paanikasse ja vajadusel pöörduvad nad õigeaegselt arsti poole.

Taastusravi kulgemise hõlbustamiseks on soovitatav lapse toidust välja jätta kõvad, vürtsikad, praetud ja kuumad toidud. Preemiaks - osta jäätist. Näidatud on ka rohke vedeliku joomine, keelatud on kontakt viirusinfektsiooni põdevate inimestega ning vanni, kuuma vanni ja päikesevalguse käes päevitamine. 20 päeva jooksul on ebasoovitav raske füüsiline aktiivsus ja stress, sealhulgas koolis ja spordis osalemine.