Lapsed haigestuvad sageli ja see on suuresti tingitud ebatäiuslikust isiklikust hügieenist, tihedast kokkupuutest teiste laste või täiskasvanutega, kes on nakkusallikad, samuti immuunsüsteemi ebaküpsusest, mille tagajärjel muutub organism vastuvõtlikuks viirustele ja bakterid. Neelu ja mandlite limaskesta punetus on püsiv märk, mille järgi haige lapse kurku uuriv inimene saab hinnata põletikulise protsessi olemasolu ja raskust. Sageli seisavad vanemad ja praktiseerivad lastearstid silmitsi klassikalise farüngiidi ja tonsilliidi juhtudega, kuid kui lapse kurgu vistrikud on punaka varjundiga, on diagnoosimise lähenemisviis erinev.
Põhjused
Kurguhaigused on lai mõiste, kuna see hõlmab tervet rühma heterogeenseid patoloogiaid, mida võivad põhjustada nii viirused ja bakterid, kui ka patogeensed seened (mükoosid). Tavamõistes "kurgu" hõlmab neelu, lümfoidseid moodustisi - mandleid ja mõnikord - kõri, mis asub neelu kõrval. Kuna visuaalsel uurimisel on ilma spetsiaalsete seadmeteta võimalik näha peamiselt neelu tagumist seina ja palatinaalseid mandleid, seletatakse lööbe kaebusi tavaliselt nende anatoomiliste piirkondade lüüasaamisega.
Lastel esinev lööve kurgus on sümptom, mida saab nimetada ainult suhteliselt spetsiifiliseks. Lööbed, nagu laigud, sõlmed või vesiikulid (vesiikulid), ei ole iseloomulikud farüngiidi või tonsilliidi (tonsilliidi) tüüpilisele vormile ja just need haigused on kõige levinumad. Limaskesta kahjustust, millega kaasneb vesiikulite ilmumine, täheldatakse herpese rühma viirustega nakatumisel, enteroviirused, mis põhjustavad:
- herpangiin;
- tuulerõuged;
- herpeetiline stomatiit.
Vistrikud kurgus on tavaliselt tingitud nakkusprotsessist.
Kuid samal ajal võib lööbe korral võtta muid muutusi, mis esinevad põletikuliste protsesside tavalistes (lihtsates, klassikalistes) vormides. Nimekirjas nimetatud haiguste puhul on iseloomulik villiline lööve, sageli läbipaistva või hägune eksudaadiga, mitte vistrikuid või vistrikuid meenutavad elemendid. Seetõttu peaks diagnoosi tegema spetsialist, kes tunneb erinevate patoloogiate korral orofarünksi limaskesta muutuste tunnuseid.
Samuti peaksite eristama nakkuslikke ja põletikulisi patoloogiaid, mis esinevad ägedalt või krooniliselt ja mida põhjustavad viiruslikud või mikroobsed ained. Näiteks valged vistrikud kurgus võivad viidata neelu bakteriaalsele infektsioonile – bakteriaalsele farüngiidile. Haiguse etioloogia nakkusprotsessis määrab ravi valiku, seetõttu on edukaks taastumiseks vajalik õigeaegne ja kvaliteetne diagnoos.
Miks võivad lapsel tekkida kurku punased vistrikutaolised moodustised? See ilmneb arengu tulemusena:
- Äge nakkav farüngiit.
- Krooniline hüpertroofiline farüngiit.
Need haigused on põhjustatud neelusisesest põletikulisest protsessist ja enamasti on need põhjustatud hingamisteede viirustest või bakteritest (streptokokid, stafülokokid). Ei saa välistada samaaegset mandlite kahjustust (tonsillofarüngiit), mida sageli täheldatakse lastel, eriti nooremas vanuserühmas.
Diferentsiaaldiagnoos
Mis on lööbe põhjus? Kui kurgu uurimisel on lapse kurgus nähtavad vistrikud, siis suure tõenäosusega räägime laienenud lümfadenoidsetest folliikulitest, mis paiknevad neelu tagaküljel. See nähtus on tüüpiline:
- äge nakkuslik põletik;
- hüpertroofia (suuruse suurenemine).
Vistrike eristamiseks plekkidest ja vesiikulitest peate meeles pidama, et:
- laigud limaskestal ilmuvad harva, tavaliselt kaasnevad mitmesugused lööbed mis tahes nahapiirkondades;
- vesiikuleid iseloomustab haavandite moodustumine, kui lööbe element on kahjustatud või selle loomulik areng mitu päeva pärast haiguse algust;
- vesiikulite sisu võib olla - enamasti seroosne, verine ja koos nahalööbe ilmnemisega.
Tuleb mõista, et vistrikutaolised moodustised võivad olla lööbe tekke vahepealseks elemendiks.
Näiteks on tuulerõuged, mille puhul laigud muutuvad sõlmedeks ja seejärel villikesteks. Sõlmed võivad meenutada vistrikuid, kuid peagi asenduvad vesiikulitega. Lisaks on lastel tavaliselt nahal lööve villide kujul, kahjustatud piirkondade väljendunud sügelus.
Punane värvus ja välimus limaskesta turse punetava pinna taustal viitavad ägeda põletikulise protsessi olemasolule. Samuti tuleb märkida sümptomite ilmnemise äkilisust ja vistrike puudumist kurgus varem. Tavaliselt on neelu limaskestal rahulik roosa värv, mis mõnikord läheneb punasele - sel põhjusel on hüpereemia esinemises veendumiseks vaja uurida lapse kõri, kui ta on terve. See aitab infektsiooni ajal punetust kohe märgata või, vastupidi, tagada põletiku puudumise.
Hüpertroofsed muutused neelu tagumise seina folliikulites on iseloomulikud põletikulise protsessi kroonilisele kulgemisele (krooniline farüngiit). Haiguse ägenemisel muudavad suurenenud folliikulid värvi, muutuvad mäda kogunemise tõttu valkjaks või kollakaks. Ägenemiste vahelisel perioodil paistavad nad silma paksenenud limaskesta taustal, neil on punane toon.
Äge farüngiit
Äge põletikuline protsess neelu limaskestas on sageli kombineeritud riniidi, larüngiidi või, nagu juba mainitud, tonsilliidi või kurguvaluga. Siiski on ka üksikuid vorme, mis on seotud nakkuse, kahjulike teguritega kokkupuutega (hüpotermia, tolmusus, ebasoodsad elutingimused). Laste ägedat farüngiiti täheldatakse kõige sagedamini ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon) ilminguna. Seda peetakse ka üheks sarlaki või leetritega seotud sündroomiks.
Lapsed, erinevalt täiskasvanutest, taluvad ägedat farüngiiti üsna raskelt. Seda haigust iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom, tugev kurguvalu ja sellega kaasneb suur oht nakkuse levimiseks kuulmistorusse (tubootiit, eustahiit) ja keskkõrva (keskkõrvapõletik). Kuigi enam kui 70% juhtudest kutsuvad ägedat farüngiiti esile viirused, mis põhjustavad ka SARS-i, peaksite olema valvas beetahemolüütilise streptokoki nakatumise suhtes.
Patsiendi kaebused
Neid lapsi, kes oskavad juba kaebusi sõnastada, kirjeldatakse tavaliselt kui domineerivat neelamisvalu sümptomit. Valusündroom esineb kõigi ägeda farüngiidi vormide korral, olenemata patogeeni tüübist. Lisaks on patsiendid mures:
- kuiv ja toores kurk;
- kõrvakinnisus, kuulmiskahjustus;
- nõrkus, peavalu.
Koos vistrike ilmnemisega kaasneb neelamisel valu kiiritamine kõrvades.
Samaaegse riniidi korral on nina hingamine häiritud, mis muudab neelu limaskesta veelgi kuivamaks, kuna laps peab hingama suu kaudu. Vistrikud kurgus on tavaliselt selgelt nähtavad. Võib esineda ka köha, obsessiivköha – kuiv või vähese lima-mädase eritisega. Laste kehatemperatuuri tõus jõuab tavaliselt 38 ° C-ni või rohkem.
Objektiivsed märgid
Vistrikud neelu tagumise seina limaskesta pinnal ägedas protsessis:
- punane;
- turse;
- suurenenud suurus;
- selgelt silma paistma;
- mõnevõrra tõusnud.
Need paiknevad juhuslikult, rühmadena või üksteisest suurel kaugusel, kuid ilma konkreetse piirkonna selgesõnalise piiranguta. Samuti muutub limaskest punaseks, paisub, kattub limaskestade mädase eritisega.
Krooniline farüngiit
Krooniline põletikuline protsess on jagatud mitmeks põhivormiks. Vistrike ja vistrike esinemisel neelus tuleks mõelda hüpertroofilisele kroonilisele farüngiidile, mida nimetatakse ka granulomatoosseks või granuloosseks. Seda haigust ei esine lastel nii sageli kui äge protsess ja see on seotud immuunreaktiivsuse kahjustusega, kahjulike tegurite mõjuga, kroonilise infektsiooni fookuste esinemisega orofarünksis.
Uurimisel näete, et limaskest on paksenenud ja selle pinnal paikneb lima ebaühtlaste servadega saarte kujul. Punetuse taustal on nähtavad ümarad või piklikud punased moodustised - hüpertrofeerunud folliikulid või graanulid. Just neid peetakse ekslikult mingi vistrikuga. Need asuvad neelu tagaküljel, kuid neid võib leida ka külgseintel. Märgitakse folliikulite turset, nende suuruse märkimisväärset suurenemist.
Hüpertroofilise farüngiidi tekkimine ja vistrikuid meenutavate graanulite ilmnemine, tõenäoliselt mandlite eemaldamisel (mandlite eemaldamine).
Seda nähtust täheldati pikaajalise operatsioonijärgse dünaamika uurimise tulemusena. Mõnedel patsientidel esineb hüpertroofia mitte ainult folliikulite, vaid ka külgmiste harjade, keelemandlite puhul.
Valusündroomi ei hääldata selgelt, see muutub domineerivaks ainult kroonilise farüngiidi ägenemise korral. Muudel juhtudel tunneb patsient allaneelamisel kerget valu, ebamugavustunnet. Ta peab aeg-ajalt välja köhima lima, mis on paksu konsistentsiga.
Kui lapsel on kurgus vistrikutaolisi moodustisi, pöörduge arsti poole. Klassikalisi haiguste vorme ei leita alati; lisaks on infektsiooni taluvus individuaalne ja kui seda ei ravita, on suur tüsistuste oht. Mida noorem on laps, seda rohkem kannatab ta ägeda perioodi jooksul ja isegi kui on võimalik ainult sümptomaatiline ravi (näiteks ARVI-ga), leevendab see oluliselt tema seisundit.
