Igal aastal seisavad arstid silmitsi suure hulga orofarünksi ja kõri keemiliste põletuste episoodidega. Sellisel juhul vajavad arstiabi erineva vanuserühma patsiendid - enamasti on need lapsed, kes kasutavad mänguprotsessis või lihtsalt uudishimust agressiivset ainet. Kuid kurgu keemilist põletust ei saa nimetada täiskasvanute seas haruldaseks diagnoosiks - kokkupuude toimub juhuslikult, tahtlikult ja ka ohutusreeglite eiramise tagajärjel. Mõnikord kasutatakse kemikaale ka ravi eesmärgil – näiteks põletikuliste haiguste leevendamiseks. Olenemata kurgu limaskesta keemilise kahjustuse põhjusest, vajab patsient piisavat abi.
Põhjused
Anatoomilisest vaatenurgast hõlmab kõri neelu, mõnel juhul ka kõri. Limaskesta keemilise kahjustuse tekkeks peab sisse sattuma agressiivne aine – seetõttu on reeglina vältimatu ka samaaegne suuõõne kahjustus. Keemiline agressor siseneb kehasse kahel viisil:
- neelamise ajal;
- sissehingamise ajal.
Kui patsient neelab kemikaali, tekib olenevalt selle kogusest, kontsentratsioonist ja kahjustavast tegevusest trauma ka alaosades – söögitorus, maos. Sissehingamine võib kahjustada mitte ainult neelu, vaid ka kõri, hingetoru, bronhe. Põletuse lokaliseerimise, selle leviku üle neelu piiride põhjal võib kurgu keemilised kahjustused jagada järgmiselt:
- isoleeritud;
- kombineeritud.
Millised ained võivad provotseerida kurgu keemilist põletust? Seal on tohutult palju keemilisi agressoreid, millest kõige levinumad ja ohtlikumad on:
- Äädika essents.
- Akuvedelik.
- Ammoniaak.
- Kontsentreeritud joodilahus.
- Vesinikperoksiid 30% (perhüdrool).
- Seebikivi (seebikivi, naatriumhüdroksiid).
Valdav enamus kurgu keemilise kahjustuse juhtudest tekib pesuvahendite, joodi, ammoniaagi kasutamisel. Kui anumaid on lihtne avada ja need asuvad silmatorkavas kohas, võivad nende vastu huvi tunda väikelapsed, kes tunnevad sageli võõraste vedelike maitset. Levinud on ka kodune hooletus, mis on seotud agressiivse keskkonna märgistamise puudumisega.
Leelised põhjustavad kurgu limaskesta sügavamat ja ulatuslikumat põletust kui happed.
Kahjustuse astme hindamisel on oluline, et keemiline agressor kuuluks hapete või leeliste rühma. Esimesel juhul kaasneb traumaga koagulatsioonitüüpi nekroosi areng. Kontaktala on kaetud tiheda fibriinkattega – see aeglustab agressori tungimist koe sügavatesse kihtidesse, vähendab verre siseneva aine mahtu. Teisel juhul täheldatakse kollikvatsioonitüüpi nekroosi, mida iseloomustab kilelise naastu puudumine ja mitte ainult pindmiste, vaid ka kudede sügavate kihtide kahjustus.
Kuigi esmapilgul peaks happepõletus olema kergem kui leelisepõletus, on mõlemat tüüpi kahjustused patsiendile ohtlikud. Kontsentreeritud happed (vesinikkloriid, lämmastik, karbool) ja leelised (naatriumhüdroksiid) võivad limaskesta "põletada". Sama kehtib ka kaaliumpermanganaadi kristallide kohta. Ammoniaagile, sidrun- ja äädikhappele on iseloomulik vähem väljendunud kauteriseeriv toime, st võime põhjustada põletust. Sel juhul suureneb leeliste kahjustav toime vees lahustuva albuminaadi moodustumise tagajärjel - see viib kauteriseeriva aine levikusse otsese kokkupuute koha lähedal asuvatesse kudedesse.
Sümptomid
Kuidas avaldub neelupõletus keemiliselt agressiivse ainega? Väärib märkimist, et sümptomid ilmnevad ägedalt, järsult, peaaegu kohe pärast kokkupuudet kauteriseeriva ainega, nende raskusaste suureneb kiiresti. See lihtsustab anamneesi kogumist (andmed haiguse arengule eelnenud sündmuste kohta), kuid ainult siis, kui patsient on täiskasvanud või traumaepisood toimus tunnistajate silme all. Peamine sümptom on valu – väga intensiivne, piinav.
Kaebused
Neelu limaskesta põletusega on patsient mures:
- valu, mis süveneb neelamisel, kiirgades kõrvadesse;
- raskused söömisel - isegi vedel konsistents (düsfaagia);
- süljeeritus (hüpersalivatsioon);
- maitsetundlikkuse rikkumine;
- hingamisraskused;
- palavik.
Sümptomite kliinilised tunnused on esitatud tabelis:
Kurgu limaskesta põletus mõjutab kogu keha tervikuna, mis väljendub joobeseisundis.
| Kahjustuse raskusaste | Sümptom | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Valu | Süljeeritus | Düsfaagia | Maitsetundlikkuse häire | Palavik | Hingamishäire, köha | Oksendada | |
| I klass | Põletav või torkav iseloom, lokaliseeritud kaela ülaosas. Säilitatakse 5-7 päeva. | Seda täheldatakse 3-4 päeva, patsient eritab 24 tunni jooksul keskmiselt 300 ml sülge. | Patsiendil on raske neelata ainult tahket toitu, peamine ebamugavustunne on suurenenud valu. | See kestab umbes nädal või kauem, taastumisaeg sõltub põletuse piirkonnast. | Reeglina ei jälgita. | Seda seletatakse reflektoorse larüngospasmiga vahetult pärast vigastust ja sellele järgneva koeödeemi suurenemisega; oluline on ka kahjustuskoha lokaliseerimine. Kui põletate neelu või kõri alumist osa, tekib lämbumise (lämbumise) oht. | Pole näha. |
| II klass | Valu on terav, põletav, kombineeritud põletusega, seda ei tunne mitte ainult neelus, vaid ka söögitoru, epigastimaalne piirkond. See võib kesta kuni 35 päeva ja isegi kauem. | See kestab kuni nädala, mõnikord kuni 10 päeva. Süljeeritus päevas - 1 kuni 1,5 liitrit. | Tahket toitu, vedelat toitu on raske alla neelata, millega kaasneb väga intensiivne valu. | Kestab umbes kuu aega, taastub väga aeglaselt. | See areneb 2-4 päeval, indikaatorid võivad ulatuda subfebriili (37,1-37,9 ° C), harvemini palavikuliste (38-38,9 ° C) väärtusteni. | Mitmekordne, esineb kombineeritud põletusega (söögitoru, mao kahjustus), okse võib sisaldada vere segu, olla "kohvipaksu" värvi. Seda seletatakse nii limaskesta otsese kahjustusega kui ka vagusnärvi ärritusega. | |
| III klass | Suutmatus süüa mis tahes konsistentsiga toitu. | Maitsetundlikkus puudub üle 40-50 päeva, kõik patsiendid ei parane. | See areneb kohe (harva) või 2 päeva jooksul, mida iseloomustavad palaviku (39–40 ° C) ja isegi hüperpüreetilised näitajad. | ||||
Keemiline aine ei mõjuta mitte ainult kurgu põletatud piirkonda, vaid see võib imenduda ja siseneda verre; kudede hävitamisel vabanevad põletusreaktsiooni produktid on samuti võimelised levima üle kogu keha. Süsteemsed kahjustused on levinud raskete, laialt levinud põletuste korral. Keemilise aine lõhna, mis tuleb patsiendilt, tunneb põletus äädikaessentsiga, ammoniaagiga, aga ka majapidamises kasutatavate pesuvahenditega.
Farüngoskoopia andmed
Farüngoskoopial ehk neelu visuaalsel uurimisel võib näha lõtvunud, punetavat (hüpereemilist) limaskesta; ta sageli veritseb, paisub. Muutused lokaliseeritakse neelu tagaküljel, palatine mandlitel, pehme suulael. Vigastuse raskusastme I astmel on ülekaalus hüpereemia ja turse, II astme korral täiendavad pilti haarangud, harvemini - villid. III astme põletus põhjustab sügavat nekroosi, mille tagajärjeks on haavandid ja koorikud.
Ravi
Mida teha kurgupõletuse korral – kas ravi saab läbi viia ka kodus? Isegi täiskasvanud inimene ei suuda mõnikord oma seisundit objektiivselt hinnata; Samal ajal ei tuvastata lapse neelu keemilisi kahjustusi alati kohe ja kokkupuuteala kauteriseeriva ainega võib olla ulatuslik. Seetõttu on kõigil juhtudel vajalik spetsialisti viivitamatu läbivaatus; olenevalt seisundist saab patsiendi hospitaliseerida otolarüngoloogia (ENT osakond), toksikoloogia osakonda.
Kiireloomuline abi
Mida teha, kui kemikaal põletab kurku? Olles kindlaks teinud vigastuse fakti ja traumaatilise aine tüübi, peaksite helistama kiirabi, teatage kindlasti väidetavast diagnoosist. Peatage koheselt kahjustava keskkonna vool sees. Õige ravivaliku tegemiseks on oluline teada keemilist keskkonda, mis kurku põletas. Kui see pole teada, loputage orofarünksi jaheda või veidi sooja puhta veega. Toodete ebaõige kasutamine põhimõttel "hape neutraliseerib leelise ja leelis neutraliseerib hapet" võib kahjustusi süvendada.
Leelisega isoleeritud neelukahjustuse korral loputatakse õrnalt nõrga happelahusega (1% äädikhape, sidrun). Kui patsient on happega kokku puutunud, eelistatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi (söögisooda) lahust. Kui põletus on põhjustatud kaaliumpermanganaadist, kasutatakse 1% askorbiinhappe lahust. Mitte ainult neelu, vaid ka seedetrakti all olevate osade kahjustuse korral võetakse lahused suu kaudu väikeste lonksudena; happekahjustuse korral on lubatud juua piima 0,5-1 tassi.
Äädikhappest põhjustatud neelu keemilisi kahjustusi ei saa ravida naatriumvesinikkarbonaadi allaneelamisega.
See kutsub esile mao ägeda laienemise süsinikdioksiidi moodustumise tagajärjel, süvendab verejooksu. Kui abi osutav isik kahtleb, kas soodalahust on võimalik anda, on parem pöörduda telefoni teel arsti poole ja seni, kuni olete oma tegevuse kasulikkuses kindel, eelistada kasutada puhast vett.
Spetsialiseeritud abi
Läbiviijaks arst, parameedik. Sisaldab põletusvõimelise keemilise keskkonna neutraliseerimist, vajadusel - maoloputust (esimese 6 tunni jooksul). Valu vähendamiseks kasutage novokaiini või muude lokaalanesteetikumide, taimeõli, Almageli lahust. Määratakse suu-neelu loputamine antiseptikumidega (Furacilin lahus), manustatakse valuvaigisteid (Baralgin), antibiootikume (tsefasoliin, tsiprofloksatsiin). Näidustatud võivad olla glükokortikosteroidid (prednisoloon), võõrutuslahused, parenteraalne toitmine. Ravirežiim valitakse individuaalselt.
Tüsistused
Neelu põletuse tüsistuste hulgas on järgmised:
- verejooks;
- söögitoru, mao perforatsioon;
- raske mürgistus;
- hingamispuudulikkus, asfiksia;
- cicatricial ahenemiste moodustumine.
Loetletud tüsistused ei ilmne 1. raskusastmega isoleeritud põletuse korral ja on iseloomulikud rasketele kombineeritud põletustele. Patsiendid vajavad kiiret arstiabi, viivitamatut haiglaravi.
