Kõrivigastustel võivad olla erinevad põhjused – põletused ehk kahjustused kokkupuutel termiliste tegurite või keemiliste mõjuritega tekivad sageli hooletusest, aga ka kaasuva seedetrakti vigastuse korral. Igasugune traumatogeenne toime kõri limaskestale määrab hingamishäirete tekkimise ohu. Sellisel juhul ei ole kõri vigastus tavaliselt isoleeritud, kahjustatud on ka neelu, söögitoru ja suuõõne. Kuidas ravitakse kurgu limaskesta põletust ja milliseid meetodeid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks?
Etioloogia ja klassifikatsioon
Ravi valiku määrab põletusvigastuse tüüp ja patsiendi seisundi tõsidus. Põletused kurgus ja eriti kõris võivad tekkida igas vanuses patsientidel. Sel juhul ei ole oluline mitte ainult kahjustava aine tüüp, vaid ka selle sisenemise tee - neelamine, sissehingamine (sissehingamine), aspiratsioon (maosisu "imemine" hingamisteedesse). Kõri põletus on kõige sagedamini tingitud sissehingamisest:
- kuum aur;
- keemilised ained.
Kuna kahjulike ainete olemus on erinev, võib kurgupõletused liigitada järgmiselt:
- soojus;
- keemiline.
Üldiselt on olemas inhalatsioonitrauma mõiste, mille all mõistetakse hingamissüsteemi organite kahjustusi, mis on seotud mis tahes laadi kahjustavate ainete sissehingamisega.
Maosisu aspireerimine võib põhjustada keemilisi põletusi – see juhtub siis, kui patsient neelab suure koguse keemiliselt agressiivset ainet ja oksendab korduvalt. Samal ajal on okses teatud kontsentratsioon keemilist mõjurit, mis on endiselt aktiivne ja võib kahjustada kõiki kontaktkudesid. Suurim aspiratsioonioht on teadvusekaotusega.
Kerget kurgu põletust iseloomustab katarraalne põletik, rasket - sügava koe nekroos.
Kõri reaktsioon ilmneb isegi otsese kokkupuute puudumisel provotseeriva teguriga. Alumise neelu põletusega täheldatakse limaskesta turset, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Söövitavate gaaside sissehingamine mõjutab hingetoru, bronhe.
Kõri põletuse korral võivad kahjustused mõjutada:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlarüngeaalsed voldid.
- Vestibulaarsed voldid.
- Arütenoidne kõhr.
Usutakse, et kõri keemilised põletused on kõige levinumad. Kuna keemiline keskkond puutub kõigepealt kokku suuõõnega (huuled, keel) ja seejärel neeluga, pehme suulaega, osalevad nad ka protsessis. Sama kehtib ka termilise vigastuse kohta - termilise sissehingamise vigastusega kaasneb suur kokkupuuteala kahjustava teguriga.
Keemilise põletuse korral võivad kahjustused olla ohtlikud olenemata aine tüübist – nii hapetel kui ka leelistel on kõrges kontsentratsioonis märkimisväärne kauteriseeriv võime. Leeliseliste kemikaalidega kahjustusi peetakse aga raskemaks sügava nekroosi ja võimaluse tõttu levida kokkupuutepiirkonnast tervetesse kudedesse.
Sümptomid
Nii termilistel kui ka keemilistel kurgupõletustel on sarnased omadused. Kuna kõri vigastus on kombineeritud neelu vigastusega, on sümptomid üsna arvukad ja väljendunud. Nende hulgas on:
- Valu.
Valu on lokaliseeritud orofarünksis, kaelas, söögitoru ja mao kahjustuse korral levib see ka epigastimaalsesse piirkonda. Patsiendid kirjeldavad seda kui põletust, torkimist, märkavad teravat algust ja intensiivistumist sülje neelamisel, püüdes rääkida. Valulikud aistingud tekivad äkki ja isegi kerge põletuse korral püsivad mitu päeva.
- Häiritud neelamine, hääle moodustumine, süljeeritus.
Põletatud kurguga patsiendil on raske alla neelata isegi vett ja enda sülge. Ta ei saa rääkida ega hääldada sõnu raskustega, tema hääl on muutunud, kähe, katkendlik. Sülje sekretsioon (süljevool) on tõhustatud, see voolab suust välja.
- Kõri limaskesta turse, hingamispuudulikkus, köha.
Kõriturse põhjustab suurenenud hingamisraskusi ja stenoosi (valendiku ahenemine); esineb lämbumise (lämbumise) oht. Tõsise põletuse terav valu võib põhjustada šoki. Võimalik on köha, millega kaasneb verega segatud limaskestade mädane röga, nekroosi läbinud koetükid.
- Mürgistuse tunnused.
Mida suurem on põletuspinna pindala, seda rohkem põletusreaktsiooni saadusi siseneb kehasse. Lisaks imendub keemilise põletuse korral ka agressorkemikaal. See toob kaasa nõrkuse, palaviku, iivelduse; mõned ained, näiteks äädikhape, põhjustavad erütrotsüütide hemolüüsi, maksa- ja neeruhaigusi.
Kõripõletuse kõige ohtlikum sümptom on hingamisseiskus. See võib olla tingitud stenoosist või šokist.
Samuti võib täheldada oksendamist (sealhulgas vere seguga), maitsetundlikkuse rikkumist. Neelu ja kõri uurimisel limaskesta punetus ja turse, selle pinnale tekivad hambakatu, villid, haavandid.
Kõri termilise sissehingamise trauma korral võib näol, kaelal ja rindkere esipinnal tuvastada põletusjälgi. Olenevalt vigastuse asjaoludest võib orofarünksis leiduda tahma jälgi, patsient köhib röga koos tahmaga. Patsiendid kaotavad sageli teadvuse.
Ravi
Mida teha kõripõletusega patsiendi abistamiseks? Trauma võib põhjustada märkimisväärset kõriturset ja stenoosi. See on eriti ohtlik lastele, kelle elundi luumen on kitsam kui täiskasvanutel. Seetõttu peate viivitamatult transportima patsiendi meditsiiniasutusse või kutsuma kiirabi.
Termilise vigastuse korral tuleb kokkupuude kahjustava teguriga lõpetada - kõik muud meetmed (hingamisteede tugi, infusioonravi, trahheostoomia) viivad läbi spetsialistid.
Keemiliste kahjustuste korral kasutatakse nn vastumürke – aineid, mis võivad ärritaja toimet nõrgendada. Antidootide puhul on hea see, et need võivad peatada keemiliselt agressiivse aine aktiivsuse ja seeläbi ennetada sügavaid koekahjustusi. Ebaõige kasutamine viib aga põletuspinna piiride laienemiseni ja vigastuse raskuse suurenemiseni. Lisaks ei ole alati teada, mis ainega haige kurgu limaskesta kahjustatakse – see muudab õige vastumürgi valiku võimatuks. Samuti tuleb meeles pidada, et kõri kahjustuse korral neutraliseerimine antidoodiga on selle anatoomilise lokaliseerimise tõttu raskusi.
Vigastatud patsiendile esmaabi osutav isik peab mõistma, et:
- loputamine mõjutab ainult suu ja neelu limaskesta;
- mis tahes ravimainete kahjustusele viimiseks peate kasutama sissehingamist;
- mitte iga antagonistlik aine ei saa olla vastumürk, leeliste ja hapete vastastikuse neutraliseerimise põhimõte ei ole alati asjakohane.
Kiireloomuliste meetmete hulgas põletuse korral:
- Loputamine ja sissehingamine leeliste (naatriumvesinikkarbonaat 1% või 2%) ja hapete (sidrun-, äädikhape 1%) nõrkade lahustega - kui põletus on keemiline.
- Range vaikimisrežiim 10-14 päeva, mida ei sega isegi sosin.
- Söömisest keeldumine kohe pärast vigastust kuni arsti läbivaatuseni.
Kui kurgupõletuse põhjustanud kemikaal pole teada, võib kuristamiseks kasutada ainult puhast vett.
Sellisel juhul ei ole inhalatsioonid näidustatud, neid määrab ainult arst pärast objektiivset uurimist.Vett võib kasutada nii jahedas kui ka kergelt soojas. Kuigi happed on leeliste ja leelised hapete vastumürgid, ei tohiks kasutada kontsentreeritud lahuseid ja tugevaid keemilisi aineid. Kõik kasutatavad ained peaksid olema madala kontsentratsiooniga, isegi kui abi osutav isik on kindel, millise kemikaaliga ta tegeleb.
Samuti on kõri põletuse korral näidatud:
- valusündroomi leevendamine (Promedol, Pantopon);
- turse kõrvaldamine (prednisoloon, hüdrokortisooni sissehingamine);
- antibiootikumravi (penitsilliin, ampitsilliin);
- võõrutusravi (naatriumkloriidi lahus, glükoos, Hemodez) jne.
Patsiendi toitumise küsimus otsustatakse pärast seisundi stabiliseerumist; seda tehakse väikeste lonksudena (siping) või läbi nasogastraalsondi. Spetsiaalsete segude kujul kasutatakse ainult vedelat toitu. Kui hingamine on häiritud, võib osutuda vajalikuks trahheostoomia – hingetorusse spetsiaalse toru paigaldamine, mis võimaldab patsiendil hingata ka siis, kui ülemiste hingamisteede valendik on ummistunud.
