Mis on kõri stenoos

Mis on kõri stenoos? Stenoosi nimetatakse kõri (või hingetoru, bronhide) järsuks ahenemiseks, mis takistab õhu liikumist selle all olevatesse hingamisteedesse. Selle tulemusena satub kopsudesse ebapiisav kogus õhku ja kudedes tekib hapnikunälg. Õigeaegse arstiabi puudumisel põhjustab see südame seiskumist ja surma.

Kõri stenoos on äge või krooniline. Kõri äge stenoos areneb kiiresti ja kehal pole aega toime tulla mitmete hapnikupuudusest tingitud häiretega. Haiguse kroonilist vormi iseloomustab aeglane kulg. See on harva surmav, kuid võib põhjustada tüsistusi südames, närvisüsteemis ja teistes siseorganites. Kogu keha kannatab kroonilise hapnikunälja käes.

Sagedamini täheldatakse lastel stenoosi, kuna lapse hingamisteede luumen on palju kitsam kui täiskasvanul. Täiskasvanutel esineb kõri stenoos harvemini ja on sagedamini krooniline.

Selles artiklis käsitleme üksikasjalikult täiskasvanute stenoosi - selle tüüpe, põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Kõri ägeda stenoosi põhjused

Äge stenoos on kõri ahenemisest põhjustatud äkiline õhupuudus. Kitsendusprotsess areneb mõne tunni, päeva, harvem nädala jooksul.

Äge kõri stenoos ei ole iseseisev haigus. Võib öelda, et see on progresseeruvale õhupuudusele iseloomulike sümptomite kompleks. Pealegi võivad selle protsessi põhjused olla väga erinevad.

Stenoos võib tuleneda mitmesugustest kõrihaigustest, nii nakkuslikest kui ka mittenakkuslikest.

Nakkushaigused, nagu sarlakid, malaaria, tüüfus, leetrid, on kõri stenoosi tavalised põhjused. Põhjuseks võivad olla ka infektsioonid, mis harvadel juhtudel mõjutavad kurku, näiteks tuberkuloos, süüfilis. Isegi tavaline larüngiit võib esile kutsuda kõri suureneva ahenemise, kuid seda esineb peamiselt lastel.

Lisaks võib lämbumine olla lokaalse kokkupuute tagajärg - limaskesta mehaaniline kahjustus, keemilised või termilised põletused, võõrkeha sattumine kõri jne.

Eraldi rühm on kõri stenoos, mis on põhjustatud neoplasmide - tsüstide, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate - ilmnemisest.

Ägeda stenoosi sümptomid

Stenoosi õigeaegne arstiabi võib päästa inimese elu, mistõttu on väga oluline teada, millised sümptomid viitavad selle patoloogia arengule.

Üldiselt sisaldab selle seisundi kliiniline pilt järgmisi ilminguid:

mürarikas hingamine;
õhupuudus sissehingamisel - inspiratoorne düspnoe (kui hingamine on väljapääsu juures raskendatud, on võimalik, et patsiendil on hingetoru stenoos);
sisse- ja väljahingamise rütmi rikkumine;
osalemine abilihaste hingamistoimingus - käed, õlavöö jne;
supraklavikulaarsete lohkude ja roietevaheliste ruumide vajumine;
hääle muutus - häälekähedus, häälekähedus;
ärevus, hirmutunne;
suurenenud südame löögisagedus;
hilisemates staadiumides - näo (eriti huulte, ninaotsa), sõrmeotste siniseks muutumine, higistamine, seedetrakti ja põie häired.

Seega on kõri stenoosi sümptomid tüüpiline pilt järk-järgult suurenevast lämbumisest. Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist on mõned sümptomid erinevad.

Ägeda stenoosi etapid

Hingamisteede luumenuse ahenemise patoloogiline protsess areneb mitmel etapil. Sõltuvalt sümptomitest saate määrata, millist etappi patsiendil hetkel täheldatakse.

Kõri stenoosi astmed ja nende sümptomid:

Esimest etappi iseloomustavad kerged hingamishäired. Seega muutuvad sissehingamised raskemaks ja sügavamaks ning väljahingamine on terav. Vähese füüsilise pingutuse korral (puhastamine, kõndimine) tekib õhupuudus.
Teisel etapil on sellised ilmingud nagu mürarikas hingamine pingutuse ajal ja puhkeolekus, regulaarne õhupuudus, kahvatu nahk. Paljudel patsientidel on kõrge vererõhk. Hingamise täisväärtuslikkuse taastamiseks kasutab patsient alateadlikult rindkere ja õlavöötme lihaseid.
Kolmandas etapis kogeb patsient märkimisväärseid hingamisraskusi. Ta on pidevalt mures õhupuuduse pärast. Oma seisundi leevendamiseks võtab patsient sundasendi – näiteks istub või viskab pea tahapoole. Hingamine kolmandas etapis on sagedane, pinnapealne, mürarikas, sissehingamisel kostab vilistav heli. Nahk muutub kahvatuks, sinakaks. Südame löögisagedus kiireneb, samal ajal kui vererõhk, vastupidi, langeb. Patsient tunneb ärevust, higistab tavalisest rohkem.
Stenoosi neljas staadium on terminaalne. Erakorralise arstiabi puudumisel tekib lämbumine. Neljanda etapi sümptomid: pidev õhupuudus, häiritud hingamisrütm, sagedane nõrk pulss, kahvatu nahk, krambid. Võimalik on teadvuse kaotus, põie ja pärasoole tahtmatu tühjenemine, südameseiskus ja surm.

Stenoosi esimesed ilmingud on põhjustatud keha püüdest taastada normaalne hingamine ja kompenseerida hapnikupuudust (näiteks abistavad hingamisliigutused). Hilised ilmingud on tingitud hapniku näljahädast põhjustatud patoloogilistest muutustest.

Ägeda stenoosi ravi

Kui avastatakse kõri stenoosi sümptomid ja süvenev õhupuudustunne, tuleb kutsuda kiirabi. Pidage meeles, et see seisund võib lõppeda surmaga.

Stenoosi ravi tüüp sõltub patoloogilise protsessi staadiumist. Algstaadiumis (1-2) piirduvad nad sageli ravimite võtmisega (ilma operatsioonita). Kõri valendiku suurendamiseks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid - antihistamiine ja kortikosteroide. Samuti on patsiendile ette nähtud dehüdratsiooniravi, mille eesmärk on vabaneda liigsest vedelikust kehas. Kui stenoos on põhjustatud infektsioonist, on oluline suurte antibiootikumide annuste õigeaegne võtmine. Kõige tõhusam on kompleksravi, mis hõlmab nii etioloogilise toimega ravimeid (antibiootikumid, seenevastased ravimid) kui ka sümptomaatilisi (dekongestandid, kortikosteroidid jne).

Kõri stenoosi hilisemates staadiumides ei ole uimastiravi alati efektiivne. Kui lämbumisnähud suurenevad kiiresti, vajab patsient trahheotoomiat.

See on operatsioon, mille eesmärk on varustada patsiendi kopse hapnikuga. Mõnel juhul aitas trahheotoomia päästa inimese elu. Operatsioon seisneb hingetorusse ava loomises, mille kaudu hapnik pääseb bronhidesse ja kopsudesse. Väärib märkimist, et kui patsienti ähvardab surm, tehakse selline operatsioon mis tahes tingimustes, sageli ilma eelneva anesteesiata.

Mõnel juhul kasutatakse trahheotoomia asemel hingetoru intubatsiooni. Protsess hõlmab painduva toru sisestamist hingamisteedesse. Operatsioon tehakse ilma sisselõigeteta, suuava kaudu. Tuleb märkida, et hingetoru intubatsioonil on mitmeid puudusi. Esiteks on toru olemasolu kurgus üle kolme päeva vastunäidustatud (tekib limaskesta isheemia). Teiseks on intubatsioon üks teguritest, mis suurendab oluliselt limaskesta armistumise ohtu.

Pärast trahheotoomiat või intubatsiooni määratakse patsiendile ravimid - antihistamiinikumid, kortikosteroidid ja muud põletikuvastased ravimid.Esimesel kolmel päeval süstitakse antibiootikume otse hingamisteedesse, samuti mukolüütikume (ravimid, mis vedeldavad hingamisteedes lima ja soodustavad selle väljutamist).

Hea efekti annavad peale operatsiooni ka füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees, fonoforees.

Krooniline kõri stenoos

Kõri kroonilist stenoosi nimetatakse kõri valendiku järk-järgult suurenevaks ahenemiseks. Hingamisteede valendiku ahenemist, mis areneb ja kulgeb üle kuu aja, nimetatakse tavaliselt krooniliseks.

Patsient ei pruugi märgata hingamise täielikkuse järkjärgulist vähenemist, samas kui kõik siseorganid kannatavad oluliselt hüpoksia all.

Kõri luumen kitseneb limaskestas püsivate morfoloogiliste muutuste - armide - moodustumise tagajärjel. Kõri tsikatritsiaalsel stenoosil võivad olla erinevad põhjused. Enamikul juhtudel tekivad limaskesta morfoloogia muutused järgmiste patoloogiliste protsesside tagajärjel:

tsüstide ja muude hea- või pahaloomuliste kasvajate ilmnemine;
kõri krooniline põletik (krooniline larüngiit);
kurgu vigastused (ja sagedamini mitmed vigastused);
kondoperikondriit (kõri krikoidkõhre põletik);
kõri limaskesta põletused (kuum toit, kemikaalid);
kõri või hingetoru toksiline neuriit;
limaskesta armistumine hingetoru pikaajalise intubatsiooni tagajärjel (rohkem kui 4 päeva);
armistumine trahheotoomia tõttu, mis on tehtud operatsioonitehnika rikkumistega;
kõri süüfilise raske vormi ülekandmine, tuberkuloos jne.

Kroonilise stenoosi tunnuseks on selle loidus. Keha suudab teatud määral kohaneda pideva hapnikupuuduse tingimustega. Seega säilivad peamised elu toetavad funktsioonid. Samal ajal põhjustab hapnikunälg märkimisväärseid häireid paljude elundite, eelkõige aju, südame ja kopsude töös. Eriti negatiivselt mõjutab hapnikupuudus kasvava lapse organismi, kuid see toob kaasa palju terviseprobleeme ka täiskasvanutele.

Pikaajalise ebapiisava hapnikuvarustuse korral väheneb ajurakkude kiirus ja täheldatakse kiiret väsimust.

Hingamise intensiivsuse rikkumine põhjustab röga kinnipidamist hingamisteedes. Hingamisteede soojades niisketes tingimustes muutub röga bakteritele soodsaks kasvulavaks. Seetõttu kannatavad kroonilise stenoosiga patsiendid sageli bronhiidi ja kopsupõletiku all.

Hapnikupuudus kudedes suurendab stressi südamele. Selle õõnsused suurenevad, et kompenseerida vere madalat hapnikuküllastumist selle mahuga.

Kroonilise vormi ravi

Ravi tüüp valitakse sõltuvalt kõri stenoosi põhjusest. Seega on kasvajate olemasolul vaja neist lahti saada. Kui stenoosi põhjuseks on krooniline infektsioon, on vaja antibiootikume (või seenevastaseid ravimeid, olenevalt infektsiooni tüübist) jne.

Limaskesta tsikatritaalsete muutuste korral tekib küsimus nende kirurgilise eemaldamise kohta. Kui muutused on väikesed, ei ole operatsioon vajalik. Patsiendile määratakse kurgu füsioterapeutilised protseduurid, samuti dekongestandid, põletikuvastased ravimid. Samal ajal peaks otolariinoloog patsienti regulaarselt kontrollima, kuna tsikatritaalsed muutused võivad suureneda ja pakseneda.

Kroonilise stenoosiga patsiendid peavad meeles pidama, et larüngiidi ajal võib stenoos muutuda ägedaks.

Kõri tsikatritsiaalne stenoos nõuab kirurgilist ravi, kui armid on mahukad, blokeerivad hingamisteede valendikku. Esiteks kasutavad nad kõri venitamist spetsiaalse seadmega (dilataatoriga). Venitusprotsess kestab umbes kuus kuud. See lähenemisviis ei ole alati tõhus. Kui dilatatsioon kuue kuu jooksul ei toimi, on patsiendil soovitatav läbida kirurgiline ravi. Selleks on mitut tüüpi toiminguid. Viimastel aastatel on laseroperatsioonid laialt levinud. Igal juhul valib operatsiooni tüübi raviarst.

Profülaktika

Kas on võimalusi selle seisundi vältimiseks? Tõepoolest, selle arengu ohtu saab märkimisväärselt vähendada, kui järgite neid soovitusi:

larüngiidi, trahheiidi, kurguvalu õigeaegseks raviks;
kui teil on raskesti ravitav kurguvalu, pidage nõu oma arstiga (võib-olla on tegemist kurgule ebatüüpilise infektsiooniga – süüfilis, tuberkuloos, seen);
vältida kurgu vigastusi;
ärge jooge liiga kuumi jooke, ärge neelake kõrvetavat toitu;
vältige saastunud õhu, suitsu, mürgiste gaaside ja kuuma auru sissehingamist;
intubeerimiseks nõudke painduva toru eemaldamist hiljemalt 3 päeva jooksul;
kui teil on opereeritud häälepaelu, hingetoru vms, külastage regulaarselt otolaringoloogi.

Kui kahtlustate, et teil on juba tekkinud stenoos, ärge keelduge arstiabist. Sõltuvalt teie seisundist külastage otolaringoloogi või helistage oma arstile kodus. Mõnel juhul areneb kõri valendiku ahenemine kiiresti – siis tuleb kohe kiirabi kutsuda. Pidage meeles, et kiire tegutsemine võib päästa elusid.