Põhiandmed
Haigusele on iseloomulik kaseos-mädase eritise, mädaste punktide, kilede või vedela mäda ilmumine mandlite lünkadesse. Sõltumatut diagnoosi ei eksisteeri - seda nimetatakse tavapäraselt tonsilliidi vormideks, mille puhul farüngoskoopia käigus leitakse mädane eritis.
See võib olla nii äge kui ka krooniline. Pealegi pole iga kurguvalu mädane. Näiteks leitakse sageli katarraalne tonsilliit, mille puhul hüpereemiliste mandlite taustal pole kilesid ja üldiselt kulgeb see kergemini madala temperatuuriga.
Äge mädane põletik nõuab kohustuslikku ravi kuni viimaste kilede kadumiseni... See on väga oluline selgitus. Sageli meeldib patsientidele ravi enne tähtaega katkestada: kui nad näevad esimesi paranemisi, lõpetavad nad täieliku antibiootikumikuuri võtmise, mis lõpuks pikendab haiguse kestust, sest seisund halveneb peagi uuesti.
Ravimata kurguvalu ja täieõigusliku antibiootikumravi tähelepanuta jätmine põhjustavad osaliselt kroonilise tonsilliidi, mida ei saa täielikult ravida ilma radikaalse sekkumiseta - mandleid saab desinfitseerida ainult perioodiliselt.
Haiguse põhjused
Tonsilliiti nimetatakse ägedateks või kroonilisteks nakkus- ja allergilisteks haigusteks, mis on seotud lümfadenoidse neelurõnga komponentide põletikuga (reeglina palatine mandlid). Mädane tonsilliit ühendab endas nii ägeda kui ka kroonilise tonsilliidi erinevaid kliinilisi vorme, mida iseloomustab mädase eritise esinemine mandlitel.
Enamiku primaarse tonsilliidi tekke põhjuseks täiskasvanutel on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk ja väikelastel on adenoviirused sagedasemad. See edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, kuid mõnel juhul tekib endogeenne infektsioon.
Kuigi haigustekitajad tungivad läbi ülemiste hingamisteede ja oht on alati olemas, siis mitte iga kord, kui inimene haigestub. Patogeensed mikroorganismid aktiveeruvad täpselt immuunkaitse vähenemisega, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi arengule neelurõnga lümfoidsetes kudedes, antud juhul mandlites.
Tüüpilised sümptomid
Erinevat tüüpi mädase eritisega tonsilliidi korral on iseloomulikud erinevad kliinilised ilmingud. Sel juhul võib olla ka mädane palavikuta tonsilliit. Ägeda protsessi korral häirivad järgmised sümptomid:
- käre kurk;
- kiiresti kasvav nõrkus;
- peavalu;
- söögiisu puudumine;
- kehatemperatuuri tõus - subfebriil või febriil;
- külmavärinad.
On tavaks eristada 3 ägeda tonsilliidi vormi - katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne. Sel juhul tekib mädane eritis ainult follikulaarse ja katarraalsega. Kaht viimast iseloomustavad järgmised ilmingud:
- tugev kurguvalu, mis kiirgub kõrva;
- neelamisraskused;
- palavikuga kehatemperatuur (38-40 ° C);
- raske mürgistuse ilmingud: tugev nõrkus, peavalu ja liigesevalu.
Kuigi sümptomid on sarnased, on lakunaarne kulg tavaliselt palju raskem.
Kroonilise tonsilliidi korral, mida iseloomustab kaseos-mädaste punnide esinemine, on sümptomid hägusamad: võõrkeha tunne kurgus, perioodiliselt väike palavik või üldine halb enesetunne ja nõrkus ilma palavikuta, lihas- ja liigesevalu. Harva esineb kurguvalu.
Diagnostika
Vastuvõtul võtab spetsialist teadmiseks kaebused, kogub anamneesi, hindab objektiivset seisundit jne. Diagnostika algoritm on järgmine.
| Kaebused | Ägeda tonsilliidi korral: tugev kurguvalu, mitte ainult allaneelamisel, peavalu, kehatemperatuur kuni 40 ° C, halvasti segane (folliikulite ja lakunaarsetega) või subfebriil (katarraalne). Söögiisu puudumine. Seisundi halvenemine areneb kiiresti, on tugev nõrkus, külmavärinad. Kroonilise tonsilliidi korral: kurguvalu, väike palavik, halb uni, päevane murtud seisund, sageli korduvad valud lihastes ja liigestes. |
| Haiguslugu | Ägeda tonsilliidi korral: kontakt stenokardiaga patsientidega. Kroonilise tonsilliidi korral: kaebused korduva tonsilliidi kohta. |
| Elu anamnees | Teave ülekantud tonsilliidi, võimalike metatonsillaarsete tüsistuste kohta. |
| Objektiivne staatus | Mõõduka raskusega seisund, mis on tingitud valu ägedast tonsilliidist. |
| Kohalik olek | Farüngoskoopia ägeda tonsilliidi korral - palatine mandlid on paistes ja hüpereemilised; mandlite pinnal leitakse mädased kiled. Palpatsioonil on piirkondlikud lümfisõlmed laienenud, valulikud. Farüngoskoopia kroonilise tonsilliidi korral - vedel mäda ja sagedamini - kaseossed-mädased pistikud lünkades, samuti Giza, Zaki, Preobrazhensky tunnused, mandlite adhesioonid kaarega, lahtised mandlid, lümfadeniit. |
Nii tehakse diagnoos.
Laboratoorsed uuringud:
- üldine vereanalüüs;
- üldine uriinianalüüs;
- kurgu tampoon BL.
Instrumentaalne uuring:
- farüngoskoopia;
- elektrokardiograafia.
Vastavalt näidustustele võib määrata muid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.
Lisaks nõuab mädane tonsilliit diferentsiaaldiagnostikat. Seda haigust eristatakse neelu difteeriast, agranulotsütoosist, leetritest, leukeemiast, sarlakidist, nakkuslikust mononukleoosist. Kõigil neil patoloogiatel on sarnane kliiniline pilt - tugev kurguvalu, kilede olemasolu mandlitel, joobeseisundi ilmingud.
Kroonilist tonsilliiti tuleks eristada farüngomükoosist, mille puhul tekivad ka mandlitele kiled. Vajalik on farüngoskoopia. Vastavalt näidustustele - teiste kitsa profiiliga spetsialistide konsultatsioonid.
Seega on diagnoos kindlaks tehtud kliiniliste ilmingute, farüngoskoopia andmete põhjal ja mandlite mädased punktid ei viita alati "lihtsale" kurguvalule.
Ravi meetodid
Haiguse vorm määrab mädase tonsilliidi ravi taktika. Soovitatav on voodirežiim, rohkelt soojad joogid (puuviljajoogid, mineraalvesi). Enne ravi alustamist peate ikkagi nõu küsima.
Ägeda tonsilliidi korral kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ravimitele ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, samuti antiseptikume ja desinfektsioonivahendeid.
Lisaks saab määrata:
- laserteraapia;
- laineteraapia;
- ülikõrge sagedusega induktotermia;
- mandlite pesemine jne.
Vastavalt näidustustele saab anda saatekirja infektsionisti, hematoloogi, neuropatoloogi, kardioloogi, reumatoloogi, nefroloogi konsultatsioonile.
Konservatiivne ravi
Kuidas ravida? Konservatiivne ravi hõlmab süsteemset antibiootikumravi, kohalike loputuste, antiseptikumide ja palavikuvastaste ravimite kasutamist ägedas protsessis. Krooniliste haiguste korral on näidustatud lünkade pesemine antiseptikumidega, mandlite töötlemine erinevate ravimitega, immuunsuse korrigeerimine. Iga ravipunkti tuleks üksikasjalikumalt arutada.
Antibiootikumid
Ägeda mädase kurguvalu ravi aluseks on süsteemne antibiootikumravi, st antibiootikumide suu kaudu võtmine, millest ei saa loobuda:
- bensüülpenitsilliin;
- tsefuroksiim;
- Asitromütsiin;
- ampitsilliin;
- tsefasoliin;
- Josamütsiin;
- Amoksitsilliin + klavulaanhape.
Üks neist antibakteriaalsetest ravimitest on ette nähtud, samal ajal kui ravikuur kestab olenevalt ravimist 3-10 päeva, kuid mitte mingil juhul ei tohi ravimi võtmist katkestada, kui paranemine on juba ilmnenud ja ravikuur pole veel lõppenud. . Selle reegli eiramine aitab osaliselt kaasa tonsilliidi kroonilisusele.
Kroonilise tonsilliidi puhul tekib vajadus antibiootikumide järele ainult ägenemiste korral. See tähendab, et pistikute olemasolu väljaspool ägenemist ei ole antibiootikumravi näidustus.
Loputamine ja loputamine
Loputus ja loputamine on ägedas protsessis antibiootikumravi järel tähtsuselt teisel kohal. Tehke 5-6 korda päevas. Võimalik on lahenduste vaheldumine. Esimese jaoks peate võtma klaasi vees pool teelusikatäit soola ja pool teelusikatäit söögisoodat ning teise jaoks kummeli keetmist. Loputage iga päev, jättes lahusel võimalikult sügavale. Spetsiaalse aparaadi abil saate loputada nii kodus kui ka meditsiiniasutuses.
Pistikute eemaldamine
Ei ole soovitatav pistikuid iseseisvalt eemaldada: tavaliselt on pärast selliseid manipuleerimisi mandlid vigastatud.
Kui palja silmaga on näha kaseos-mädane eritis, tuleb kindlasti kokku leppida otorinolarünoloogi vastuvõtul ja minna Tonsillori aparaadiga pesemise protseduurile. Terapeutiline toime kestab kuus kuud või aasta.
Kui otsustate siiski korgid koju hankida, peaksite esmalt mandleid ravima antiseptikuga. Seda on mugav teha näiteks Miramistini pihustiga. Ärge kasutage heite eemaldamiseks teravaid esemeid.
Rahvapärased abinõud
Rahvapärased abinõud ei saa kuidagi asendada arsti määratud mädase kurguvalu täielikku ravi. Kuid täiendusena on täiesti võimalik kasutada ainult vahendeid, mis on testitud ja spetsialistiga kokku lepitud.
Kirurgia
Kahepoolne tonsillektoomia viiakse läbi äärmuslikel juhtudel. Nii või teisiti tuleb mandlite säilitamiseks teha kõik endast olenev. Toiming kuvatakse, kui:
- kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi oli ebaefektiivne;
- tekib kroonilise tonsilliidi dekompensatsioon;
- tekivad tüsistused: põletik on levinud paratonsillaarsesse ruumi (paratonsillaarne abstsess, paratonsilliit) või on tekkinud tonsilogeenne sepsis.
Eduka ravi näitaja on varem esitatud kaebuste puudumine ja tüsistuste teke.
Võimalikud tüsistused
Kõik tonsilliidi tüsistused on märkimisväärsed ja mitte nii kahjutud, kui see võib tunduda. Adekvaatse ravi puudumine viib paratonsillaarse abstsessi tekkeni. Samuti võib põletik levida keskkõrva, põskkoobastesse.
Paar nädalat pärast haiguse algust tekivad jällegi õige ravi puudumisel metatonsillaarsed protsessid: kahjustatud on liigesed, neerud jne. Selle vältimiseks peate kohe ravi alustama.
Profülaktika
Ennetavad meetmed hõlmavad hingamisteede ja suuõõne infektsioonikolde taastusravi, üldise ja kohaliku immuunsuse tugevdamist. Mädase tonsilliidi ägenemisi tuleks ravida õigeaegselt ja mitte rahvapäraste ravimitega, vaid antibiootikumidega, vastasel juhul ei lase hilisem ägenemine kaua oodata.
Kui keegi on majas haige, tuleb patsiendile varustada eraldi roog. Samuti tuleb meeles pidada, et inimene püsib nakkav 2 nädalat pärast ravi.
