Püsiv köha, häälekähedus, õhupuudus ja neelamishäired on haiguse arengu peamised sümptomid. Tungides neelu kudedesse, kutsuvad mükobakterid esile kudede paksenemise (infiltratsiooni), seetõttu täheldatakse aja jooksul stenoosi, s.o. kõri valendiku vähenemine. Hingamispuudulikkus toob kaasa hapnikupuuduse organismis, mille tagajärjel hakkavad patsiendid kurtma kroonilise väsimuse, letargia ja peapöörituse üle. Haigust diagnoositakse larüngoskoopia, radiograafia ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Ravi seisneb põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite võtmises.
Arengumehhanism
Kuidas areneb kõri tuberkuloos? Nagu juba mainitud, on nakkuse tekitajateks happekindlad bakterid – mükobakterid. Robert Koch avastas need esmakordselt 1882. aastal, mistõttu neid nimetatakse ka Kochi pulkadeks. Patogeensete mikroobide eripära on see, et nad ei eralda eksotoksiine, mistõttu immuunsüsteem “ei märka” mõnda aega võõrkehade esinemist organismis. Arengu algfaasis on haigus peaaegu asümptomaatiline.
Põletikuliste protsesside puudumisel on hingamisteede organid kaitstud viiruste, seente ja mikroobide tungimise eest mukotsiliaarse kliirensi abil. Kui haigustekitajad satuvad hingamisteedesse, eritavad pokaalrakud lima, mis liimib need kokku ja takistab kudedesse tungimist. Lima hulga suurenemine stimuleerib ripsepiteeli aktiivsust, mille tõttu köhimisel või aevastamisel evakueerub viskoosne eritis koos võõrkehadega kiiresti hingamisteedest.
Bronhide, hingetoru ja kõri põletik viib limaskestade lõtvumiseni, mis suurendab oluliselt mükobakterite võimalust tungida sügavale pehmetesse kudedesse.
Keha esmane nakatumine Kochi varrastega toimub tavaliselt aerogeenselt, s.o. õhus lendlevate tilkade kaudu. Fekaal-suukaudsed, kontakt-leibkonna ja transplatsentaarsed nakkusteed on palju vähem levinud.
Etioloogilised tegurid
Miks tekib kõri tuberkuloos ja mis aitab kaasa selle arengule? Kuna mükoplasmad ei erita ensüüme, ei toimu kaitsemehhanismide õigeaegset aktiveerumist (fagotsütoos). Pikka aega suureneb mikroobide arv plahvatuslikult. Kui põletikuliste vahendajate kontsentratsioon rakkudevahelistes ruumides suureneb tugevalt, põhjustab see limaskestade "vedeldamist".
Lahtised pehmed koed on ideaalne kasvulava mükobakteritele, mistõttu hakkavad nad veelgi intensiivsemalt paljunema. Patoloogilised protsessid põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja tuberkuloossete granuloomide moodustumist. Aja jooksul granuloomid purunevad, moodustades valusaid haavandeid.
Immuunsuse vähenemine on üks peamisi haiguse arengu põhjuseid, mille puhul suhteliselt väike hulk kaitsvaid rakke ei suuda mükoplasmade sissevoolule vastu seista.
Kõri tuberkuloosi võivad esile kutsuda mitmed tegurid, sealhulgas:
- krooniline põletik (farüngiit, larüngiit);
- alkoholi kuritarvitamine ja tubaka suitsetamine;
- limaskestade sagedane ärritus allergeenidega;
- ebasoodsad keskkonnatingimused;
- häälepaelte pidev ülepinge.
Haiguse sümptomite raskusaste sõltub kopsutuberkuloosi kulgemise raskusastmest. Mõnel patsiendil kulgeb see kroonilises vormis, seega on kliinilised ilmingud kerged.
Sümptomaatiline pilt
Kuidas tuvastada kõri tuberkuloosi? Sümptomid sõltuvad suuresti haiguse kliinilisest ja morfoloogilisest vormist ning patogeensete mikroobide asukohast. Otolarüngoloogias on tavaks eristada järgmisi ENT-i haigusi:
- krooniline infiltratiivne - kõige levinum tuberkuloosi vorm, mis esineb 76% juhtudest. Arengu esialgsetes staadiumides on haigus peaaegu asümptomaatiline, kergelt tõuseb temperatuur. Kui mükobakterite arv kurgus suureneb, tõuseb kehatemperatuur. Patsiendid kurdavad kuiva köha, kähedust, külmavärinaid ja täiskõhutunnet kurgus. Aja jooksul suureneb hääle kähedus ja see põhjustab afooniat ja neelamisrefleksi rikkumist. Kasvav
kurgus võib valu kiirguda kuklasse ja kõrvadesse; - äge miliaarne - ilmneb Kochi varraste hematogeense tungimisega kurgu kudedesse. Seda haigusvormi iseloomustab hingamisteede patoloogiliste protsesside kiire areng. Nakatumise hetkest kuni täieliku afooniani ei möödu rohkem kui 4-5 päeva. Tüüpilisteks ilminguteks on neelamishäire, kurguvalu pea pööramisel, süljeeritus, püsiv köha, pehme suulae parees ja õhupuudus;
- hüperäge - kõige ohtlikum patoloogia vorm, mis sageli viib surma. Kõri pehmete kudede difuusne haavandumine koos järgnevate abstsesside (abstsesside) moodustumisega põhjustab limaskesta lagunemist ja arrosiivset verejooksu.
kurgus võib valu kiirguda kuklasse ja kõrvadesse;Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab patsiendi surma.
Valuliku neelamise tõttu keelduvad patsiendid sageli söömast, mis viib kehakaalu kriitilise languseni. Neelamistoimingu rikkumine on seotud obturaatori funktsiooni häirega, s.t. epiglottise kõhre enneaegse sulgemisega toidu söögitoru kanali kaudu liikumisel. Toiduosakeste pidev tungimine hingamisteedesse viib aspiratsioonikopsupõletiku tekkeni.
Limaskesta põletikuline infiltratsioon viib kõri valendiku vähenemiseni ja vastavalt stenoosi tekkeni. Haiguse progresseerumisel kahjustatakse mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka kõhre luustik. Tekkivad fistulid ja haavandid põhjustavad tugevat valu, mistõttu määratakse patsientidele tugevaid opiaate, mis aitavad valu tugevust vähendada.
Tuberkuloosikollete lagunemisega kaasneb tugev verejooks mitte ainult kõris, vaid ka kopsudes, mida tõendab pidev hemoptüüs ja naha kahvatus.
Neelu tuberkuloos
Neelutuberkuloos on haiguse kaasaegne tüsistus, mis tekib infektsiooni kiire leviku ja neelu limaskestade kahjustusega. Tuleb märkida, et neelus toimivad näärmed, mis eritavad antibakteriaalset saladust, mis takistab patogeensete mikroobide paljunemist. Seetõttu tekib tüsistus ainult miliaarse tuberkuloosi korral.
Reeglina on kopsu- ja neelutuberkuloosi vahel teatav paralleelsus, kuna infiltratiivsed ja eksudatiivsed protsessid kulgevad samamoodi.
Neelu tuberkuloos esineb kõige sagedamini kroonilise larüngiidi või farüngiidi ägenemisega. Limaskesta põletik õõnestab immuunsust, mille tagajärjel hakkavad mükobakterid aktiivselt paljunema.
Neelu limaskest kattub kiiresti väikeste mugulatega, mis "tõstavad" üles ripsepiteeli.Polümorfse lööbe ilmnemine kurgu seintel põhjustab limaskesta paksenemist, mille tagajärjel muutub hingamine raskeks ja kui ravi ei toimu õigeaegselt, tekib lämbumine. Aja jooksul infiltraadid haavanduvad (paksenevad), põhjustades valu, mis võib rääkimisel või neelamisel süveneda.
Haiguse kohalikud ilmingud hõlmavad järgmist:
- pehme suulae ja uvula punetus;
- haavandid kurgu tagaosas;
- näärmete ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine;
- kollakashallide sõlmede moodustumine orofarünksi limaskestal.
Neelutuberkuloosi võib komplitseerida nina limaskesta kahjustus. Aja jooksul tekivad ninakäikudesse ja paranasaalsetesse konchasse tihedad sõlmed. Infiltraatide avamisel voolab ninast välja ebameeldiva lõhnaga määrdunudhall limamass.
Ravi põhimõtted
Millised ravimid võivad ohtlikku haigust ravida? Raviskeemi koostamisel on rõhk antibakteriaalsete ainete võtmisel. Nende aktiivsetel komponentidel on mükobakteritele hävitav mõju, aidates kaasa nende rakustruktuuride hävitamisele ja vastavalt surmale. Patogeensete mikroobide arvu vähendamine organismis takistab pehmete ja kõhreliste kudede "vedeldamist".
Kõri tuberkuloosi ravimiseks on kaks peamist meetodit:
- üldravi - kompleksravi, mis hõlmab mitmesuguste ravimite võtmist ja füsioteraapia protseduuride läbimist. Kochi varraste arengu peatamiseks määratakse patsiendile korraga mitut tüüpi antibiootikume. Limaskestade esmaste kahjustuste kõrvaldamine võimaldab kasutada võimsaid põletikuvastaseid ravimeid. Fagotsütoosi stimuleerimiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud vitamiiniteraapia kuur immunostimuleerivate ainete ja vitamiini-mineraalide komplekside sissevõtmisega;
- lokaalne ravi - sümptomaatilise toimega ravimite võtmine, mis aitavad vähendada haiguse kliiniliste ilmingute raskust. Raviskeem sisaldab ravimeid, mis aitavad taastada epiglottise kõhre ja häälepaelte funktsioone, samuti valuvaigisteid.
Kõri valendiku kriitilise ahenemisega (äge stenoos) määratakse patsiendile kirurgiline ravi - trahheostoomia. Lisaks võib osutuda vajalikuks kopsude resektsioon ja kõri plastiline kirurgia, mis kõrvaldab fistulid ning hingamisteede pehmed ja kõhrelised kuded. Kohalik ravi on eranditult sümptomaatiline, seetõttu kasutatakse seda ainult tuberkuloosivastaste ravimite võtmise lisandina.
Antibakteriaalne ravi
Milliseid ravimeid kasutatakse kõri tuberkuloosi raviks? Kochi pulkade teket saab ära hoida põhi- ja varusarja antimikroobsete ainete abil. Antibiootikumid on mükobakterite vastu väga aktiivsed, mis võimaldab minimeerida nende arvu mitte ainult kõris, vaid ka kopsudes.
Tänapäeval on 3 tuberkuloosivastaste ravimite rühma:
- 1. rühm - ravimid, mis on kõige aktiivsemad happeresistentsete bakteritüvede, eriti mükobakterite vastu;
- 2. rühm - keskmise efektiivsusega antibiootikumid, mida kasutatakse kõhrekoe kahjustuste puudumisel;
- 3. rühm - kõige vähem tõhusad, kuid kõige ohutumad (madala toksilisusega) ravimid, mida kasutatakse tuberkuloosi arengu algfaasis.
Reserviks loetakse 2 ja 3 rühma ravimeid, s.o. neid kasutatakse tavaliselt abivahendina multiresistentse tuberkuloosi ravis, mis mõjutab mitte ainult kõri, vaid ka teisi hingamissüsteemi osi. Raviskeemi õige koostamisega on võimalik ravida kuni 96% tuberkuloosihaigetest. Antibiootikumi tüüp, annus ja ravi kestus sõltuvad haiguse kulgu raskusest, tüsistustest ja vormist.
Enamikul juhtudel kasutatakse haiguse ravis järgmisi tuberkuloosivastaseid ravimeid:
tsükloseriin;- rifampitsiin;
- pürasiinamiid;
- "Streptomütsiin";
- tioatsetasoon;
- Viomütsiin.
tsükloseriin;Kuidas ravimid toimivad? Tuberkuloosivastased ravimid pärsivad mükoolhappe tootmist, mis osaleb Kochi varraste rakustruktuuride moodustamises. Tugevatel ravimitel on puhkefaasis mikroobidele bakteritsiidne toime ja bakteriostaatiline - nende aktiivse paljunemisega.
Üldine raviskeem
Neelu ja kõri tuberkuloosi terviklik ravi hõlmab samade ravimite kasutamist, mida kasutatakse kopsutuberkuloosi ravis. Lisaks antibiootikumidele on vaja kasutada ravimeid, mis aitaksid tugevdada immuunsüsteemi, regenereerida kudesid ja kõrvaldada põletikukoldeid. Seetõttu peab raviskeem sisaldama:
- vitamiini sisaldavad ravimid ("Ergokaltsiferool", "Retinool") - kiirendavad biokeemilisi reaktsioone ja normaliseerivad rakkudes redoksprotsesse, mis stimuleerib kudede epiteelimist (taastumist);
- immunomodulaatorid ("Cytomed", "Glutoxim") - suurendavad immuunrakkude aktiivsust, mille tulemusena kiireneb Kochi varraste hävitamine ENT-organites;
- sekretolüütikumid ("Bromheksiin", "Ambrobene") - stimuleerivad hingamisteede motoorset aktiivsust, kiirendades seeläbi röga eritumist kopsudest ja bronhidest;
- hematopoeetilised stimulandid ("Leukogeen", "Metüüluratsiil") - kiirendavad vereliblede, eriti leukotsüütide arengut, mis osalevad patogeensete ainete hävitamises.
Valuvaigistite vastuvõtmine ja sissehingamine koos põletikuvastaste ravimite kasutamisega võivad leevendada patsiendi seisundit. Kui piinav kurguvalu kiirgub kõrvadesse, pakutakse patsiendile kõri närvi läbilõikamist, kuid ainult kahjustatud kõri küljelt.
Kõri ja neelu seinte tugeva paksenemise korral võib osutuda vajalikuks intralarüngeaalne operatsioon. Kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel kasutavad nad tavaliselt lasermikrokirurgia, galvanokaustika (põletikukolde kauteriseerimine), diatermokoagulatsiooni (katritsiaalsete moodustiste eemaldamine).
Neelu ja kõri tuberkuloosi prognoosi määravad suuresti patoloogiliste reaktsioonide raskusaste, haiguse arengustaadium ja -vorm, uimastiravi täielikkus ja õigeaegsus.
Tuberkuloosi õigeaegse diagnoosimise ja raviga statsionaarsetes tingimustes on prognoosid kopsude, neelu ja kõri seisundi kohta soodsad.
Haiguse kaugelearenenud vormid võivad põhjustada pöördumatuid protsesse, millega kaasneb häält moodustava funktsiooni rikkumine (afoonia), mõnikord ka töövõime kaotus, s.t. puue.
