Tonsillofarüngiit on nakkushaigus, mis tekib neelu ja mandlite põletikuga. Kuid olemasolevas ICD süsteemis jaguneb see patoloogia sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest kaheks haiguseks, tonsilliit ja farüngiit, mille kulg võib olla nii äge kui ka krooniline.
Krooniline tonsillofarüngiit on põhjustatud erinevate ebasoodsate tegurite mõjust:
- kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas, sinusiit, kaaries;
- vähenenud immuunsus, mis on tingitud samaaegsest raskest patoloogiast, hüpotermiast;
- ökoloogiliselt ebasoodsad keskkonnategurid;
- allergiad.
Sellise patoloogilise protsessi arengus neelus ja näärmetes osalevad ka mitmesugused mikroorganismid, peamiselt viirused, bakterid, harvem seened. Põletikulise protsessi arengu peamine põhjus kurgus on viirused. Umbes 90% haigusjuhtudest on tingitud just nende patogeenide mõjust. Kõigist tonsillofarüngiidi põhjustest pööratakse aga suurimat tähelepanu beetahemolüütilise streptokoki A-rühmale.
See on tingitud asjaolust, et selle patogeense organismi mõju võib põhjustada kehas mitte ainult lokaalsete, vaid ka raskete süsteemsete tüsistuste, südamedefektide tekkega reuma, samuti neerukahjustuste, glomerulonefriidi arengut. Sellise patoloogia ravi lähenemisviisid võivad olla mõnevõrra erinevad. Seetõttu on patsiendile õige ravi määramiseks vaja selgitada haigusetekitaja olemust.
Diagnostika
Kroonilise tonsillofarüngiidi diagnoosimisel tuginevad nad järgmistele teguritele:
- patsiendi kaebused;
- objektiivse uuringu tulemused, mis võimaldavad selgitada kahjustuse lokaliseerimist ja vormi;
- anamneesi andmed, mis näitavad varem ülekantud tonsilliidi ja farüngiiti;
- laboratoorse diagnostika tulemused.
Kroonilist protsessi iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mis kajastuvad haiguse kliinilise pildi kujunemises.
Kõige sagedasem kaebus kroonilise tonsillofarüngiidi ägenemisel on kurguvalu, mis süveneb neelamisel, söömisel ning kiirgamisel kõrva või kaela.
Patsiente häirib ka mädane lõhn suust. Selle põhjuseks on patoloogiliste eritiste kogunemine mandlite krüptidesse. Need juustulised massid koosnevad surnud rakkudest, toidujääkidest. Põletiku tekke ja mandlite äravoolufunktsiooni rikkumisega evakueeritakse need massid suuõõnde, mis põhjustab teatud sümptomite tekkimist ebameeldiva lõhna kujul.
Oluline tegur, mis näitab haiguse ägenemise arengut, on temperatuuri tõus. Pikka aega võib täheldada subfebriili näitajaid vahemikus 37,3-37,3 kraadi. Hüpertermia umbes 38 kraadi näitab haiguse ägenemise perioodi.
Põletikulise protsessi arengut kinnitav sümptom on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Tavaliselt suurenevad eesmised emakakaela, alalõualuu lümfisõlmed. Palpatsioonil on need pehmed, kergesti nihutatavad.
Neelu limaskesta kaasamisest protsessi annab tunnistust köha olemasolu. See võib olla kuiv või väikese koguse raskesti eraldatava valkja flegmaga.
Kroonilise tonsillofarüngiidi instrumentaalne diagnostika on kõige usaldusväärsem remissiooniperioodil. Sel juhul on peamised märgid järgmised:
- palatiinsete kaarte paksenemine;
- cicatricial adhesioonide olemasolu kaare ja otse mandlite vahel;
- mandlid on lahtised või kõvastunud lümfoidsed moodustised;
- mandlitele spaatliga vajutades tekib mäda.
Protsessi ägenemise korral vastab farüngoskoopiline pilt ägedale perioodile ja seda iseloomustab neelu hüpereemilise ja turse limaskesta olemasolu, mis võib välja näha nagu lakipind.
Ägeda perioodi kohustuslik sümptom on mädaste punnide või vedela mäda olemasolu mandlite lünkades.
Anamneesi andmed mängivad haigusseisundi diagnoosimisel olulist rolli. Haiguse kroonilise kulgemise kinnituseks on anamneesis sagedased kurguvalu ja pidev ebamugavustunne kurgus. Kliiniline pilt muutub oluliselt sõltuvalt sellest, milline tonsilliidi vorm on olemas, kompenseeritud või dekompenseeritud.
Kroonilise tonsillofarüngiidi kompenseeritud vorm võib avalduda ainult mädaste pistikute ja perioodilise köhimisega.
Sellisel juhul esineb stenokardia ägenemine ja areng mitte rohkem kui üks kord aastas. Dekompenseeritud tonsillofarüngiidi korral ei täheldata mitte ainult subfebriili, mädaseid ummikuid kurgus, vaid võib esineda sümptomeid, mis viitavad kohalike ja süsteemsete tüsistuste tekkele, väsimusele, liigeste tursele ja hellusele, hingeldamisele pingutuse ajal, ebamugavustundele südames. . Protsessi levikuga täheldatakse sinusiidi, bronhiidi, larüngiidi teket, seedetrakti kaasamise tunnuseid protsessi.
Ravimeetmed remissiooniperioodil
Kroonilise tonsillofarüngiidi ravi sõltub haiguse staadiumist, remissioonist või ägenemisest. Peamised meetmed ilma ägenemiseta on suunatud immuunsuse tugevdamisele, ägenemiste ennetamisele. Need on järgmised:
- Kroonilise infektsiooni fookuste taastamise vajadus, samuti krooniliste haiguste ravi, millega kaasneb immuunsuse vähenemine;
- Taastavate protseduuride läbiviimine, mis stimuleerivad kehas kaitsvaid reaktsioone. Nende hulka kuuluvad töö- ja puhkeaja normaliseerimine, kõvenemine, rikastatud toit, kuurortravi jne;
- Immunomoduleerivate ravimite kasutamine;
- Piisava dieedi pakkumine, mis ei sisalda jämedat, vürtsikat, kuuma või liiga külma toitu.
Oluline roll on mandlite äravoolufunktsiooni parandamise meetmetel. Lihtsaim viis tulemuste saavutamiseks on regulaarselt loputada kurku ja mandleid. Neid tehakse kuivatatud koorikute, lima väljapesemiseks. Nende moodustiste esinemine neelu tagaküljel põhjustab valu kurgus, sundides teid pidevalt köhima. Kurgumandlite loputamine, eriti surve all joaga läbiviidav, aitab välja uhtuda patoloogilisi eritisi ja puhastada neid. Selleks kasutatakse furatsiliini lahuseid, kaaliumpermanganaadi, soola ja sooda lahuseid.
Mandlite süstlaga pesemisel on aga varjuküljed. Esiteks ei võimalda kasutatava kanüüli läbimõõt kõiki lünki läbi loputada, mis vähendab oluliselt protseduuri efektiivsust. Lisaks on oht, et surve all oleva lahusejoa kasutamine aitab kaasa patoloogiliste eritiste voolamisele mandlite sügavamatesse osadesse. Selle meetodi teine puudus on lünkade võimalik trauma, mis tähendab nende armistumist.
Sellega seoses peetakse lünkade pesemiseks kasutatavaid riistvarameetodeid kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Prioriteetsed positsioonid võetakse Tonsillori aparaadi abil. Seda saab kasutada mandlite ultrahelipuhastuse läbiviimiseks, mis on tõhusam kui lahusevooluga protseduur. Lisaks saab selles aparaadis kasutada ka osoonitud lahust, millel on tugevam farmakoloogiline toime. Eksperdid usuvad, et selliste ennetavate kursuste läbiviimine kaks korda aastas aitab kaasa patsientide pikaajalisele remissioonile.
Üle 20 aasta on paljud meditsiinikeskused kasutanud intravenoosset vere laserkiirgust (IVLB). Valgusjuhi sisseviimisel ja selle kaudu teatud laine kiirguse läbimisel on võimalik aktiveerida moodustunud vereelemente, tõsta immuunsust. Kaasaegsete tehnikate hulka kuulub ka fotodünaamiline teraapia, mille eesmärk on parandada limaskesta taastumisprotsesse. See põhineb spetsiaalsete lainete selektiivsel neeldumisel põletikuliste koepiirkondade poolt, mis aitab kaasa nende paranemisele.
Operatiivne ravi
Kirurgia on radikaalne meetod kroonilise tonsilliidi raviks.
Tonsillektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse kahjustatud mandlid.
Mandlid täidavad organismis barjäärirolli, nad on oluline organ inimese immuunsuse säilitamisel, seetõttu on selle ravimeetodi kasutamine alati kõrva-nina-kurguarsti tasakaalustatud otsus. Pärast lümfoidsete moodustiste eemaldamist avaneb kergem juurdepääs patogeensete patogeenide tungimiseks orofarünksi. See põhjustab sagedasi hingamisteede haigusi, raskendab kroonilise farüngiidi, larüngiidi kulgu.
Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad ka raadiolainete meetodite abil läbiviidavat lakunotoomiat, mandlite parenhüümi laseraurustamist. Selliste sekkumiste ülesanne on parandada mandlite äravoolufunktsiooni, laiendades lünki. Kuid selliste tehnikate poole pöördudes on spetsialistid sunnitud uurima võimalikke tüsistusi. Selliste sekkumiste tagajärjeks võib olla cicatricial protsessi aktiveerimine ja selle tulemusena oodatavale vastupidise efekti saamine.
Ravi ägedal perioodil
Mis puudutab antibiootikume kroonilise tonsillofarüngiidi raviks, siis nende kasutamine on piiratud. See on tingitud asjaolust, et ravimid avaldavad negatiivset mõju immuunsusele, vähendades keha kaitsefunktsioone. Krooniliste haiguste tekkes mängib võtmerolli immuunsuse seisund. Antibiootikumide kasutamine on soovitatav ägenemise ajal, samuti lühike ravikuur enne operatsiooni.
Seoses patogeenide tundlikkusega on enim kasutust leidnud penitsilliini rühma ravimid, tsefalosporiinid, makroliidid. Kasutatud "Bioparox" - aerosooli kujul toodetud paikne ravim. Ägenemise korral kasutatakse ka teisi kohalikke põletikuvastase, antiseptilise toimega aineid. Üle 38 kraadi ületava hüpertermia tekkimine on näidustus palavikuvastaste ravimite määramiseks.
Tõhusa ravi oluline osa ägedal perioodil on voodirežiimist kinnipidamine, toidu säästmine ja rohke vedeliku joomine. Sellised tegevused aitavad kaasa keha detoksikatsioonile, kehatemperatuuri langusele ja seisundi kiirele normaliseerumisele.
