Kas mandlite hüpertroofia korral on vanusepiiranguid? Kuigi nende lümfoidsete moodustiste suuruse suurenemist tuvastatakse sagedamini lapsepõlves, ei saa välistada hüpertroofiliste protsesside tekkimise tõenäosust täiskasvanud patsientidel. Põhjuseid, miks mandlite hüpertroofia tekib, on palju; seda ei seostata alati põletiku esinemisega ja seda peetakse sagedamini adaptiivseks-kompenseerivaks nähtuseks. Kas mandlite suurenemist täiskasvanueas tasub pidada patoloogiaks ja kui ohtlik see on? Milliseid ravimeetodeid saab patsiendile pakkuda?
Põhjused
Enne kui rääkida sellest, miks mandlid võivad suureneda ja kuidas see protsess objektiivselt avaldub, peate ette kujutama, kus need anatoomilised moodustised asuvad ja millisesse keha funktsionaalsesse süsteemi nad kuuluvad. Pirogov-Valdeyeri lümfadenoidne ring, mis paikneb orofarünksis, on immuunbarjäär hingamisteede ja seedetrakti sissepääsu juures. Selle moodustavad mitmed mandlid:
- paaritud palatine või mandlid, lokaliseeritud palatine kaarte vahel;
- paaritud toru, mis asub kuulmistoru neelu avas;
- paaritu nasofarüngeaal (neelu), mis asub ninaneelu forniksis;
- paaritu keeleline keelejuure limaskestas.
Mandlid koosnevad lümfoidkoest, kuna immuunsüsteemi perifeersed organid moodustuvad emakasisese arengu staadiumis ja püsivad kogu elu. Samal ajal võivad mõned neist (neelu-, keele-, munajuhad) läbida vanusega seotud involutsiooni, mis väljendub suuruse ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemises. Involutsioon tähendab tegelikult elundi vastupidist arengut, ümberkujundamist. Sellel on suur tähtsus täiskasvanu mandlite suurenemist põhjustavate põhjuste kaalumisel, kuna vanusega seotud funktsionaalne hüpertroofia on omane lastele ja vanusega seotud involutsioon ilmneb 13-15-aastaselt.
Hüpertroofiat, see tähendab mandelkeha suuruse suurenemist, võivad provotseerida erinevad põhjused. Miks näärmed ja muud lümfoidsed moodustised suurenevad? See toob kaasa:
- Kaasasündinud väärarengud.
- Vanusega seotud involutsiooni puudumine.
- Mandli koe pidev trauma (näiteks kare toit).
- Tonsillektoomia (mandlite eemaldamine).
- Sagedased nakkushaigused, immuunpuudulikkus.
- Kroonilise infektsiooni fookuste esinemine orofarünksis.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite aktsepteerimine naiste poolt.
Kui mandlid on laienenud, häirivad need piisavat hingamist, aitavad kaasa patoloogiliste muutuste tekkele. Kui hüpertroofiaga lapsepõlves võib taktikat oodata, tuleb täiskasvanud patsientide ravimisel võtta meetmeid kohe pärast diagnoosi panemist.
Seega võib ükskõik milline mandlitest olla hüpertrofeerunud; protsess täiskasvanutel on pöördumatu ja vajab ravi.
Klassifikatsioon
Mandlite hüpertroofia on protsess, mida klassifitseeritakse mitte ainult laienenud lümfoidse moodustumise tüübi järgi. Kliiniliste ilmingute raskusaste on otseselt seotud suuruse muutuse tõsidusega, seetõttu on tavaks jagada näärmete ja neelumandlite suurenemine kolmeks kraadiks. Lümfadenoidrõnga ülejäänud komponentide puhul võetakse arvesse ainult hüpertroofia tõsidust.
Neelu mandlite hüpertroofia sünonüümiks on terminid "adenoidid", "adenoidide suurenemine" - vastupidiselt selle patoloogia ideele võib see esineda mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Hüpertroofia astet (vastavalt 1, 2 ja 3) võrreldakse vomeri kattega lümfoidkoega - luuplaadiga, mis asub ninaõõnes:
- ülemise kolmandiku katmine;
- kahe ülemise kolmandiku katmine;
- kattes kogu avaja.
Mandlite suurendamisel kasutatakse patoloogilise protsessi edenemise määramiseks anatoomilisi orientiire: eesmise kaare serva ja uvula, mis paikneb piki neelu keskjoont. Kui amygdala täidab 1/3 nendevahelisest vahemaast, räägivad nad 1 kraadist hüpertroofiat, kui 2/3 - mandlite suurenemisest 2 kraadi võrra. Kui nääre jõuab uvulasse, on võimalik järeldada, et patsiendil on 3. astme hüpertroofia.
Sümptomid
Kuidas väljendub mandlite suurenemine? Sümptomid tulenevad lümfoidse moodustumise anatoomilisest asukohast ja selle hüpertroofia astmest.
Palatine mandlid
Täiskasvanute näärmete suurenemine on üsna haruldane ja ei ole alati kaebuste põhjus. Hüpertrofeerunud mandlid võib avastada juhuslikult – näiteks rutiinse läbivaatuse käigus. Samal ajal moodustuvad olulise suurenemisega rikkumised:
- Nina hingamine.
- hääletada.
- Magama.
Vale ninahingamine toob kaasa patoloogiliste muutuste kaskaadi: suurenenud nakkusoht, turse ja ninakinnisus (vasomotoorne riniit), samaaegne neelumandli, kuulmistoru ja keskkõrva kahjustus.
Kuna patsient on sunnitud hingama läbi suu (mis võib olla raskendatud ka näärmete suurenemisega), kuivab orofarünksi limaskest ja kurk võib valutada. Une ajal tekib norskamine, hingamise ajutine seiskumine – patsient ärkab loid, väsinud, kogeb sagedasi peavalusid ja on ärritunud. Hääl muutub nasaalseks, patsiendil on raske toitu neelata.
Neelu mandlid
Patsient võib kaevata:
- püsiva nohu korral;
- peavalud, pearinglus;
- norskamine magamise ajal;
- köhahoogude korral.
Tõenäoliste sümptomite hulgas tuleb märkida ka hajameelsust, keskendumisvõime langust, püsivat väsimust, mis ei kao isegi pärast pikaajalist magamist. Patsient võib olla kahvatu, tal on nina hääl, tema suu on hingamise hõlbustamiseks avatud. Märgitakse sagedast riniiti, sinusiiti ja keskkõrvapõletikku. Mõnedel patsientidel esineb uriinipidamatus, migreen, õudusunenäod koos äkilise ärkamisega.
Keelemandlid
Suurenemine väljendub:
- ebaproduktiivse köha rünnakud;
- ebamugavustunne kurgus;
- neelamishäire;
- hääle muutus;
- vali norskamine.
Kui koos lümfoidkoe mahu suurenemisega esineb keelejuure piirkonnas venoossete põimikute liigne kasv, võib tugev paroksüsmaalne köha põhjustada veresoonte terviklikkuse rikkumist ja verejooksu. .
Köha on põhjustatud survest epiglottisele ja ülemise kõri närvi ärritusest.
Munajuhade mandlid
Peamine kaebus on kuulmispuue. On juhtivat tüüpi kuulmislangus - see on seotud helilainete juhtimise raskustega. See kuulmislangus on püsiv ja seda on raske ravida. Suurenenud mandlid täiskasvanutel on laienev lümfoidkude, mis põhjustab kuulmisteravuse progresseeruvat langust ja muutuste järkjärgulist suurenemist. Play Fortune online kasiino on väga populaarne mitte ainult tavamängijate, vaid ka kasiino striimijate seas. Esiteks pakub sait klientidele suurepärast boonusprogrammi: kohalik preemiasüsteem on mängu jaoks parim võimalik motivatsioon. Kõikide üksikasjade kohta leiate teavet ametlikult veebisaidilt https://cimacollina.com Play Fortuna. Sealt leiate jaotise teabe ja kasutajalepinguga: soovitame seda enne online-kasiino teenuste kasutamist uurida. Sama kehtib ka boonuste kasutamise reeglite kohta.
Ühepoolse laienemisega kaasnevad patoloogilised muutused paremal või vasakul - seega, kui parempoolne amygdala on suurenenud, kannatab parem kuulmistoru ja vastavalt ka keskkõrvaõõs paremal. Adenoidid ja krooniline adenoidiit muutuvad sageli munajuhade lümfoidsete moodustiste hüpertroofia tekkimise eeltingimuseks.
Ühegi mandli hüpertroofia ei tähenda samaaegset põletiku esinemist.
Mandlite hüpertroofiaga kurk ei muutu, kui puuduvad samaaegsed nakkuslikud ja põletikulised muutused. Kui see on punane, on limaskestal naastud ja patsient on mures valu neelamisel, palavik - peate mõtlema infektsioonile.
Ravi lähenemisviisid
Kliiniliste sümptomite ilmnemisel on hüpertroofia ravi kohustuslik. Kuidas ravitakse laienenud mandleid täiskasvanutel? Kasutatakse kirurgiliste ja konservatiivsete meetodite kombinatsiooni, millest peamine on kirurgiline sekkumine, muud meetodid võimaldavad tulemust konsolideerida, vältida ägenemisi (korduvaid episoode) ja tüsistusi.
Kui patsiendil ei esine hingamisraskusi, ta ei kurda halva une, norskamise üle, ei viita teistele iseloomulikele tunnustele, ei ole hüpertroofia talle ohtlik. Regulaarne jälgimine on aga kohustuslik – ja soovitav on, et sama raviarst uuriks kurku. See muudab aja jooksul muutuste võrdlemise lihtsamaks.
Kui me räägime paarislümfoidsetest moodustistest, kuid üks amygdala on laienenud, tehakse enne ravi alustamist diferentsiaaldiagnostika - välistatakse kroonilised põletikulised protsessid, külma abstsessi olemasolu ja neoplasmi esinemine.
Kuidas ravitakse laienenud mandleid? Selleks kasutatakse mehaanilise ja füüsilise mõju meetodeid:
- Tonsillotoomia.
See on osa mandlite kirurgiline äralõikamine – operatsiooni käigus eemaldatakse kude eesmise palatiini kaarte sees. Tonsillotoomia küsimust käsitletakse hüpertroofia 3. astmes.
- Diatermokoagulatsioon.
Kudede kuumutamine kõrgsagedusvoolu abil - sel juhul toimub valkude pöördumatu koagulatsioon. Meetodit nimetatakse ka ravivaks moksibutsiooniks. Seda saab näidata 2 kraadi suurendusega.
Täiskasvanute mandlite raske hüpertroofia on näidustus operatsiooniks.
Täiskasvanud patsiendi adenoidid tuleb eemaldada, kuna need ei saa involutsiooni minna ega kutsuda esile pöördumatuid muutusi ninaõõnes. Adenotoomia viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - adenotoomi abil. Tänapäeval tegeletakse ka laseriga eemaldamisega.
Keelemandlite hüpertroofia korral ei kasutata kirurgilist ekstsisiooni, kuna see võib suurendada verejooksu riski. Eelistatakse ohutumaid meetodeid – krüokirurgilist ravi või diatermokoagulatsiooni. Kasutatakse ka kiiritusravi.
Kui räägime munajuhade lümfoidsete moodustiste hüpertroofiast, suurendatakse vasakut mandelkeha ja/või parempoolset mandelkeha, tehakse kasvajate kuretaaž (kraapimine), kiiritusravi. Samal ajal võetakse meetmeid kuulmistoru läbilaskvuse taastamiseks, samuti kõri, ninaõõne desinfitseerimiseks, kroonilise infektsiooni koldeide kõrvaldamiseks hammaste ja igemete piirkonnas.
Konservatiivne ravi viiakse läbi peamiselt operatsioonijärgsel perioodil ja see võib hõlmata ravimite määramist:
- antibakteriaalne;
- antiseptiline;
- vasokonstriktor;
- põletikuvastane jne.
Ravimite loetelu määratakse vastavalt näidustuste ja vastunäidustuste hindamisele, see on igal üksikjuhul individuaalne. Ravimeid võib kasutada süsteemselt (tabletid, süstid), paikselt (pastillid, pihustid, tilgad). Ravi ajal on vaja perioodiliselt kõri uurida.
Täiskasvanute mandlite hüpertroofia ravis osaleb otolaringoloog (ENT arst). Õigeaegne arstiabi otsimine võimaldab teil valida kõige õrnemad kokkupuuteviisid, et vältida pöördumatute muutuste teket, mis on seotud näärmete ja muude lümfoidsete moodustiste suurenemisega.
