Kõik kuulmispuude kohta

Kuulmiskahjustus – sosistava kõne ja madala amplituudiga helide eristamise võime kaotus. Püsivat kuulmiskaotust nimetatakse kuulmiskaotuseks ja selle raskusaste ulatub kergest kuni väga raskeni. Kui kuulmisanalüsaator ei suuda tajuda helisid sagedusega alla 90 dB, diagnoositakse täielik kurtus, mida saab kõrvaldada operatsiooniga või kuuldeaparaadi paigaldamisega.

Kuulmislanguse aste määratakse audiomeetriliste uuringute käigus, mille põhiolemus on kuulmisretseptorite tundlikkusläve määramine. Patoloogiate puudumisel tajub inimene kõnet ja helisid sagedustel 0 kuni 25 dB. Kui heliandur tuvastab helisignaale vahemikus 25 dB või rohkem, diagnoositakse kuulmislangus.

Kuulmiskahjustuse tüübid

Püsiv kuulmiskahjustus, patoloogiliste muutuste põhjused ja klassifikatsioon selgitatakse välja patsiendi audiomeetrilisel uuringul, kes kaebab ühe või mõlema kõrva kuulmishäirete väljakujunemist. Kuulmiskaotuse tüüp sõltub sellest, millises osakonnas patoloogilised protsessid asuvad. Vastavalt kuulmisanalüsaatori struktuuri füsioloogilistele ja anatoomilistele omadustele on kaks peamist osa:

1. helijuhtiv - tagab helisignaali edastamise väljastpoolt retseptorisüsteemi kesk- ja väliskõrva põhiosa kaudu;
2. heli tajuv - muudab ümbritsevate helide energia närviimpulssideks, mis on tingitud lainete füüsiliste võnkumiste modulatsioonist kõrvakošlee põhiosades, subkortikaalsetes keskustes ja närvirakkudes.

Selle klassifikatsiooni kontekstis võib kuulmishäirete areng olla tingitud:

• rikkumised helijuhtimise osakonnas;
• rikkumised heli tajumise osakonnas;
• kombineeritud häired mõlemas osakonnas.

Kuulmiskaotuse tüübi kindlaksmääramiseks viivad spetsialistid läbi subjektiivseid audiomeetrilisi uuringuid, mille käigus nad määravad luu- ja õhujuhtivate signaalide kuuldavuse taseme. Seega on võimalik kindlaks teha, millistes kuulmisanalüsaatori osades tekivad häired, mille tõttu määratakse kuulmislanguse tüüp ja sellele järgnevad ravipõhimõtted.

Klassifikatsioon

Osaline kuulmishäire on tingitud kuulmisanalüsaatori suutmatusest tajuda ja töödelda madala sagedusega ja amplituudiga helisignaale. Kaasaegne kuulmispuude klassifikatsioon näitab, millised kuulmissüsteemi patoloogiad kutsusid esile kuulmiskaotuse:

• juhtiv - ilmnevad helisignaali blokeerimise tõttu kuulmisanalüsaatori heli vastuvõtva sektsiooni tasemel ja neid iseloomustab füüsiliste barjääride moodustumine granulatsioonide, transudaadi, kõrvatroppide jne kujul;
• neuraalne - aju teatud osade võimetus töödelda kuulmisanalüsaatorist tulevaid närviimpulsse; kuulmisdüssünkroonia tekkega võib elektrilisi impulsse valesti tõlgendada, mis on audioloogiliste hallutsinatsioonide põhjuseks;
• sensoorne - ilmuvad karvarakkude surma korral, mis põhjustab helisignaalide töötlemise võimatust kõrva labürindis;
• sensorineuraalne - häirete esinemise tõttu karvarakkude tasemel ja elektriliste impulsside töötlemisel aju vastavates osades;
• kombineeritud - segatüüpi kuulmislangus, mida iseloomustab sensorineuraalsete ja juhtivuse häirete kombinatsioon.

Sensoneuraalsete patoloogiate arenguga on peaaegu võimatu taastada helide kuulmise võimet vahemikus kuni 25 dB.

Kuulmishäirete põhjused

Millised on kuulmiskahjustuse peamised põhjused? Kuulmishäired võivad olla kaasasündinud või omandatud. Selle areng on tingitud mitmetest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest, mis põhjustavad patoloogiate tekkimist kuulmisanalüsaatori heli tajumise ja helijuhtimise osakondade tasemel.

Eksperdid nimetavad kaasasündinud kuulmiskahjustuse peamisteks põhjusteks järgmist:

• pärilik eelsoodumus;
• mittepärilikud geneetilised omadused;
• ebatavaliselt madal sünnikaal;
• kollatõve ülekandmine vastsündinu perioodil;
• asfüksia ja raske sünnitus;
• ototoksiliste ravimite kasutamine tulevase ema poolt.

Kuulmishäireid on võimalik kõrvaldada ainult vastsündinu kuulmisanalüsaatori põhiosade normaalse ehituse korral.

Kõige sagedamini täheldatakse kuulmishäireid vanematel patsientidel ja see on tingitud järgmistest põhjustest:

• ninaneelu nakkuslik kahjustus;
• krooniline põletik kõrvades;
• tsütostaatikumide ja antibiootikumide kuritarvitamine;
• tõsine trauma koljupõhjale;
• sensoorsete rakkude vanusega seotud degeneratsioon;
• kokkupuude tugeva müraga;
• regulaarne heliseadmete kuulamine kõrvaklappidega.

Kõige sagedamini areneb kuulmishäire meningiidi, punetiste, gripi ja leetrite irratsionaalse ja enneaegse ravi taustal.

Kuulmiskaotuse astmed

Kuulmispuue on võimetus tajuda helisignaale sagedusega kuni 25 dB. Kuid kuulmislanguse arenguaste sõltub sellest, millise sagedusega võnkumisi kuulmisorgani põhiosad tajuvad ja töötlevad. Sellega seoses tekkis kuulmiskahjustuste rahvusvaheline klassifikatsioon, mis kirjeldab 4 kuulmishäirete arenguastet:

• 1 kraad (nõrk) - võime tajuda helivibratsiooni sagedusega üle 25-40 dB;
• 2. aste (keskmine) - võime tajuda keskmise intensiivsusega helivibratsioone sagedusega üle 41-55 dB;
• 3. aste (raske) - võime tajuda kõrge intensiivsusega helivibratsioone sagedusega 56-70 dB;
• 4. aste (väga raske) - võime tajuda väga kõrge intensiivsusega helivibratsioone sagedusega üle 71–90 dB.

Tähtis! Märkimisväärse kuulmislangusega peate laskma spetsialistil läbivaatuse. Kui juukserakkude surma õigel ajal ei peatata, ei ole ka pärast kirurgilist ravi võimalik kuulmisfunktsiooni taastada.

Kui patsiendil on raskusi üle 90 dB helisignaalide tajumisega, diagnoositakse tal kurtus. Kuulmist saab osaliselt taastada alles pärast meditsiinilise ja kirurgilise ravikuuri läbimist.

Geneetilised häired

Tavapäraselt jagunevad peamised geneetilist laadi kuulmiskahjustused kahte kategooriasse: sündroomilised ja isoleeritud (mittesündroomsed). Sündroomilised häired tekivad peamiselt koos eksogeensete tegurite, näiteks ENT nakkushaigustega, mõjuga. Meditsiinipraktikas on tavaks eristada mitut peamist kuulmishäirete sündroomi:

• Usheri sündroom - nägemis- ja kuulmishäirete samaaegne areng;
• Jervelli sündroom - kuulmislanguse tekkimine südame arütmia taustal koos pika QT-intervalli esinemisega;
• Waardenburgi sündroom - kuulmisanalüsaatori talitlushäirete ilmnemine, mis on seotud suurenenud pigmentatsiooniga;
• Pendredi sündroom - püsiv kuulmislangus kilpnäärme hüperplaasia taustal.

Tuleb märkida, et kuulmispuude tüübid sõltuvad suuresti sellest, milline geen mutatsioonimuutuste käigus kahjustatud sai. Asjatundjate hinnangul on tänapäeval teada üle 100 geeni, mille kahjustamine toob paratamatult kaasa püsiva kuulmislanguse. Umbes kolmandikul juhtudest on geneetiline kuulmishäire tingitud geeni 35delG või GJB2 mutatsioonidest.

Diagnostika

Väikseima kuulmislanguse korral soovitavad eksperdid lasta end otolaringoloogil uurida. Kuulmislanguse tekke põhjuste õigeaegne kõrvaldamine aitab kaasa kuulmise täielikule või osalisele taastamisele ilma kuuldeaparaate ja kohleaarimplantaate kasutamata. Kuulmiskaotuse astme ja karvarakkude tundlikkusläve määramiseks peab patsient läbima järgmist tüüpi uuringud:

1. tuunikahvlid;
2. tonaalne audiogramm;
3. otoneuroloogiline analüüs;
4. kuulmispotentsiaalide registreerimine;
5. impedantsi mõõtmine;
6. kompuutertomograafia;
7. Doppleri ultraheli.

Pärast kuulmiskahjustuse vormi täpset määramist määrab spetsialist farmakoloogilise või füsioterapeutilise ravi, kasutades ravimeid, mis parandavad kuulmisorgani kudede verevarustust, kõrvaldavad põletikku ja kiirendavad regeneratsiooniprotsesse. Pöördumatute morfoloogiliste muutuste staadiumis pehmetes ja luukudedes võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, mis hõlmab deformeerunud kuulmisluude asendamist, kohleaarse implantaadi implanteerimist jne.

ENT arsti poole pöördumise põhjus

Püsiva, farmakoloogilisele ravile raskesti allutava kuulmislanguse väljakujunemise põhjuseks on eriarstilt abi otsimise hilinemine. Te ei saa otolaringoloogi visiiti edasi lükata, kui leiate järgmised sümptomid:

• müra kõrvades;
• vedeliku ülevoolu tunne kõrvas;
• korduv kõrvavalu;
• valulikud aistingud palpatsioonil;
• sosistatud kõne hägune tajumine.

Kuulmishäirete olemasolust annavad tunnistust pidevad palved korrata vestluskaaslaste äsja öeldud fraase või ebapiisavalt selge telefonis kõlava hääle äratundmine tänaval rääkides. Nende sümptomite ilmnemisel on soovitatav läbida spetsialisti audiomeetriline uuring.