Kõrvamüra põhjuseid ja patogeneesi puudutavad küsimused on otolarüngoloogia valdkonna spetsialiste huvitanud juba aastakümneid. Anamneesi ja kaebuste kogumise ajal vastuvõtul olevad patsiendid nimetavad erinevaid müra tunnuseid. Subjektiivseid, ümbritsevatele inimestele mittekuuldavaid helisid kõrvus võib pidevalt märkida, millele patsient peab raviarsti tähelepanu juhtima. Mõnikord muutub müra objektiivseks – sel juhul ei märka seda ainult patsient. Erineva profiiliga arstid peavad mõtlema, kuidas kõrvamüra nähtust õigesti tõlgendada, kuna selle tekkepõhjuste selgitamine on oluline samm ravitaktika määramisel.
Provotseerivad tegurid
Mis on tinnitus? See on patsiendile pealetükkiv, ebameeldiv ja häiriv heli ning seda ei tekita ükski keskkonnas leiduv allikas. See võib avalduda erineval viisil – näiteks muutub eakatel inimestel vaikides madalsageduslik tinnitus muusika, vestluse taustal vähem märgatavaks. Tinnitus lapsel näitab mõnel juhul kuulmisorgani välis- ja keskosa põletikuliste haiguste esinemist, on mööduva iseloomuga, kõrvaldatakse põhipatoloogia raviga.
Kui tekib tinnitus, mida see tähendab? Patsient märkab erinevatel juhtudel kõrvalist heli, mis ei ole seotud välise heliallikaga. Kui tundub, et miski teeb teie kõrvas häält, peate välja mõtlema, kuidas müra klassifitseerida. "Müra taustal" on kaks peamist tüüpi - subjektiivne ja objektiivne. Subjektiivset heli saab iseloomustada vaid patsient ise – seda ei kuule keegi teine, sealhulgas fonendoskoobi abil (mis eristab seda objektiivsest versioonist) arst. Et mõista, mida tinnitus tähendab, peate arvestama tõenäoliste provokaatorite olemasoluga:
- Tööalased ohud.
- Mürgistus, infektsioon, vigastus.
- Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.
- Lihas-skeleti süsteemi patoloogia.
- Ümbritseva müra kõrge tase.
Kui lapsel on kõrvus kohin, võib selle põhjuseks olla nakkushaigus.
"Heli taust" kõrvades on hoiatusmärk, mis mõnikord ilmneb pärast raskeid infektsioone (nt gripp). Kõrvas esineb foniiti ka keskkõrvapõletikuga (tavaliselt keskmise vormi puhul), erinevat tüüpi nohu.
Kõik need tegurid ei tekita kõrva müra, vaid haigusi, mis põhjustavad nende välimust. Kvaliteetse diagnoosi saamiseks tuleks arvesse võtta patsiendi ametialase tegevuse ja elukoha nüansse, koormatud pärilikkuse olemasolu. Arengus mängib olulist rolli pärilik tegur
kuulmispuue - eriti presbükoosi või seniilse kuulmislanguse korral. Seetõttu tuleb enne tinnitust provotseerivatest peamistest põhjustest rääkimist rõhutada: ebameeldiva heli kaebuste esinemine on iseloomulik paljudele patoloogiatele. Müra ja kohin kõrvades on vaid sümptomid. "Heli tausta" tüüpi saab seostada ainult oletatavalt haiguse tüübiga. Veelgi enam, erinevatel sama haigusega patsientidel võivad subjektiivse heli omadused olla silmatorkavalt erinevad. Sümptomite riski peetakse suuremaks eakatel, samuti krooniliste kuulmisprobleemidega patsientidel.
Müra valikud
Tinnitus - mis see võib olla? Tuleb mõelda, millega ebameeldiv heli seostub. Mõnede nimetatud sümptomiga avalduvate patoloogiatega võivad kaasneda pöördumatud muutused ja need tuleks tuvastada võimalikult kiiresti alates kaebuste ilmnemisest. Igal inimesel on kasulik teada, mis tüüpi tinnitus võib olla. Samal ajal ei tohi unustada, et täpse diagnoosi saab panna ainult arst.
Kuigi kõiki müra variante on võimatu kirjeldada eranditult, sõltuvalt välimuse põhjusest, tasub mainida kõige levinumaid patoloogiaid, mille puhul see sümptom on iseloomulik. Kui võtame arvesse sümptomeid, ilmneb tinnitus klassikaliste haiguste vormide korral erineva helide tonaalsusega:
| Patoloogia tüüp | Heli tausta tüüp | |||
| Helin | Humm | Krõbin | Ripple | |
| Otoskleroos | Sagedamini tekib müra ühes kõrvas, kuigi on võimalik kahepoolne protsess. Heli on eriti intensiivne vaikuses ja võib püsida püsivalt. | Pole tüüpiline. | Pole tüüpiline. | |
| Meniere'i haigus | Müra kõrvas tekib paroksüsmaalselt, alguses ühepoolne, seejärel kahepoolne. See võib olla püsiv, intensiivistunud rünnakute ajal. | Pole tüüpiline. | Pole tüüpiline. | |
| Tööalane kuulmislangus | Kõrvad kosevad pidevalt või katkendlikult, patsiendid võivad haiguse esmase ilminguna märgata "helitausta". | Pole tüüpiline. | Pole tüüpiline. | |
| Presbycusis | Tinnitus eakatel on sageli seotud vererõhu tõusuga ja kaob, kui näitajad normaliseeruvad. | Võib esineda puhates, vaikses keskkonnas, mida patsiendid kirjeldavad vähem pealetükkivana muusika, raadio või vestluse ajal sisselülitamisel. | Pole tüüpiline. | See ei ole tüüpiline eranditult presbycusiusele. See esineb vereringesüsteemi patoloogiate erinevate vormide korral - sealhulgas ajuveresoonte arteriaalse aneurüsmi, hüpertensiooni korral. |
| Estahiit, tubootiit | Pole tüüpiline. | Pole tüüpiline. | Kui ühest kõrvast kostub müra ja heli on võrreldav praksuva või selge praksumisega, tuleb eeldada, et kuulmistoru on talitlushäire. Protsess võib olla kahesuunaline. | Pole tüüpiline. |
Tinnitust vanemas eas võib seostada nii seniilse kuulmislanguse ilmingutega kui ka põletikuliste haigustega – keskkõrvapõletikuga.
Põletiku ja vanusega seotud muutuste vaheline diferentsiaaldiagnostika on vajalik, kuna eakatel patsientidel on tõenäoline keskkõrvapõletiku ebatüüpilise pildi tuvastamine. Tähelepanu tuleks pöörata välimuse ajale, "müratausta" olemusele ja sagedusele, samuti muude patoloogiliste tunnuste esinemisele.
Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui lapsel või täiskasvanul on tinnitus? Haiguste, mille ilminguid võib nimetada "helitaustaks", diagnoosimise ja raviga tegelevad erinevad spetsialistid - kõrva-nina-kurguarst, neuropatoloog, veresoontekirurg. Esmase konsultatsiooni viib tavaliselt läbi lastearst, terapeut või üldarst, kes määrab, millise kitsa profiiliga arstide juurde patsient suunata, kas haiglaravi on vaja. Palju sõltub patsiendi seisundist. Kui äkki tekib tugev tinnitus, võib see olla äkilise sensorineuraalse kuulmislanguse sümptom, mille ravi tuleb alustada esimesel võimalusel kõrva-nina-kurgu osakonnas.
Põletik
Müra paremas kõrvas või vasakul küljel on üks keskkõrvapõletiku tõenäolisi sümptomeid. Kuna keskkõrvapõletikud on erinevad (vastavalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisele, põletikulise protsessi tüübile jne), ei saa rääkida subjektiivse heli ühest versioonist. Kõige sagedamini kaebavad kõrva müra üle aga ägeda mädase keskkõrvapõletikuga patsiendid.
Müra ja vilin kõrvades ilmnevad kuulmisorgani struktuuride krooniliste põletikuliste kahjustuste erinevate vormidega. Kui patsient põeb katarraalse või eksudatiivse keskkõrvapõletiku kroonilist vormi, on suur risk kleepuva keskkõrvapõletiku tekkeks, mida iseloomustab kõri kiulise koe ilmumine trummikile.Adhesioonide teke luude vahel ja trummikile deformatsioon põhjustavad patoloogilisi muutusi helijuhtimise süsteemis ja müra kaebuste ilmnemist vasakus kõrvas või mõlemal küljel.
Põletikuliste haiguste korral märgitakse sageli autofooniat.
Autofooniaga patsient kuuleb sõnu ja helisid, mida ta valjusti hääldab. See nähtus on tavaliselt seotud kõrva ummistuse tundega. Autofooniat ei saa liigitada "taustamüraks", kuna see ei ole subjektiivne heli ja sellel on alati selgelt tuvastatav allikas – patsiendi enda hääl.
Müra vasakus kõrvas - mis see on? Tõenäoline põhjus võib olla mastoidiit, mida iseloomustab mädane põletikuline protsess oimusluu mastoidprotsessi limaskestas ja luukoes. See on harva isoleeritud ja seda peetakse tavaliselt mädase keskkõrvapõletiku komplikatsiooniks.
Tugev müra lumbagoga kõrvas on iseloomulik trummikärvi ganglioniidile. See haigus võib areneda patsientidel, kellel on pikaajaline eksudatiivne keskkõrvapõletik.
Väävli pistik
Ummikud on tingitud mitmesugustest põhjustest. Võtmerolli mängib reeglina väliskuulmekanalis paiknevate näärmete sekretoorse aktiivsuse suurenemine. Samuti on oluline toodetava väävli konsistents ja nahakahjustuste olemasolu. Sekretsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest – sealhulgas ravimite võtmisest, kuuldeaparaadi kandmisest ja sagedasest kõrvaklappide kasutamisest (eriti "vaakum" ja "kõrvaklapid"). Ummikute oht on suurem mäetööstuses ja muudes saastunud õhuga kokkupuutuvates valdkondades töötavatel inimestel. Ummikud on vanematel inimestel palju tavalisemad kui teistel patsientidel.
Väävlipistiku olemasolu ei ole eluohtlik seisund. Üldiselt ei pruugi paljud patsiendid seda märgata enne, kui vesi satub kõrva. See on sellepärast, et:
- pistik ei blokeeri alati kõrvakanalit täielikult;
- vesi, kui see kõrva siseneb, sulgeb kõrvakanali järelejäänud vaba valendiku;
- pistik paisub kokkupuutel veega, ummistab kuulmekäiku.
Liiklusummikud mõlemal pool on haruldased, nii et kui äkitselt kõrvus häält teete, peaksite mõtlema mitte ainult sellele "helitausta" põhjusele. Kui aga müra on ühepoolne – näiteks sumin paremas kõrvas ja vahetult enne sümptomi tekkimist on vedelik kuulmekäiku sattunud – on suur tõenäosus tuvastada kõrvavaha kogunemist.
Liiklusummiku korral ei teki mitte ainult subjektiivset heli, vaid ka autofooniat.
