Valu ja tonsilliit
Kuigi stenokardiaks nimetatakse sageli kõiki haigusi, millega kaasnevad valulikud aistingud kurgus puhkeolekus ja allaneelamisel, ei ole see täiesti õige. Orofarünksi põletikuliste kahjustuste mitmekesisus on üsna suur ning valukaebused võivad kaasneda farüngiidi, larüngiidi, trahheiidiga. Tonsilliit - "stenokardia" määratluse sünonüüm - iseloomustab mandlite (tavaliselt paaritud palatiini) osalemist patoloogilises protsessis.
Igat tüüpi tonsilliidi kirjeldamiseks kulub palju aega – kuigi enamikul haiguse variantidel on patogeneesis ja kliinilises kulgemises tunnuseid. Lihtsaim ja levinum klassifikatsioon võimaldab jagada kurguvalu järgmisteks tüüpideks:
- banaalne;
- ebatüüpiline;
- nakkushaigustest põhjustatud;
- mis tulenevad hematoloogilistest haigustest.
Kas nende patoloogiate mõne vormi korral peaks kurk valutama? See küsimus on sageli esmase diagnoosi võti. Ja kui arst saab sellele vastata pärast kahjustatud piirkonna visuaalset objektiivset uurimist, peab patsient lootma oma tunnetele. Kuna stenokardia on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut ravi, on valu tugevus sageli seotud haigusseisundi tõsidusega. Ja paljudel juhtudel otsustab raviasutusse pöörduda valu, mitte muude murettekitavate sümptomite olemasolu.
Valulikud aistingud neelamisel on tüüpilised enamiku tonsilliidi tüüpide jaoks.
Tasub meeles pidada mitte ainult ägeda, vaid ka kroonilise vormi tekkimise tõenäosust - teisel juhul, ilma patoloogilise protsessi ägenemiseta, ei pruugi valu esineda või see väljendub mõõdukalt, muutub "harjumuspäraseks". Mõne tonsilliidi korral ei saa valu pidada peamiseks ja oodatavaks sümptomiks, mis siiski vastab nende klassikalise kulgemise ideele.
Et mõista, milline valusündroom võib olla tonsilliidi korral, on soovitatav seda kirjeldada iga patoloogiate rühma jaoks eraldi. Kuigi, nagu varem mainitud, on erinevatel tonsilliidi vormidel omadused, on manifestatsioonide üldised tunnused sarnased.
Banaalne tonsilliit
Mandlite patoloogia banaalsed või tüüpilised vormid on:
- katarraalne;
- follikulaarne;
- lacunar.
Sellesse rühma kuuluvad ka segatud ja flegmonoosne vorm (intratonsillaarne abstsess). Mandlite banaalne põletik on kõige levinum patoloogia tüüp ja esineb igas vanuses patsientidel.
Valu esineb kõigis banaalse kurguvalu variantides, patsiendid kirjeldavad seda teravana, intensiivsena. Katarraalses vormis on see suhteliselt mõõdukas - ja palju rohkem väljendunud haiguse lakunaarse ja follikulaarse tüübi korral. Reeglina suureneb see oluliselt söömise ja sülje neelamise, rääkimise ajal. Patsientidel on seda väga raske taluda ilma valuvaigisteid kasutamata. Väikesed lapsed, kes ei suuda vanuse tõttu oma tundeid selgitada, võivad täielikult keelduda söömast ja joomast.
Valu peamised tunnused on kahepoolsed, mitte spontaansed (puuduvad või on ebaolulised puhkeolekus). Erandiks on intratonsillaarne abstsess, mis väljendub terava ja tugeva valuna neelamisel ühel küljel. Sümptomite tekkimist täheldatakse tavaliselt paar päeva pärast kurguvalu taastumist.
Keelemandli põletikuga tekib terav kurguvalu, mis kiirgub kõrva. Selle lümfoidse moodustumise anatoomilistes piirides esinevat põletikulist protsessi võib kombineerida orofarünksi teiste osade kahjustusega, mis põhjustab 
kaebuste ilmnemine tugeva valu kohta mõlemal küljel. Valu intensiivistub allaneelamisel, keele surumisel ja ka selle juure puudutamisel. Patsientidel on sageli kõnehäired ja süljeeritus.
Kõri stenokardiaga patsientidel ilmneb valu ootamatult, samas kui see on väga terav ja piinav. See intensiivistub mitte ainult neelamisel, vaid ka pea pööramisel, mistõttu on raske isegi vedelat toitu süüa. Sageli registreeritakse lastel. Valu leevendamiseks võtavad patsiendid sundasendi, kallutades pead ette.
Ebatüüpilised vormid
Kui kurk ei valuta ilmse stenokardiaga, tasub eeldada, et patsiendil on haiguse ebatüüpiline variant. Ebatüüpiliste kurguvalude hulgas on näiteks:
- Simanovski-Plaut-Vincenti haavandiline-membraanne või haavandiline-nekrootiline tonsilliit.
Patsiendid valu pärast enamasti ei muretse – kõige sagedamini on tunda võõrkeha tunnet kurgus, halb hingeõhk. Valulikkus võib ilmneda ainult haiguse progresseerumise ajal ja reeglina on see ebaoluline.
- Farüngomükoos, seente (mükootiline) tonsilliit.
Puhkeseisundis valu puudub, allaneelamisel on see nõrk, koos kuivustunde ja higistamisega. Haige võib seda märgata pärast nakkushaigust, mille ravi viidi läbi antibiootikumravi abil.
- Orofarüngeaalne süüfilis.
Nii esmases kui ka sekundaarses vormis haiged ei kurda valu neelamisel või häirib see neid ebaolulisel määral. Patoloogiline protsess on ühepoolne. Kui ilmnevad valulikud aistingud, püsivad need pikka aega.
- Neelu, mandlite ja suuõõne tuberkuloos.
Näidatud lokaliseerimisega tuberkuloosne kahjustus kaasneb sageli esmase nakkusprotsessiga kopsudes. Valu võib ilmneda äkki (näiteks pärast hüpotermiat), see on piinav, terav, millega kaasneb süljeeritus. Kroonilise kulgemise korral esineb see pidevalt, suureneb kuuma ja vürtsika toidu söömisel, keele liigutamisel koos neelu limaskesta kuivustunde ja higistamisega.
Haavandilise-membraanse kurguvalu ja farüngomükoosi objektiivsete muutuste raskusaste on sageli võrreldamatu valu raskusastmega.
Haavandilise membraanse või seente tonsillofarüngiidi all kannatav inimene ei pruugi pikka aega arstiabi otsida. Kursuse eripäraks on erksa objektiivse pildiga tugeva valu kaebuste puudumine. Mõõduka valu või selle puudumise taustal leitakse uurimise käigus olulisi muutusi mõjutatud mandlite piirkonnas.
Tonsilliidi sündroom nakkuslike patoloogiate korral
Kuigi stenokardia on algselt nakkushaigus, võib see olla esmane, isoleeritud - siis on juhtivaks objektiivseks märgiks muutused kahjustatud mandlite piirkonnas. Sekundaarse sümptomaatilise vormiga eristatakse tonsilliidi sündroomi - stenokardiale iseloomulike sümptomite kombinatsiooni muude põhihaigusele iseloomulike ilmingute esinemise korral:
- leetrid;
- sarlakid;
- difteeria;
- tulareemia;
- kõhutüüfus.
Valusündroom langeb kokku stenokardia banaalsete vormide omaga.Patsiendid on mures erineva intensiivsusega valu pärast, mis neelamisel oluliselt süveneb. Samal ajal on difteeria lokaliseeritud vormi puhul tavaliselt iseloomulik mõõdukas valu, sarlakid on tugev, valulik, terav.
Stenokardia korral tulareemia ja kõhutüüfusega kaasneb kerge kurguvalu. Samal ajal omandavad objektiivsed muutused mandlites tulareemiahaigetel sageli haavandilis-destruktiivse iseloomu, mille vastu jääb valu suhteliselt talutavaks.
Difteeria toksilise vormi korral on valu tugev, kiirgades mõlemalt poolt kõrvadesse.
Tonsilliidi sündroom hematoloogiliste haiguste korral
Hematoloogilised haigused, see tähendab verehaigused, on patoloogiad, mille puhul tonsilliit on samuti sekundaarne. Need sisaldavad:
- leukeemia;
- agranulotsütoos.
Valu neelamisel, mis esineb leukeemiaga patsientidel, on tavaliselt kombineeritud igemete suurenenud verejooksu, lümfisõlmede tursega. Mandlite pinnale tekivad haavandid, mis on kaetud määrdunud naastuga ja pärast selle eemaldamist veritsevad. Valu saab ajutiselt leevendada kohalike valuvaigistitega.
Agranulotsütoosi valu on väga tugev, millega kaasneb nekrootiliste kudede hülgamine, terav halb hingeõhk, rohke süljeeritus (süljeeritus), joobeseisundi sümptomid (palavik, külmavärinad, peavalu, üldine halb enesetunne). Patsiendid on sunnitud loobuma isegi vedelast toidust ja joogist. Uurimisel on mandlite pinnal näha haavandeid. Kohalik ravi annab ainult ajutise ja vähese valu leevendamise.
Viiruslik tonsilliit
Kurguvalu võib vallandada viirus. Põhilisele
Viirusliku etioloogiaga kahjustuste tüübid on järgmised:
- Herpeetiline tonsilliit.
- Nakkuslik mononukleoos.
Esimesel juhul on etioloogiline tegur Coxsackie ja ECHO viirus, teisel juhul Epsteini-Barri viirus. Mõlemat tüüpi haiguste algus on äge, valu ilmneb äkki, väljendub peamiselt allaneelamisel. Patsiendid iseloomustavad seda kui mõõdukat, mitte liiga karmi, suhteliselt talutavat.
Mis tahes raskusastmega neelu ja mandlite valu korral on vajalik ravi vastavalt patoloogia tüübile ja patsiendi seisundi tõsidusele. Küll aga on vaja pöörduda arsti poole, isegi kui kurk ei valuta, kuid on kurguvalu kahtlus. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja kahjustatud piirkondi koheselt näost näkku uurida. Lisaks võidakse tellida täiendavaid diagnostilisi analüüse.
